* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 МОЧЕИСПУСКАНИЕ 172 в сочетании с сердечно-сосудистьши. сред­ ствами, если эти скопления жидкости свя­ заны с застойными явлениями. П р и наличии в организме воспалительных выпотов М. с. не стимулируют непосредственно их рас­ сасывания, но ускоряют его в том случае, если рассасывание уже возникло спонтанно или под влиянием противовоспалительного лечения. — Наиболее затруднительно при­ менение М. с. при з а б о л е в а н и я х п о ­ ч е к , т . к . здесь перед врачом одновременно встают две задачи: сохранение нормально­ го диуреза (или даже увеличение его при не­ достаточном выделении продуктов обмена), а вместе с тем предоставление возможно­ го покоя больному выделительному органу. П р и выборе М. с. в этих случаях, особенно при острых воспалительных заболеваниях, следует избегать назначения diuretica acria и препаратов ртути, а также ограничить введение воды и солей. Наиболее действи­ тельными, а вместе с тем и безвредными являются здесь вещества группы кофеина, особенно при осторожном их дозировании. При невоспалительных поражениях сосу­ дистой системы почек (артериосклероз, за­ стойные явления, спазм сосудов) особенное значение имеют сердечно-сосудистые сред­ ства (дигиталис, нитриты и др.). Более де­ тальные указания о применении М. с. при нефритах, нефрозах и пр.—см. соответству­ ющие статьи. Лит.: В е р ш и н и н Н . , Фармакотерапия забо­ л е в а н и й п о ч е к , Ц е н т р , м е д . ж у р н а л , т . I I I , в ы п . 5, 1929; Ш л а й е р К . , Д и у р е з и мочегонные средства ( Н о в о е в м е д и ц и н е , с б . 2, М . , 1924); N о n n е п b r u c h W . , P a t h o l o g i e u n d P h a r m a k o l o g i e des W a s s e r haushaltes ( H n d b . d. norm. u . path. Physiologie, hrsg. v . G-. B e r g m a n n , A . B e t h e u . а . , В . X V I I , p.221—286, В . , 1926). С м . т а к ж е л и т . к с т . Диурез. В. Карасик. МОЧЕИСПУСКАНИЕ, конечная фаза вы­ ведения мочи из организма, топически свя­ занная с мочевым пузырем и характеризую­ щаяся фнкц. периодичностью. Мочевой пу­ зырь играет роль резервуара д л я мочи, не­ прерывно стекающей в него по мочеточни­ кам вследствие их перистальтических со­ кращений; движения эти автоматичны и за­ висят от большей или меньшей деятель­ ности почек. При постепенном наполнении мочевой пузырь растягивается, причем по­ вышение давления в пузыре не препятствует дальнейшему проникновению мочи в него, что объясняется косым расположением пу­ зырных отверстий мочеточников; что ж е касается непрерывного поступления мочи, то оно обусловлено законом гидравлического пресса, т. к. площадь поперечного сечения мочеточников очень невелика по сравнению с внутренней поверхностью пузыря. С дру­ гой стороны физиол. тонус гладкого мышеч­ ного сфинктера шейки пузыря оказывает препятствие к вытеканию мочи через моче­ испускательный к а н а л . Самый акт М. ре­ гулируется нервно - мышечным аппаратом, управляемым рефлекторной и сознательноволевой сферами. Вопрос о локализации центра мочевого пузыря в коре головного мозга в настоя­ щее время нельзя еще считать окончатель­ но разрешенным. Данные экспериментов над животными и клин, наблюдения позволяют предполагать существование кортикальных центров для мышц органов, иннервируемых автономно-симпатической системой, и в част­ ности центров д л я сфинктера и детрузо­ ра мочевого пузыря; эти последние центры можно локализовать близко позади центров нижних конечностей; однако по утвержде­ нию Мюллера существование такого корти­ кального центра противоречит принципам организации всех остальных вегетативных функций, не имеющих локализаций в опре­ деленных отделах мозговой коры. Произ­ вольный момент в М. объясняется Мюллером т. о., что по пирамидному пути передается импульс д л я сокращения поперечнополо­ сатых мышц, расположенных под мочевым пузырем, а также для расслабления попереч­ нополосатого m. compressor urethrae, и что следовательно уже вторично в вегетативной нервной системе разыгрывается рефлекс, приводящий к мочеиспусканию. В общем акт М. идет в такой последо­ вательности: постепенно нарастающее внутрипузырное давление преодолевает тониче­ ское сопротивление сфинктера уретры, чем и обусловливает прохождение капель мо­ чи через шейку пузыря и оттуда в проста­ тическую часть уретры; соприкосновение слизистой оболочки этой очень чувствитель­ ной области с мочой создает периферическое раздражение, направляющееся к головному мозгу; этот момент характеризуется свое­ образным ощущением (позыв на М.), кото­ рое в нашем сознании локализуется ближе к orificium urethrae, вслед за этим, если нет повода к волевой задержке, может насту­ пить изгнание мочи, опорожнение пузыря благодаря сокращениям пузырной стенки при расслабленных сфинктерах; эти явле­ ния характеризуют рефлекторную фазу М., обусловленную влиянием парасимпатиче­ ских волокон. В нормальном состоянии при этом имеет место участие и головного моз­ га, который приводит в ход М., влияя н а мускулатуру пузыря через посредство пе­ риферических ганглиев. Такая иннервация выражается в продолжительности скрыто­ го периода, который всегда наблюдается при М. произвольном, т. е. без предшествующего позыва. Совершенно отличным от этого яв­ ляется влияние головного мозга на попереч­ нополосатый наружный сфинктер мочевого пузыря, который непосредственно подчинен воле. С помощью этой мышцы, иннервируемой п. pudendus, можно внезапно сжатием уретры прервать струю мочи и несмотря на сильный позыв в любой момент задеря?ать опорожнение пузыря. Необходимо отметить, что акт М. может происходить не только по рефлексу со слизистой оболочки пузы­ ря или простатической части уретры, но и с чувствительных нервов других областей тела, а также наступать под влиянием эмоциональных возбуждений. Потребность в М. обычно возникает при накоплении в пузыре 1 100—1 200 см , но она не находится в прямой зависимости от количества мочи, содержащейся в пузыре, и может достигать иногда сильной степени даже при незна­ чительном растяжении пузыря. Позыв на М. зависит от высоты тонуса пузыря (Den­ nig, Schwarz), например во время сна то­ нус пузыря падает, вследствие чего, хотя пузырь наполняется все больше и больше, 3