* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

185 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ 186 вочных (параур. тральных) ходов объясняет­ ся пороком развития,сходным по своему про­ исхождению с добавочной уретрой. Обычно эти ходы слепые, отверстия их располага­ ются около наружного отверстия М. к., а иногда на коже нижней поверхности члена или в том или ином месте головки члена. При нормальных условиях они не замечаются и приобретают клин, значение лишь при гоноройных воспалениях, являясь источником реинфекции самого б-ного или его сожитель­ ницы.—К аномалиям развития должны быть отнесены к и с т ы канала, образовавшиеся в тех или иных его участках. Кисты не могут быть относимы за счет закупорки желез Ли­ тре и Купера, т. к. окончательное развитие и функция последних наступают значительно позже, почти к периоду половой зрелости. Пороки развития в виде нижней расщелины М . к . (hypospadia) и верхней расщелины (epi­ spadia)—-см. Гипоспадия» и Эписпадия. Х и р . з а б о л е в а н и я М. к. обычно классифицируются как 1) повреждения ка­ нала, 2) сужения, 3) расширения, 4) опухо­ ли, 5) камни и инородные тела, 6) выпадения канала и 7) с в и щ и . — Т р а в м а т и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я канала могут возникать от действия насилия извне и со стороны про­ света канала. К первым относятся падение и удар промежностью о встречный предмет, затем удары в промежность ногой, копытом лошади и огнестрельные ранения. Местом по­ вреждения являются луковичная и перепон­ чатая части М. к., т а к к а к они сравнительно с висячей частью менее подвижны и не могут ускользнуть от травматизирующего предме­ та. Разрывы перепончатой и простатической частей бывают чаще от более грубых воздей­ ствий: переезд экипажем, удар автомобилем или трамваем, сдавливание буферами, паде­ ние с высоты, засыпание обвалом—земли, строения и т. п. Они обычно комбинируются с переломом тазовых костей и разрывом проч­ ных тазовых фасций. По обширности разру­ шений р а з р ы в ы уретры следует делить на полные и частичные. Первые особенно не­ приятны в том отношении, что оторвавшие­ ся участки уретры расходятся и обнажают окружающую клетчатку, куда при мочеис­ пускании может проникнуть моча и образу­ ется мочевой инфильтрат со всеми его послед­ ствиями — флегмоной гангренозно-гнилост­ ного характера. В последующем течении уча­ сток разрыва рубцуется и образуется трав­ матическое сужение канала. С и м п т о м ы разрыва: кровотечение из уретры, припух­ лость на промежности и гематома, расстрой­ ства выведения мочи. При присоединении инфекции—лихорадка с потрясающими оз­ нобами, иногда явления сепсиса и т. д. При вскрытии флегмонозных очагов наружу об­ разуются свищи. — Л е ч е н и е : при трав­ мах уретры без видимых указаний на разрыв выжидательное лечение—покой и холод на уретру. При рефлекторной задержке мочи во избежание занесения инфекции предпочти­ тельнее пункция пузыря, чем катетеризация. При явных разрывах уретры с начинающейся мочевой инфильтрацией, а еще лучше—до таковой, необходимо немедленно отведение мочи через высокое сечение пузыря, а затем обнажение уретры, отыскивание краев ее и сшивание кетгутовыми швами (круговой шов) на катетере, к-рый тут же удаляется. Операция производится по типу операции внешней уретротомии (urethrotomia externa) или резекции М. к. (см. ниже). Колотые, резаные, укушенные р а н ы ка­ нала представляют б. ч. только казуистиче­ ский интерес. Обычно они связаны с теми или иными сексуальными психопатиями. Ог­ нестрельные ранения канала нередки в во­ енное время. При них чаще ранения задней части канала с ранением таза и иногда по­ вреждением тазовых костей. Ранения перед­ ней свободно висящей части М. к. встреча­ ются сравнительно реже в силу способности ускальзывания канала от ранящего снаряда. Течение их сходно с течением травматиче­ ских разрывов уретры и требует неотложного хир. вмешательства. Отдельно должны сто­ ять т. н. ущемления М. к.: перетягивание ниткой (часто в виде шалости у детей), оде­ вание на член колец, гаек, резиновых колец у взрослых мужчин с целью онанизма или задержки семени при сношении, повышения оргазма и т. п., ущемление канала при уз­ ком отверстии крайней плоти (парафимозе). Эти повреждения канала вызывают застой, гиперемию, расстройство питания с после­ дующей гангреной стенки М. к. и образова­ нием свища.—Л е ч е н и е состоит в немед­ ленном устранении ущемляющего предмета и в дальнейшем х и р . лечении возникших ос­ ложнений. Повреждения канала со стороны его и р ос в е т а возникают чаще всего при введении в него инородных тел или мед. инструмен­ тов. Первые имеют казуистический интерес, встречаются чаще у женщин и реже у муж­ чин, в результате онанизма. В казуистике этих случаев описаны шпильки, булавки, иголки, карандаши, вставки для перьев и т.п. Ранения, производимые ими, редко достига­ ют больших размеров, т . к . боль приостанав­ ливает продолжение насилия. Ранения мед. инструментами — бужами, металлическими катетерами, осветительными приборами, ди­ лятаторами—в большинстве случаев резуль­ тат грубого или неумелого введения этих инструментов. Часто причиной повреждения является неумелый подбор инструмента—дилятатор при грубых, калезных стрикту­ рах, буж, несоответствующий по калибру имеющейся стриктуре, неумелый подбор кри­ визны катетера при гипертрофии простаты и т. д. Но основная причина нарушений це­ лости канала—грубое преодоление препят­ ствий, встретившихся на пути инструмента. Чаще повреждениям М . к . способствуют пат. его состояния—рубцовые сужения и гипер­ трофированная простата. Здесь инструмент сможет проделать л о ж н ы й х о д (via fal­ sa). Механизм образования ложного хода представляется в следующем виде: инстру­ мент встречает препятствия для входа в зад­ нюю часть канала, упирается в дно лукович­ ного мешка, пробуравливает его и идет в толщу промежности; при гипертрофии про­ статы, особенно при мягкой форме ее, ин­ струмент внедряется в толщу простатиче­ ской уретры, разрывает ее и проникает через железу сквозным ходом в пузырь. При на­ сильственном проведении бужей или диля-