* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

137 НАДПОЧЕЧНИКИ 138 в мозговом веществе сильно варьирует у разных животных и даже у животных од­ ного и того же вида. Способ окончания их отростков не выяснен. На основании дан­ ных по развитию Н . нужно предполагать, что нервные клетки коры и мозгового ве­ щества Н . связаны с симпатическими нерв­ ными ВОЛОКнамИ. В. Карпов. Патологическая анатомия. П о р о к и р а з ­ в и т и я . Случаи агенезии обоих Н. (у жизне­ способных и в остальном нормальных инди­ видуумов), неоднократно описывавшиеся в старой мед. литературе (до 1860 г.), совер­ шенно не вяжутся с доказанной в наст, вре­ мя абсолютной необходимостью для жизни этого органа и являются очевидно резуль­ татом ошибки или недостаточной точности наблюдения. Вероятно в этих случаях де­ ло шло о врожденной дистопии Н . , которая обычно бывает двусторонней и при которой Н . , располагаясь то под фиброзной капсу­ лой почек то даже в клетчатке около почеч­ ных сосудов, легко могут быть просмотре­ ны. Даже отсутствие одного Н . представляет исключительную редкость (во всей литера­ туре 9 б. или м. достоверных случаев; из них в 8 отсутствовал правый Н . ) . Чаще на­ блюдаются значительные степени недораз­ вития этого органа, к-рые всегда сочетаются с крупными дефектами в развитии централь­ ной нервной системы (анэнцефалия, акрания). Сущность этого сочетания до сих пор еще не выяснена. Гист. исследованиями по отношению к Н . установлено только, что 1) недоразвитие здесь касается г л . обр. кор­ кового слоя, в то время к а к мозговое веще­ ство может находиться даже в сравнительно избыточном количестве, и 2) что недоразви­ тие является исключительно количествен­ ным, тогда как степень зрелости органа ока­ зывается обычно большей, чем у нормаль­ ного плода соответствующего возраста (см. Анэнцефалия). К очень редким порокам от­ носится слияние обоих Н . в один непарный орган (аналогично подковообразной почке), а также одностороннее или двустороннее удвоение и х . Наоборот, чрезвычайно часто (особенно в раннем детском возрасте) встре­ чаются т. н. п р и б а в о ч н ы е Н . По­ следние состоят обычно только из клеток коркового слоя и представляют собой обо­ собленные узелки величиной от микроскоп, размеров до вишни, к-рые могут либо нахо­ диться в самом Н. (в глубине его ткани или в капсуле) либо быть рассеянными в приле­ жащей клетчатке, а также внутри или около нек-рых брюшных органов (почки, a. et v. suprarenalis, v. cava, plexus Solaris, colon transversum, селезенки, правой доли печени, pancreas, v. spermatica interna, m . ilio-psoas, семенного канатика, яичка и его придатка, широких связок, трубы, яичника). Образу­ ются такие узелки или путем отщепления от сформировавшегося уже интерреналового органа (корковая часть будущего Н.) во время врастания в него зародышевых клеток мозгового слоя (симпатогониев) или же еще раньше, в период развития и слияния от­ дельных мезодермальных зачатков, из к-рых образуется этот орган и к-рые в то время находятся в самом тесном соседстве с пер­ вичной почкой, формирующимися половы- ; ми железами и прилежащими сосудами. У новорожденных такие прибавочные корко­ вые узлы можно найти в том или ином из указанных мест почти в 100%, причем в те­ чение ближайших лет жизни большинство их обыкновенно атрофируется и исчезает. Трупные изменения, расстрой­ ства к р о в о о б р а щ е н и я , дегенера­ ц и я , н е к р о з . Н а секционном столе в Н . очень нередко определяются такие измене­ ния, относительно к-рых до сих пор остается нерешенным вопрос, в какой мере они яв­ ляются прижизненными и насколько, с дру­ гой стороны, в их происхождении играют роль процессы посмертного характера. Сю­ да относится прежде всего т. н. р а з м я г ­ ч е н и е Н . Выражается оно образованием щелевидной полости между корковым и моз­ говым веществом, преимущественно на ме­ сте внутреннего, наиболее пигментирован­ ного слоя zonae reticularis, благодаря чему в резко выраженных случаях происходит как бы секвестрация всего мозгового веще­ ства. Там, где последнее отсутствует, напр. у медиального и лятерального краев надпо­ чечника или в детском органе, в к-ром моз­ говой слой вообще слабо развит, такое раз­ мягчение производит впечатление централь­ ного. В основе этого явления, раньше от­ носимого целиком на счет трупных измене­ ний (или по мнению некоторых на счет меха­ нических повреждений при вынимании и разрезании органа), по общепринятому в настоящее время взгляду лежат все же при­ жизненные расстройства в виде резкой ги­ перемии, отека, кровоизлияний, клеточной дегенерации и т. п. Будучи сильнее всего выражены в ретикулярном слое благодаря его рыхлости и большей ранимости, они в свою очередь дают повод к чрезвычайно быстрому развитию здесь аутолитического трупного или даже может быть атональ­ ного размягчения. Соответственно этому и встречается описанная картина чаще всего при инфекционных болезнях, сопровожда­ ющихся тяжелыми расстройствами крово­ обращения в Н . , а также при застойных состояниях, особенно в старческом возра­ сте у артериосклеротических субъектов. К той же категории явлений, возникающих вследствие комбинированного действия при­ жизненных и посмертных процессов, отно­ сятся повидимому и часто констатируемые в Н . , иногда обширные, некротические фо­ кусы без признаков реакции в окружающей ткани (т. н. п с е в д о н е к р о з ы). Расстройства кровообраще­ н и я . К р о в о и з л и я н и я в подпочечники (см. отдельную таблицу рис.7) наблюда­ ются обычно в связи с резким венозным застоем и могут быть очень разнообразны по величине, начиная от мелких экстра­ вазатов до сплошного геморагического инфарцирования органа или до образования крупных гематом, превращающих часть или даже весь Н. в кровяную кисту [см. отд. табл. (ст. 119—120), рис. 5]. Так как очень нередко такие кровоизлияния бывают дву­ сторонними, то при обширных размерах они могут вести к смерти вследствие острой не­ достаточности надпочечников. Основной при­ чиной кровоизлияний чаще всего служат