* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ 188 таторов через несоответствующую калибру инструмента стриктуру инструмент может вызвать разрыв сильно растянутого участ­ ка стриктуры. Повреждения канала могут встречаться и на любом его протяжении при наличии карманов иклапанообразныхстрик­ т у р ; П р и з н а к а м и ложного хода или поранения М. к. являются кровотечение в той или иной степени и боль, нарушение акта мочеиспускания, опухоль полового члена. Точнее диагноз ставится при помощи уретро­ скопии. Легкие повреждения канала, как и ложные ходы, если они не инфицированы, заживают обычно очень легко при покое и назначении внутрь дезинфицирующих мочу средств. Мочевая инфильтрация тканей при этом является редким осложнением, т . к . от­ верстие в слизистой не растягивается напо­ ром мочи в этих случаях, а наоборот, сда­ вливается и прикрывается. В случае задерж­ ки мочи можно прибегнуть при строжайшей асептике к катетеризации мягкими инстру­ ментами или при неудаче—к проколу пузы­ р я . При тяжелых осложнениях неизбежно наложение свища на пузырь и соответствую­ щее оперативное вмешательство на М. к. Повреждения М. к. от введения в него при­ жигающих средств—крепких растворов су­ лемы, карболовой к-ты, иода, ляписа и т. п. производятся случайно, по ошибке или с це­ лями профилактики вен. заболеваний. После них обычно развивается гангрена слизистой оболочки с последующим рубцеванием и су­ жением канала, часто на всем его протяже­ нии. В острых случаях необходимо прибегать к тем или иным нейтрализующим действие прижигателя средствам (напр. при сулеме и ляписе промывание физиол. раствором). Раз­ вившиеся рубцевые стриктуры лечатся соот­ ветствующим хир. путем (см. ниже).—По­ вреждения М.к.во время эрекции могут воз­ никать самостоятельно, т. е. при утрате эла­ стичности уретральной трубки: последняя не может следовать за эрегированным членом и слизистая надрывается. Внешнее насилие на эрегированный член—удар, ушиб, сжа­ тие, скручивание и т. п.—обычно вместе с повреждением кавернозных тел (перелом чле­ на) ведет к глубоким повреждениям М. к. Первым симптомом такого поражения канала является кровотечение из канала (уретрорагия), а затем при глубоких повреждениях мочевая инфильтрация и даже гангрена пе­ риферической части члена.Повреждение М.к. у женщин кроме указанных выше внешних и внутренних насилий может произойти и на почве родового акта. При прохождении го­ ловки плода М. к. прижимается к лонному сращению и подвергается травматизации. Иногда эта травматизация ограничивается кровоизлиянием в ткани, надрывом слизи­ стой, иногда же развивается полное размозжение не только самого канала, но и мышеч­ ной прослойки между ним и влагалищем. При условии мочевого затека в ткани обра­ зуется инфильтрат и гнойник, к-рый проры­ вается во влагалище и ведет к образованию уретрально-влагалищного свища. С у ж е н и я М. к. (стриктура—strictura) чаще бывают не врожденными, а приобретен­ ного происхождения. Главными причинами сужения являются гонорея и травма М. к. Первая наблюдается в 80-—90% всех стрик­ тур, на вторую падает 10-—20%. И в том и другом случае речь идет о развитии соедини­ тельной ткани в подслизистой канала и об­ разовании рубца. Помимо этих стойких стри­ ктур сужения канала могут носить времен­ ный характер, напр. острое набухание под­ слизистой ткани канала при воспалительных процессах в нем или судорожные спазмы мышц канала—сфинктеров. Необходимо так­ же иметь в виду уменьшение просвета кана­ ла от сдавления процессами, развивающими­ ся как в самом канале, так и вне его (гипер­ трофия простаты, опухоли, гнойники, ино­ родные тела, рубцы около канала и т. п.). Гоноройные сужения канала по статистике Томпсона чаще всего развиваются в лукович­ ной части канала (67%), у ладьеобразной ямки (17%) и в остальной висячей части ка­ нала (16%), т. е. там, где инфекция держится наиболее долго и упорно. Стриктуры задне­ го канала и в женской уретре встречаются редко. В большинстве случаев гоноройные стриктуры множественны. Форма их кольце­ видная, цилиндрическая, клапанообразная; просвет от нитевидного до так называемых широких стриктур (strictura lata). Просвет стриктур при продольном их сечении редко прямой, чаще извитой или зигзагообраз­ ный. В зависимости от состава тканей, об­ разующих стриктуру (инфильтрат, моло­ дая соединительная или рубцовая ткань), при ощупывании ее бужем стриктура дает ощущение мягкого сопротивления, малой по­ датливости и наконец плотно-упругого ущем­ ления головки бужа (мозолистые, калезные стриктуры). Гист. исследование стриктур по­ казывает,что в них превалирует развитие рубцовой ткани. При этом в стриктурах гоноройного происхождения наряду с разви­ вшимся рубцом имеется наличие воспали­ тельной инфильтрации, со временем так же превращающейся в рубцовую ткань. В свя­ зи с этим образование гоноройной стрик­ туры идет медленным темпом, но в то же вре­ мя не гарантирована остановка рубцевания ни по времени ни по распространению про­ цесса. Вопрос, почему у одних субъектов, перенесших гонорею, развиваются стрикту­ ры, у других—нет, нельзя в наст, время счи­ тать разрешенным. Существует мнение, что в этом виновато лечение гоноройного уретри­ та крепкими прижигающими хим. раствора­ ми (ляписа). Наблюдения как-будто подтвер­ ждают это мнение, т. к. при широком рас­ пространении метода лечения гонореи боль­ шими промываниями количество стриктур значительно сократилось. Высказывалось также мнение о врожденн. индивидуальной склонности организма к развитию рубцовой ткани. Развитие соединительн. ткани нередко находится в зависимости от степени и харак­ тера инфекции, что дает основание считать, что интенсивность развития рубцов пропор­ циональна вирулентности инфекции. Необ­ ходимо считаться и с локализацией инфекции в железах канала, с развитием перигляндулярных инфильтратов и с последующим их рубцеванием. Травматические стриктуры в отличие от гоноройных развиваются быстрее. Форма их чаще в виде тяжа или жолоба; они иногда заходят из луковичной части че-