* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
167 МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА 168 жающие вещества ведут к гломерулонефриту.—Далее в механизме действия М. с. на почки следует отметить действие их на упо минавшийся уже процесс обратного всасы вания в канальцах жидких частей клубочкового фильтрата (resp. секрета). По мнению ряда авторов группа кофеина задерживает этот процесс благодаря угнетению всасы вающей способности эпителия извитых ка нальцев. Следует отметить, что благодаря этому м. б. вызвано и усиленное выведение твердых веществ; так, при кофеиновом диуре зе повышено выведение солей; весьма вероят но , что аналогичный процесс играет роль при атофановом диурезе по отношению к мочевой к-те, а при флоридзиновом—по отношению к сахару, т. к . предполагается, что назван ные «рпагтака» затрудняют обратное их всасывание (Cushny). Уменьшение обратно го всасывания воды в канальцах может последовать при наличии в клубочковом фильтрате (resp. секрете) веществ, повы шающих осмотическое давление (мочевина, молочный сахар, уксуснокислые соли и др.). Поэтому эти вещества, если они при введении их per os в достаточном количе стве всосались через слизистую кишечника, выделяясь через клубочки, будут затруд нять обратное всасывание, удерживать воду и тем увеличивать количество мочи. Таков механизм диуреза, наступающего благода ря фармакол. воздействию на самые почки. Однако повышение мочеотделения может наступить не только этим путем. Чрезвы чайно существенное значение в предрас положении организма к диурезу имеет наличие г и д р е м и и . Поэтому мочегонно будут действовать следующие факторы. 1) О б и л ь н о е п и т ь е ж и д к о с т е й , особенно насыщенных С 0 и поэтому быстро всасывающихся, как напр. различные мине ральные воды, искусственно газированные напитки (лимонад, квас и пр.) и др. Благо даря быстрому наступлению диуреза в этих случаях нек-рые авторы (Kobert) выделяют их в группу t a c h i u r e t i c a . Молоко, ку мыс, богатые водой фрукты и овощи (вино град, тыква и др.) также вызывают диурез, в наступлении к-р ого имеет значение кроме того содержание в этих «диетических» М. с. сахара и солей. 2) Появление в крови (пос ле всасывания из же л.-кишечного тракта) веществ, повышающих осмотич., д а в л е н и е крови и вызывающих поэтому приток тканевой жидкости в кровь. Избыточ ное содержание в крови всех растворимых плотных веществ закономерно повышает диурез, так как они выделяются почками с соответственно большим количеством воды. Значительное повышение плотных веществ крови возможно без вреда для организма лишь за счет индиферентных солей и некото рых других индиферентных веществ, причем эти вещества должны, достаточно быстро всасываться из пищеварительного тракта. Сюда относятся главн. обр. уксуснокислые и азотнокислые соли, мочевина, сахар и п р . , словом те же вещества, которые тормозят обратное всасывание в канальцах. 3) Гидремия, наступающая после приема к а л о¬ м е л я . Дача каломеля ведет к повышению секреции кишечных желез и к задержке 2 всасывания в тонких кишках, а потому к временному сгущению крови и компенса торному притоку воды из тканей. После же того как сильно водянистое содержимое тонких кишок перейдет в толстые, часть воды (особенно при задержке опорожнения кишечника опием) всасывается в кровь, вызывая гидремию. 4) О с в о б о ж д е н и е в о д ы , связанной как тканевыми коллоида ми, так и коллоидами плазмы. Целый ряд веществ может понизить способность белков к набуханию, что ведет к отдаче связанной ими до того воды. Это имеет место под влия нием ионов калия (чем частью объясняется мочегонное действие его солей), затем—под влиянием веществ группы кофеина, М. с. группы ртути, под влиянием гормона щито видной железы и т. д. Следует считаться также с тем, что группе кофеина свойственно повышать проницаемость капилярной стен ки и тем облегчать переход из тканей в кровь воды и солей. Диурез, наступающий во всех этих с л у ч а я х , носит название э к с т р а р е н а л ь н о г о . Следует сказать, что условия его наступления изучены еще далеко не достаточно (так, экстраренальное действие группы кофеина Frohlich, Pick и Molitor связывают отчасти с их действием на центр, нервную систему).—Помимо гормона щито видной железы мочеотделение подвергает ся и другим гормональным влияниям. Так, при определенных условиях (наркоз) диу рез наступает под влиянием гипофизина, к-рый в норме как правило тормозит диурез. Таковы физиологические процессы, на ко торые могут оказывать влияние фармако логические агенты, вызывающие мочегон ное действие. К сказанному следует добавить, что в случае если понижение диуреза связано с нарушением сердечно-сосудистой деятель ности, то чрезвычайно выраженный диуре тический эффект наступает от средств, ус траняющих эту недостаточность. Таково на пример действие наперстянки при застоях сердечного происхождения. Нек-рый диуре тический эффект наперстянка дает и у здо рового человека, что связывается с расши рением почечных сосудов. При застое она ведет,?* к улучшению кровообращения во всем теле; появившийся вследствие этого диурез резко увеличивается после всасы вания отеков благодаря наступающей при этом гидремии. Следует отметить, что при рефлекторно возникших ануриях (почечная колика и пр.) роль веществ, способных вос становить мочеотделение, могут играть раз личные nervina частью благодаря подавле нию болевого рефлекса (морфий) частью благодаря понижению тонуса сосудодвигательного центра, через который может воз никнуть рефлекторный спазм &сосудов (хло рал-гидрат и др.). Среди М. с , способ действия которых вкратце был рассмотрен, можно различать следующие фармакологич. группы веществ. 1) Г р у п п а к о ф е и н а , обладающая чрез вычайно многосторонним действием на диу рез и являющаяся поэтому diuretica по преимуществу. Следует отметить, что сам кофеин и его соли, обладающие нежелатель ным для М. с. возбуждающим действием на