* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

163 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 164» жидкость из пузыря выпускается, причем с целью ускорения опорожнения пузыря опе­ ратор надавливает надлобковую область, затем пузырь снова наполняется жидкостью и она снова выпускается, пока промывная жидкость не станет совершенно прозрачной. В тех случаях, когда желательно промыть и заднюю уретру, следует перед удалением катетера оставить в пузыре некоторое коли­ чество жидкости, при выпускании к-рой в дальнейшем б-ной и будет промывать урет­ ру. В тех случаях, когда оператор хочет бо­ лее энергично вымыть полость пузыря, при­ меняются вместо кружки стеклянные порш­ невые шприцы (Жане). Промывания произ­ водятся, смотря по надобности, от несколь­ ких раз в день (при постоянном катетере) и до одного раза в 3—4 дня. Применяются про­ мывания гл. обр. для лечения циститов или к а к подготовительная манипуляция для других эндовезикальных манипуляций (эле¬ ктр око агул яция, камнедробление, цисто­ с к о п и я ) . — Х и м . п р и ж и г а н и я М. п. со­ стоят в введении в его полость при помоши шприца, соединенного с катетером, концен­ трированных растворов ляписа или трихлоруксусной к-ты. Первое применяется при острых воспалениях шейки пузыря (см. Ци­ стит), второе при злокачественных опухо­ л я х пузыря. Прижигания обычно чрезвы­ чайно болезненны и требуют применения после себя наркотиков в виде супозиториев или миндальной эмульсии. * Прижигания электричеством—как раскаленной платино­ вой петлей, так и методом электрокоагуля­ ции—применяются в случаях язвенных и но­ вообразовательных процессов и производят­ ся путем подведения инструментов через ци­ стоскоп (см.).—К а м н е д р о б л е н и е—см. Камнедробление. — П р о к о л мочевого пу­ зыря применяется в случаях острой задержки мочи и невозможности пройти в пузырь кате­ тером из-за травматического повреждения уретры (разрыв, размозжение и ложные ходы), резкого ее сужения, значительной гипертро­ фии средней доли простаты как экстренное х и р . вмешательство. По удалении волос с лобковой области и дезинфекции кожных покровов, строго по средней линии, тотчас над лобковым сочленением, вкалывается длинная иглав наполненный мочевой пузырь, и моча аспирируется шприцем. Опасность ра­ нения брюшины при этом исключается, так как обычно она отодвинута кверху пере­ полненным пузырем. Отдельными автора­ ми указывается на недостаток этого опера­ тивного приема, к-рый заключается в том, что по удалении иглы моча через точечное отверстие может просачиваться в превезикальное пространство и вызывает здесь образование флегмоны. Обычно этого не происходит, сокращений мышечной стенки М. п. вполне достаточно для герметического закупоривания точечного дефекта-. Однако возможность такого грозного осложнения и только симптоматический временный эф­ фект от пункции заставляют ограничить по­ казания к ней невозможностью большого хир. вмешательства. Прежде, чем изложить показания и методы других кровавых опера­ ций на М.п.,следует о становиться на подходах к М. п. В наст, время имеют права граждан­ ства лишь надлобковый путь (sectio alta)» или влагалищный путь у женщин (sectiovaginalis). Промежностный путь (sectio mediana) в наст, время совершенно^оставлен (см. Камнесечение). Оперативное вмешательство производится под местной, спинальной или сакральной -анестезией. Ингаляционного. наркоза при операциях на мочевых путях: следует избегать с целью исключения т о к ­ сического влияния наркоза на почечнуюдеятельность. При ц и с т о с т о м и и в раз­ рез М. п. вшивается толстостенный рези­ новый дренаж, а к р а я разреза кетгутовыми швами подшиваются к мышечно-апоневротическому разрезу. Дренаж соединяется ре­ зиновой трубкой с мочеприемником и т. о. обеспечивается свободный отток мочи из пу­ зыря. Больные могут очень долго существо­ вать с свищом пузыря и обычно быстро при­ учаются к уходу за ним. Наложение пузыр­ ного свища показано к а к паллиативная опе­ рация при опухолях М. п., при далеко за­ шедших язвенных процессах в нем, при зло­ качественных опухолях простаты с целью избавить б-ных от мучительных тенезмов, вызываемых постоянным растяжением пузы­ р я скопляющейся в нем мочой. Далее цистостомия производится к а к первый момент операции удаления простаты при старче­ ском увеличении ее. — Р е з е к ц и я М . п . . частичная возможна только при локализа­ ции паталог. процесса на передней или боко­ вых стенках М. п. По вскрытии М. п. очер­ чивается участок, подлежащий резекции, и дефект стенки М. п. зашивается кетгутом послойно. Резекция показана при новообра­ зовательных и язвенных процессах в М. п.. Полная резекция М. п. дает значительный процент смертности после операции, что объ­ ясняется с одной стороны пат. процессом, послужившим поводом к операции, с дру­ гой стороны тяжестью самой операции. Поэтому в настоящее время предлагается расчленить операцию на два момента: в первый момент производится отведение мо­ чи из почек (пересадка мочеточников); че­ рез 1—2 месяца, когда б-ной оправляется после первой операции, производится у ж е экстирпация пузыря. Разрез передней брю­ шной стенки при этом производится попе­ речный. Прямые брюшные мышцы пересе­ каются у места их прикрепления к лобко­ вым костям. Брюшина сначала тупым путем отслаивается со стенки пузыря, а затем рас­ секается. Защитив полость брюшины там­ понами, приступают к отделению пузыря от прямой кишки. В это время появляется довольно сильное кровотечение из венозных сплетений, к-рое останавливается тампона­ дой. Оттягивая пузырь в стороны, перевя­ зывают сосуды, переходящие в него сбоку. Шейка М. п. пересекается термокаутером и обшивается кетгутом. Зашивание брюшины, дренаж и тампонада операциоын. полости.— П л а с т и ч е с к и е о п е р а ц и и на шейке М. п. производятся при частичном или пол­ ном недержании мочи, обусловленном ослаб­ лением запирательного аппарата, и заклю­ чаются в создании искусственного барьера, препятствующего свободному оттоку мочи. Наиболее широкое распространение они име-