* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 НАРКОЗ ОБЩИЙ х ч а с а 172 створа, что еще улучшает деятельность серд­ ца, 5) отсутствие послеоперационных болей и неприятных побочных явлений в виде го­ ловных болей, тошноты и рвоты. Но наряду с достоинствами гедоналевый Н. имеет и ряд недостатков: техника довольно сложна, воз­ можны тромбозы и эмболии, затем наблюда­ лись расстройства со стороны дыхания, западение языка, асфиксии. Кроме того гедона­ левый наркоз нельзя считать вполне безо­ пасным, т. к. наблюдались при нем смертель­ ные случаи; их описано всего 10, из них 4 смерти являются несомненно последствием действия гедоналя (Файкин). Поэтому сле­ дует считать, что и этот способ общего Н., как и все прочие способы, несмотря на свои большие достоинства имеет и существенные недостатки; применяться он должен при из­ вестных показаниях, гл. обр. при тяжелых и длительных операциях у ослабленных б-ных с плохой сердечной деятельностью, где ин­ галяционный эфирный и хлороформный Н. противопоказан, а местным обезболиванием обойтись нельзя. Кроме эфира и гедоналя для внутривен­ ного наркоза в 1929 г. Киршнером (Kirschner) в Тюбингене предложен еще авертин (см.), применяющийся и для ректального наркоза. Киршнер пользуется 3%-ным раствором авертина, к-рый полой иглой вводится в вену из расчета 0,03 авертина на 1 кг веса больного. Раствор должен быть комнатной t°, т. к. при нагревании до 50° авертин разлагается,теряя свои наркотизирующие свойства.Внутривен­ ным введением авертина полного и длитель­ ного Н. не достигается; получается авертиновое оглушение (Avertinrausch), годное для кратковременных вмешательств или же как введение для дальнейшего обыкновенного эфирного ингаляционного Н. Распростра­ нения внутривенный авертиновый Н. пока не нашел. Киршнером он испробован в 150 случаях без осложнений.—Попытки получе­ ния наркоза внутривенным введением перноктона, сомнифена и нумала не увенчались успехом. Применение их связано с целым ря­ дом опасностей; кроме того этими средствами нельзя получить полного Н., поэтому упо­ треблять их внутривенно для получения Н. не следует. Ректальный Н . Введение наркотического вещества через прямую кишку было пред­ ложено Пироговым в 1847 году; он вводил эфир в виде паров и был доволен полученны­ ми на людях результатами. Несмотря одна­ ко на то, что этот способ предложен так дав­ но, он широкого распространения не получил. Эфир в прямую кишку может быть введен в виде паров, как это предлагал Пирогов, или в смеси эфира с маслом в виде эфирномасляных клизм, что предложено американ­ ским врачом Гветми в 19f3 году. Последний способ нашел ряд последователей среди рус­ ских х и р у р г о в . Р е к т а л ь н ы й Н . п а р а м и эфи¬ р а применялся в клинике Кадьяна и Пет­ рова; Кроткина опубликовала результаты этих клиник с ректальным Н. (122 случая). Применявшаяся техника следующая: б-ной к Н. готовится 3—4 дня; жидкая пища, сла­ бительное; клизма накануне операции и про­ мывательная до чистой воды за 5 ч. до опе­ рации. За 2 часа до Н. дают 10 капель опий­ ной настойки и за /г — м о р ф и й (0,01). Кроткина советует начинать Н. эфиром per os и, когда больной заснет, перейти на ре­ ктальный Н., для чего берется стеклянная колба, вместимостью в 300 см , с резиновой пробкой, через которую проведена корот­ к а я стеклянная трубка. От трубки идет дре­ наж, к-рый соединяется с резиновым зондом, введенным в прямую кишку на 10—15 см. Эфир в колбу наливается небольшими коли­ чествами по 10—15 см , и колба помещается в сосуд с горячей водой. Эфир в колбе начинает кипеть, и пары проводятся в пря­ мую кишку. Для 1 часа наркоза обыкновенно достаточно 30,0 эфира. Проведенный т. обр. наркоз протекал спокойно и хорошо. Преи­ муществом перед эфирно-масляным Н. я в ­ ляется незначительное количество употреб­ ляемого эфира и постепенное его введение, так же как и при ингаляционном Н. Резко отрицательной стороной такого ректального эфирного Н. является раздражение парами эфира толстых кишок: в двух случаях Кроткиной наблюдался острый колит со смер­ тельным исходом, что несомненно (согласно вскрытию) было поставлено в связь с ре­ ктальным эфирным наркозом. Э ф и р н о - м а с л я н ы й ректальный Н. применялся русскими хирургами. После тщательного очищения кишечника и опре­ деления веса б-ного за / часа до Н. больно­ му впрыскивается 0,01 морфия. Эфирно-ма­ сляная смесь вводится по расчету 1,0 эфира pro narcosi + 1 , 0 масла, прованского или кунжутного, на 400 г веса больного. Другие берут просто определенное количество эфира и масла, наприм. 180 см эфира+60 см про­ ванского масла. Смесь вводится в прямую кишку при помощи обыкновенной Эсмарховской кружки для клизм с мягким наконеч­ ником. Смесь вводится медленно, в течение 3—5 минут. Сон наступает приблизительно минут через 30—40, поэтому лучше поста­ вить эфирно-масляную клизму в палате, а с наступлением сна уже перенести больно­ го в операционную. По окончании операции остатки эфира и масла обязательно вымы­ ваются из прямой кишки высокими клизмами несколько раз до исчезновения запаха эфира в промывной воде. Авторы, рекомендующие этот Н., хвалят его спокойное течение; воз­ буждения почти не наблюдается, сон глубо­ кий и продолжительный. Наркоз удобен при операциях на голове и шее. Но наряду с из­ вестными преимуществами и с сравнительно простой техникой этот вид Н. нельзя счи­ тать безопасным; Мануйлов приводит 7 слу­ чаев смерти на 471 Н., что составляет очень высокий процент. К крупным недостаткам относится также невозможность регулиро­ вать Н. и дозировать вводимое вещество; затем наблюдалось резкое вздутие кишеч­ ника с рефлекторным влиянием на сердце, угнетающим его работу, наблюдался геморагический колит. В общем к этому Н. прихо­ дится относиться сдержанно, и распростра­ нения он не получил. В последнее время в Германии для ректального Н. предложено новое средство авертин (см.). Авертин ра­ створяется в воде, согретой до 40°. Раствор, охлажденн. до темп-ры тела, вводится в пря­ мую кишку через резиновую трубку. Берут 3 3 1 2 3 3