* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

151 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 152 ных варикозных образований выбухают в области шейки М. п., бывая источником кровотечений, а иногда препятствуя моче­ испусканию. В случаях продолжительного существования таких варикозно расширен­ ных вен у шейки М.п. говорят о г е м о р о е М. п. Расширенные вены могут подвер­ гаться тромбозу и тромбофлебиту. Застой­ ная гиперемия в М. п. бывает частным вы­ ражением общего застоя сердечного проис­ хождения или же связана с местными пре­ пятствиями к венозному оттоку, что бывает напр. при гипертрофии предстательной же­ лезы, при беременности, при тромбозе вен тазовой клетчатки. К р о в о и з л и я н и я в М. п. происходят или в стенку его, причем чаще всего имеют место в слизистой, про­ являясь в виде мелких экхимозов или бо­ лее крупных кровоподтеков, или же проис­ ходят непосредственно в полость пузыря, нередко не оставляя следов в месте своего истечения из слизистой.Кровоизлияния мо­ гут быть следствием травм, воспалитель­ ной или застойной гиперемии, присутствия камня; особенно часто кровоизлияния дают опухоли (см. ниже); иногда же они относят­ ся к частному проявлению общего геморагического диатеза. Множественные крово­ излияния в слизистую М. п. называют pur­ pura vesicae urinariae. Тромбоз кроме рас­ ширенных вен самого пузыря очень часто в качестве застойного или марантического тромбоза наблюдается в венах околопузыр­ ной клетчатки. Очень часты в этих же венах венные камни (phlebolithon).—Л е ч е н и е заключается в улучшении кровообращения в малом тазу и применении кровоостанавли­ вающих. При угрожающих кровотечениях— лигатура кровоточащего сосуда или тампо­ нада пузыря через высокое сечение его. Грыжа М. п., заболевание относительно нередкое и встречается в среднем в 1—2% всех грыж. Различают о п е р а ц и о н н у ю грыжу М. п., когда при отделении грыже­ вого мешка (при грыжах вообще и прямых в частности) в мешок втягивается часть М.п., к-рая не находилась в этом мешке до опера­ ции, и и с т и н н у ю грыжу М. п., когда последний является составной частью гры­ жевого содержимого. Грыжа М. п. бывает околобрюшинная, когда часть М. пузыря, непокрытая брюшиной, помещается рядом, кнутри и кзади от грыжевого мешка, внутрибрюшинная, когда часть М. п., покрытая брюшиной, помещается в грыжевом мешке с кишками и сальником, и внебрюшинная, когда брюшинный грыжевой мешок мал или совсем отсутствует и в грыжевой канал внебрюшинновтягивается отросток М. п. Г р ы ­ жи М. п. чаще всего бывают паховые, реже бедренные.—Э т и о л о г и ч е с к и м момен­ том образования грыжи М. п. являются об­ щие причины в виде конституциональных факторов, слабости мышц, близкое сопри­ косновение М. п. с грыжевыми путями, силь­ ное напряжение брюшных мышц и т. д.Боль­ шое значение имеет при этом разрастание предпузырного жира (lipocele praevesicalis), к-рый, проникая в грыжевое отверстие, тя­ нет за собой М. п., потеря стенками пузыря эластичности и расширение пузыря вслед­ ствие длительного переполнения и атонии его стенок, а такясе сращения брюшины с М. п. и органами брюшной полости, явив­ шиеся результатом воспалительных про­ цессов, операции и др.—С и м п т о м а м и грыжи М. п. являются затрудненное и уча­ щенное мочеиспускание при наличии грыжи, увеличение грыжевого выпячивания в мо­ мент накопления мочи в пузыре, уменьше­ ние его после акта мочеиспускания или вы­ пускания мочи катетером. В нек-рых слу­ чаях б-ной не может мочиться при невправленной грыже, но это не всегда является вполне достаточным для распознавания. Не­ редко грыжа М. п. распознается только на операционном столе—обычно поражает большое скопление предпузырной жировой ткани в операционной ране, пузырь рас­ положен в середине от грыжевого мешка, в ране могут быть видны мышечные волокна пузырной стенки; введенный в пузырь кате­ тер прощупывается в грыже. Иногда же лишь ранение М. п. при грыжесечении яв­ ляется моментом, позволяющим распознать грыжу его. Часто ранение диагносцируется не во время операции, а лишь спустя не­ сколько часов или дней—при образовании мочевого свища на месте операционной ра­ ны, гематурии, явлениях мочевых затеков. Иногда при наложении лигатуры на осно­ вание грыжевого мешка ею захватывается и тесно прилегающая к мешку стенка М* п.—•• Л е ч е н и е грыж М. п. хирургическое; вы­ падающий в грыжу М. п. вправляется, с грыжевым мешком и каналом поступают по общим правилам радикальной операции. Иссечение выпадающей части пузыря до­ пустимо лишь в тех редких случаях, когда ясно, что выпадает дивертикул М. п. При ранении М. п. на операционном столе и рас­ познавании этого повреждения необходимо тут же тщательно зашить стенку пузыря и закрыть грыжевые ворота; в случае ж е , если ранение М. п. замечено спустя нек-рое вре­ мя после операции, необходимо раскрыть рану, наложить швы на пузырь и оставить рану открытой, введя выпускник в предпузырное пространство. Ранение М. п. при грыже ведет к серьезным нарушениям функ­ ции его, иногда является роковым для жиз­ ни б-ного, к-рый погибает от перитонита в связи с гнойной инфильтрацией операци­ онной раны. Лейкоплакия М. п. (см. Лейкоплакия) проявляется учащенным и болезненным мо­ чеиспусканием, появлением в моче крови,. гноя и большого количества слущившихся ороговевших эпителиальных клеток.—Д "и а¬ гностика лейкоплакии может быть, поставлена только при цистоскопии, когда на слизистой М. п. ясно видны белые бляш­ ки ороговевшего эпителия. Впоследствии эти бляшки сливаются и могут занимать значительные участки. К р а я их резко от­ деляются от неповрежденной слизистой, краевая поверхность имеет извилистыйландкартообразный вид. В начальных стадиях заболевания хорошие результаты дает элек­ трокоагуляция или каутеризация поражен­ ных участков (Барадулин), в дальнейшем показано оперативное удаление их. При об­ ширных поражениях пузыря лечение симп­ томатическое, т. е. борьба с явлениями пи>