* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

233 М О Ч Е Т &О Ч Н И К 234 Д и а г н о с т и к а |камней М. основывает­ ся на клин, проявлениях, &на данных цисто­ скопии [см. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 1] и катетеризации М., но гл. обр. на рентгено­ графии [см. отд. табл. (ст. 135—136), рис. 5, 6 и 7]. Клин, симптомы выражены более определенно только в тех случаях, где ка­ мень вызвал закупорку М., и в особенности, когда он сидит в нижнем его отделе; в таких случаях появляются учащенные болезнен­ ные мочеиспускания, а самый камень удается иногда прощупать через прямую кишку или влагалище. Д л я длительного пребывания камня в М., проявляющего себя мало опре­ деленными симптомами, характерно постоян­ ное наличие в моче эритроцитов. Если ка­ мень застревает в интрамуральном отделе М., его можно иногда видеть при цистоско­ пии выстоящим в пузырь, или же пузырное отверстие становится зияющим, атоничным с явлениями отека в окружности. Посред­ ством катетеризации М. мояшо легко убе­ диться в наличии препятствия и определить уровень его, но при этом должны быть при­ няты во внимание и все другие виды непро­ ходимости М. Самый надеяшый способ рас­ познавания—-рентгенография, к-рая опреде­ ляет и все интересующие хирурга подроб­ ности—величину, число, форму, положение камня; однако и при этом нельзя упускать из виду возможность ошибок, так как и дру­ гие образования могут дать симулирующие камни тени, особенно при нахождении в та­ зу: объизвествленные железы, окостеневшие связки, артритические отложения, инород­ ные тела кишечника и др. Во избежание ошибок следует применить рентгенографию с введенным до препятствия непроницаемым для лучей бужом или произвести уретерографию с наполнением М. бромистым или йодистым раствором. Л е ч е н и е . Если только в М. определен камень, необходимо принять все меры к его удалению. Самопроизвольно или под влия­ нием консервативных приемов могут отойти естественным путем или по крайней мере пройти в пузырь камни диаметром до 1,5 и даже 2 см. Из мер консервативного характе­ ра рекомендуется питье большого количе­ ства жидкости и вертикальное положение туловища. Отхождению камня может по­ мочь катетеризация М. несколькими кате­ терами одновременно с целью расширить его просвет; для той же цели служат специаль­ ные дилятаторы, проводимые также при по­ мощи цистоскопа. Нередко увенчивается ус­ пехом простой прием впрыскивания в М. через катетер, доведенный до камня или за­ веденный выше его, прованского масла или глицерина, вызывающих усиление перис­ тальтики. Из других эндовезикальных при­ емов применяется рассечение пузырного устья ножницами или электрокоагулятором; наконец при торчащем из М. камне или даже сидящем выше можно попытаться захватить особыми щипчиками и извлечь в пузырь. Мерами консервативными удается удалить до 75%всех камней. Если консервативные и эндовезикальные способы не ведут к цели или почему-либо невозможны, то прибега­ ют к оперативному удалению. Доступ к М. в зависимости от положения камня открыва­ ется или через косой поясничный разрез, продолженный книзу, или при низком поло­ жении камня через разрез по К ею (Key, по средней линии над лобком. При удале­ нии камней, сидящих в юкставезикальной части, выгоднее, если возможно, сдвинуть их пальцем вверх и удалить отсюда. Низко сидящие камни М. (юкставезикальные) всего труднее поддаются удалению оперативным путем, и в хирургии были ис­ пытаны самые разнообразные доступы к ним. В наст, время почти исключительно при­ меняется путь внебрюшинный через перед­ нюю брюшную стенку—боковой, по ИзраельФедорову, или срединный, предложенный Кеем (Key) в 1925 году. — Операция по Кею производится таким образом: разрез по средней линии длиной в 10 см от симфиза кверху; после рассечения поперечной фас­ ции пальцем проникают за симфиз и тупым путем освобождают боковую стенку пузыря, оттесняя последний вместе с покрывающей его брюшиной в противоположную сторо­ ну; по направлению вверх брюшина отсла­ ивается до места деления общей подвздош­ ной артерии, где всего легче и отыскивает­ ся мочеточник; начиная отсюда легко выде­ лить М. до места впадения его в пузырь. На­ щупав камень, делают продольный разрез по М., извлекают камень и разрез М. заши­ вают кетгутом. Способ К е я особенно приго­ ден при узком (высоком) тазе, т. е. у мужчин. Р а н е н и я и п о в р е ж д е н и я М. изо­ лированно от повреждения других органов встречаются очень редко благодаря глубоко­ му положению и смещаемости мочеточника. Чаще наблюдаются комбинированные ране­ ния (таз, позвоночник, кишечник). Огне­ стрельные изолированные ранения в послед­ нюю мировую войну наблюдались лишь в ви­ де единичных случаев (Кюммель, Stutzin, Вос­ кресенский). Колотые ранения наблюдаются сравнительно чаще и обычно со стороны поясницы. При открытых ранах обычно наблюдается выделение наружу мочи, чем и определяется диагноз, но при этом одно­ временно имбибируется мочой и клетчатка. При закрытых повреждениях с полным или частичным разрывом М. вначале наблюдает­ ся небольшая гематурия, затем моча частич­ но или полностью изливается в клетчатку, а при одновременном разрыве брюшины—и в брюшную полость. В свежих случаях ране­ ния М. необходима спешная операция; об­ нажают место ранения внебрюшинным раз­ резом и, выяснив характер ранения, накла­ дывают шов, обращая при этом особое вни­ мание на то, чтобы не вызвать сужения М.; при полном перерыве М. и необходимости на­ ложения циркулярного шва концы М. еще несколько надсекают продольно (рис. 14). При ранениях нижнего конца мочеточни­ к а вместо циркулярного шва, очень трудно осуществимого в глубине, можно применить вшивание центрального конца М. прямо в верхушку пузыря. Если первичный шов невозможен, то на первое время ограничи­ ваются отведением мочи наружу, дрениро­ ванием раны и уже позднее приступают к той или другой пластической операции или же к нефректомий. Если раненый поступает спустя значительный срок после ранения с