* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

761 МЫШЬ СУСТАВНАЯ нах. В местах локализации паразитов мышеч­ ные волокна сильно изменяются—увеличи­ ваются в объеме, замещаются паразитами и перерождаются. В соединительнотканных прослойках мышц локализуются финки Tae­ nia solium и Т. saginata, эхинококк, фин­ ки (Sparganum) Diphyllobothrium Mansoni, Sparganum prolifer, Coenurus glomeratus и другие (различные млекопитающие). Мышцы могут подвергаться глубокому разрушению личинками паразитических (напр. Вольфартова муха) и непаразитических мух при явле­ ниях тканевого миаза (см.). Лит.—«и. л и т . к ст. Мышечная система. М Ы Ш Ь С У С Т А В Н А Я , mus articularis, свободное тело, отделившееся от синовиаль­ ной оболочки или суставного хряща и б. или м. свободно перемещающееся в полости сустава. М. с. встречаются в числе от одной до нескольких десятков и даже сотен. Нахо­ дили их чаще всего в коленном суставе, затем в локтевом, реже—плечевом, тазо­ бедренном и лучезапястном, очень редко в челюстном и пястно-плюснево-фаланговом сочленениях. Величина их колеблется от чечевичного зерна, горошины до размеров patellae.-—С э т и о л о г и ч е с к о й . с т о р о н ы следует различать две формы сво­ бодных тел: 1) на почве бывшей артропатии, 2) на почве травмы. К первой группе отно­ сятся суставные процессы, дающие выпа­ дение фибрина, к-рый под влиянием движе­ ний сбивается в комочки и организуется; сюда же следует отнести отрыв гипертрофи­ рованных и гиперплазированных ворсинок синовиальной оболочки, отложение солей и пропитывание ими участков синовиальной оболочки, отделение кусочков хряща, остео­ фитов. Во второй группе причиной является травма, под действием к-рой отскакивают кусочки хряща и кости от суставных поверх­ ностей при резких движениях, растяжениях, переломах и вывихах. Целый ряд авторов (Schmieden, Lexer, Рауг и др.) признает только чисто травматическое происхожде­ ние свободных тел в противоположность другим (Franz Кб nig, Hildebrand, Konjetzny, Axhausen), к-рые высказываются против первичного происхождения свободных тел в зависимости от травмы. Последние авторы считают, что образованию М. с. предшест­ вует деструктивный процесс в суставе, os­ teochondritis dissecans (Konig). Аксгаузен сводит этот деструктивный процесс к асеп­ тическому эпифизарному некрозу на почве белого микотического тромбоза. С п а т . - а н а т о м и ч . с т о р о н ы разли­ чаются М. с. фибринозные, фиброзные, жи­ ровые, хрящевые и костные. Чисто травма­ тические М. с. состоят из нормального хря­ ща с включенной живой костью, обросшей соединительной тканью. Питание подобной М. с. происходит или за счет синовиальной жидкости или благодаря связи с синовиаль­ ной оболочкой, от к-рой она еще не вполне отделилась. В тех же случаях, когда М. с. образуются путем деструктивного процесса в сочленовных концах и лишь медленно от­ деляются от своего ложа, в них наблюдаются кроме изменений в хряще некроз костной тка­ ни и развитие на месте отхождения их сое­ динительной ткани и волокнистого хряща.— По ф о р м е свободные тела представляют большое разнообразие, они бывают: 1) сход­ ны с зернами риса (рисовидные тельца, corpuscula oryzoidea), тыквенными или д ы н ­ ными семенами; 2) круглой или колбовидной формы; 3) в виде многогранных об­ разований, напоминающих желчные камни; 4) в виде бесформенных отломков и кус­ ков хряща и кости. К л и н , к а р т и н а неодинакова. Неред­ ко субъективные явления выражены чрез­ вычайно слабо, т. ч. б-ной может и не подо­ зревать у себя существования М. с. Иногда свободные тела оказываются случайной на­ ходкой при вскрытии. В другом ряде слу­ чаев явления выражены очень отчетливо. Клин, картина зависит от того, отделяются ли свободные тела от своего ложа тотчас же или спустя нек-рое время. В первом слу­ чае имеется внезапное нарушение движений сустава, во втором расстройства незначи­ тельны и обычно принимаются за ревмати­ ческие боли или растяжение связок. Наибо­ лее характерным симптомом для М. с , впол­ не отделившихся или еще держащихся на. ножке, является блокада сустава. Происхо­ дит она при резком движении, падении или толчке и зависит от ущемления М. с. между суставными концами или между капсулой: и суставным концом. Это ущемление вызы­ вает острейшую боль, к-рая может исчез­ нуть так же быстро, как появилась, после вправления М. в свободную суставную по­ лость путем соответствующих движений. Описанная картина совершенно напомина­ ет блокаду сустава при разрыве мениска. Сплошь и рядом после такой блокады раз­ вивается острый синовит с серозным выпо­ том, к-рый в течение 1—2 недель рассасы­ вается, хотя и не вполне. Припадки ущем­ ления могут повторяться, и тогда в суставе* развиваются более стойкие изменения вплотьдо гиперплазии ворсинок и деформирую­ щего артрита. Если тел в суставе много, товся суставная капсула представляет собой мешок, наполненный характерными образо­ ваниями, иногда довольно плотными и твер­ дыми, иногда же мягкими и более расплыв­ чатого очертания. В иных случаях эти тела дают настоящую крепитацию. Захаров в в своем случае сравнил ощущение при ощу­ пывании коленного сустава с ощупыванием кармана, набитого орехами. Д и а г н о з б . ч . нетруден, так как М. с. могут прощупываться при случайном или умышленном их перемещении, и больныеиногда являются к врачу уже с готовым д и ­ агнозом. Симптомы ущемления дают повод к тщательному обследованию сустава. Если прощупать ничего не удается, а свободное тело содержит костную ткань или сильно пропитано известковыми солями, то рентге­ носкопический снимок может вывести из затруднения. Это особенно касается неотделившихся от почвы образований. Рас­ сматривая снимки колена, не надо забывать о возможности т. н. fabella—костно-хрящевого тела сзади суставных концов, анало­ гичного сесамовидной косточке. При по­ становке диагноза следует исключить пов­ реждение мениска, гиперплазию ворсинок. Первое характеризуется наличием болез-