* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
4» МЛГКИЙ ШАНКР 20 но при перевивках. При микроскоп, ис следовании М. ш. в начальных стадиях об наруживают явления гнойной инфильтра ции как в толще эпидермиса, так и субэпидермально; возникают как бы два абсцеса, -соединяющиеся друг с другом полосками того же инфильтрата (chancre en bouton de chemise Nicoll&fl); окружающая ткань кожа гиперемирована, с диффузными инфильтра тами, гл. обр. из плазматических клеток; много стрептобацил, лежащих цепочками. Абсцесы скоро сливаются в один, и затем возникают язвы. В течение следующих 2— 3 недель язва продолжает увеличиваться к а к в глубину, так и в ширину, после чего в течение нескольких дней язва очищается и заживает рубцом. На высоте своего разви т и я она обладает следующими признаками: форма—вначале обычно круглая; затем она может принять различные очертания; вели чина—от булавочной головки до ладони и -больше (в серпигинирующих формах М. ш.); края—отвесные, подрытые, изъеденные, зуб чатые; дно обычно мягкой консистенции, до вольно глубокое, бугристое, покрытое жел товато-сальным налетом и резко болезнен ное при прикосновении; вокруг язвы часто виден воспалительный венчик (halo), а в ред ких случаях еще второй, эксцентрически расположенный желтоватый ободок (Petges). Мягкий шанкр только редко бывает одиноч ным, обычно же встречается несколько язв, иногда очень много (аутоинокуляция, «до черние язвы»), в разных стадиях развития. В периоде язвы от центрального гнойнонекротического фокуса со стрептобацилами и другими бактериями во все стороны тя нутся тяжи инфильтратов, также с некробиотическими изменениями и стрептобацила ми; такое рассеивание инфильтратов и при водит к тому, чго видимая граница мягкого шанкра не естьего действительная граница. В глубине кожи обнаруживают густой вал из плазматических клеток Заживление идет обычным порядком с образованием рубчика. На клиническую картину М. ш. влияет це лый ряд факторов: величина язв, их глуби на, количество, локализация, комбинация с другими инфекциями (сифилис), возникаю щие осложнения, лечение. При локализации на уздечке (частый разрыв ее) в венечной бо розде, по краю praeputii [см. отд. таблицу (ст. 15 —16), рисунг-си 5 и 6] и по хребту боль ших губ язвы приобретают часто некоторую, иногда значительную плотность; при лока лизации вокруг заднего прохода (наичаще встречающейся у женщин) образуются радиарно расположенные очень болезненные при ходьбе и особенно при дефекации, труд но поддающиеся терапии рагады. На сли зистую прямой кишки (за исключением еди ничных случаев) поражение обычно не пере ходит. При локализации М. шанкра по краю praeputii часто возникают многочисленные трещины. У женщин М. ш. локализуется на малых и больших губах и в ладьевидной ямке; описаны поражения на portio uteri, в цервикальном канале; очень редко встре чается локализация на слизистой вагины. Внеполовые шанкры могут локализоваться всюду. Они возникают либо первично (проф. .заражение на пальцах рук у врачей и аку шерок, извращенные половые сношения) либо вторично (значительно чаще) путем иноку ляции вируса с первичного очага. Клини чески ничем от половых шанкров не отли чаются. Встречаются редко: Синани и Ша пиро на 2 858 случаев М. ш. обнаружили внепбловую локализацию в 4 случаях. У женщин внеполовой М. ш. встречается чаще, чем у мужчин (по статистике Ге—14 : 1). Можно отметить следующие разновидно сти М.ш.: 1) Ulcus molle elevatum—при силь ном развитии грануляций дна; чаще дру гих форм М. ш. бывает одиночным. 2) Ulcus molle folljculare, ulcera mollia miliaria Фернера (Vomer)—при проникновении ви руса в сальную железку; чаще всего в ве нечной борозде, по краю praeputii и на ма лых половых губах; узкие, глубокие изъ язвления с плотным дном. 3) Ulcus molle infundibullforme—от основания язвы вглубь подкожной или подслизистой ткани тянет ся плотный конус; при поверхностном ощу пывании легко смешать с твердым шанкром; чаще всего локализуется в венечной борозде. 4) Ulcus molle impetiginosum—редкая фор ма, когда пустулка засыхает в виде корок. 5) Ulcus molle diphthericum (не смешивать с дифтерийной суперинфекцией)—ложнодифтеритический налет на дне язвы. 6) Ulcus molle serpiginosum — резкое изменение те чения М. ш.; длится месяцы и годы; чрез вычайно резистентен к лечению; язва руб цуется с одного края и растет с другого, распространяясь на мошонку, живот, бе дро и резко изменяя клин, картину М. ш.: исходный пункт в подавляющем большин стве случаев—шанкрозный бубон; ulcus mol le serpiginosum является редкой формой, встречающейся обычно у неаккуратно леча щихся больных; указание на более длинный инкубационный период (8 дней) еще ну ждается в проверке; при перевивках может получиться обычный шанкр (Reichel) или, реже, серпигинирующий (Luithlen); причи на такого своеобразного течения М. ш. не.известна. 7) Ulcus molle gangraenosum* —не частое, но очень тяжелое осложнение М. ш., изменяющее до неузнаваемости как клинич., так и микроскопич. картину его; начина ется обычно внезапно, развивается быстро; в несколько дней образуется серовато-чер ный глубокий струп, ведущий к потере це лых частей ткани (крайняя плоть, головка); иногда нагноительный процесс заходит за фасцию, обнажая кавернозные тела; крово течения редки; в окружности—сильно вы раженные воспалительные явления (крас нота, отечность); резко нарушается общее состояние организма (высокая t°, ознобы, общая слабость, иногда сепсис); чаще встре чается у лиц неряшливых, нелечащихся, у лиц с длинной и узкой крайней плотью; быстро осложняется фимозом с обильным зловонным отделяемым; причина—повиди мому в фузиспирилярном симбиозе (в смыс ле angina Plau1>-Vincent &а). Возможно, что здесь имеют значение факторы гиперергии * И о д ф а г е д е н и з м о м о п и с ы в а е т с я то г л у б о к и й я з в е н н ы й п р о ц е с с rule. m. gangraenosum) то п о в е р х н о с т ный, с е р п и г и н и р у ю щ и й . Прав поэтому Фр^й (Frei), к о г д а он п р е д л а г а е т оовсе у н и ч т о ж и т ь т е р м и н фагеденический шанкр, как вносящий неясность.