* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
201 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ 202 ща является прохождение через свищ мочи во время акта мочеиспускания. Количество проходящей мочи зависит от калибра сви ща. Свищ может открываться в свободной части М. к., в промежности, на ягодицах, во влагалище у женщин и в прямой кишке у мужчин. На промежности свищи часто бы вают множественны, т. к. мочевой инфиль трат (гнойник) принужден преодолеть до вольно толстый слой тканей; образовавший ся свищ часто закрывается, гной ищет себе выхода в другом месте и т. д. При открытии свища в прямую кишку в уретру проникают кал и газы. Осложнения свищей выражают с я в форме экзематозных процессов на коже промежности, мошонки и бедер, у женщин развиваются вульвиты и вагиниты. Постоян ное подмокание белья, запах мочи от б-ного, повторяющиеся вспышки воспалительного процесса вокруг свищей и в мочевых путях доводят б-ных до полной инвалидности. Ино гда в свищевых ходах образуются камни.— Клин, д и а г н о с т и к а свища нетрудна. Связь свища с мочевыми путями может быть установлена путем подкрашивания мочи (метиленовой синькой, индиго-кармином) и на блюдения за выделяющейся из свища жид костью. Важнее в целях хир. вмешательства установить ход свища и место начала его в М. к. Для этих целей в М. к. вводится буж, а через свищ проводится тонкий металличе ский зонд, встреча к-рого с бужом укажет направление свища и место его начала. Ход зонда может быть зафиксирован на рентген, снимке. Непосредственное исследование уре троскопом часто не дает возможности оты скать отвербтие свища в канале и поэтому обычно производится с введенным через свищ тонким зондом или впрыскиванием краски. Но зонд может не пройти через узкий и из вилистый ход свища, а при насилии можно сделать ложный ход через грануляционные ткани, инъекция же краски во время урет роскопии крайне неудобна. Поэтому охотнее прибегают к уретрорентгенографии с тем или иным контрастным веществом. Л е ч е- гают методическому бужированию, чтобы сгладить все стриктуры, складки слизистой и дать свободный сток моче. При губовидных свищах, при отсутствии инфекции в ка нале и моче следует освежить края свища, отделить кожу от уретры и наложить швы на рану уретры и кожи (рис. 20 и 21). Чаще Р и с . 22. & Р и с . 23. Р и с . 22. Р а з р е з ы к о ж и п р и б о к о в о й п л а с т и к е (сплошная л и н и я ) . Разрезы по Диффенбаху (штриховая линия). Р и с . 2 3. С л и з и с т а я о б о л о ч к а з а ш и т а . З а к р ы тие к о ж н о г о дефекта. Р и с . 20. Р и с . 21. Р и с . 20. О б р а з о в а н и е к о ж н ы х л о с к у т о в и ш о в слизистой оболочки уретры. Р и с . 21. З а к р ы т и е дефекта с л и з и с т о й о б о л о ч ки и пластика кожного дефекта. н и е свищей мочевого к а н а л а относится к хир. операциям, требующим большого тер пения со стороны пациента и настойчивости ют врача. Свищи закрываются пластически. При незначительной величине отверстий свища можно сделать попытку уничтожить эпителизацию отверстий прижиганием, выз вать грануляционн. процесс и ждать закры т и я свища. Предварительно канал подвер применяется пластическое закрытие свища, к-рое может быть произведено двумя спосо бами. Свищевое отверстие окружается четы рехугольным разрезом и иссекается до сли зистой оболочки канала. На отверстие ка нала накладывается продольный шов, а де фект кожи закрывается лоскутом, взятым сбоку или ближе к промежности (рис. 22 и 23). Можно дефект уретры закрыть лоскутом кожи по способу Гюйона-Пасто. Разрез ко жи в форме буквы Н , поперечно положен ной на член. Боковые лоскуты отсепаровываются. Свищ освежается. Ниже его дела ется П-образный разрез кожи. Лоскут отсепаровывают, поворачивают, оставляя на ножке, кожей к просвету уретры и под шивают к краям свища. Над ним сшивают ся боковые лоскуты. На П-образный дефект кожи накладываются продольно стягиваю щие швы. При свищах, открывающихся в промеяшостной части уретры, рациональнее всего произвести операцию наружной уре тротомии с иссечением всех свищевых ходов и рубцовых тканей в окружности уретры или радикальную операцию резекции урет ры по Мариону (см. выше). При уретрально-прямокишечных свищах делается операция по способу Альбаррана (Albarran): дугообразный разрез кожи от одного tuber ischii до другого выпуклостью к мошонке. Послойно рассекаются ткани промежности и сухожильный т я ж между уретрой и жомом прямой кишки; далее ту пым путем расслаивают клетчатку между задней уретрой и прямой кишкой, пока не дойдут до свищевого хода. Последний очи щается от клетчатки, рассекается, вворачи вается в прямую кишку и закрывается по гружным швом Ламбера (Lembert). Таким же швом закрывается и дефект уретры. На рану кожи накладываются швы. При сви щах женского М. к., происшедших чаще всего на почве родовой травмы, размозжение тканей бывает настолько обширно,что после дующее рубцевание укорачивает уретраль ную трубку, спаивает ее с влагалищем и лобковым сочленением. Поэтому при закры-