* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

137 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 138 снимках (вентро-дорсальное, аксиальное и боковое) зависит от местоположения дивер­ тикула, установленного при цистоскопии. В то время как одни авторы являются чрез­ вычайно радикальными и полагают, что каждый дивертикул М. п. должен быть опе­ рирован, другие (Фронштейн) ставят пока­ зания к операции в зависимости от степени атонии дивертикула. Операция заключается в экстирпации дивертикула с последующим зашиванием дефекта пузырной стенки. В зависимости от места расположения дивер­ тикула следует подходить к нему либо через переднюю брюшную стенку либо крестцо­ вым путем. Техника в большинстве случа­ ев сложна, и послеоперационная смертность колеблется от 37 (Blum) до 10% (Gayet). Резекцию дивертикула надо всегда ком­ бинировать с одновременным или предвари­ тельным устранением препятствия к сво­ бодному опорожнению М. п. К паллиатив­ ным операциям относятся: разрушение сфин­ ктера дивертикула, наложение пузырного свища с дренированием дивертикула. Во многих случаях устранение причины повы­ шенного внутрипузырного давления ведет к клиническому излечению б-ного, а иногда и к исчезновению дивертикула. Консерва­ тивное лечение должно быть направлено против инфекции и заключаться в промы­ вании пузыря и полости дивертикула при помощи введенного в него через цистоскоп мочеточникового катетера. Атония М. п. зависит от ослабления то­ нуса детрузора. Симптомами атонии я в ­ ляются затрудненное мочеиспускание, сла­ бая и вялая струя, падающая отвесно вниз, мочеиспускание каплями. Атония М. п. за­ висит чаще всего от причин, лежащих вне пузыря (вторичная атония), реже от при­ чин, лежащих в самом пузыре (первичная атония). Вторичная атония возникает от заболеваний, обусловливающих механиче­ ское препятствие опорожнению мочи, и от нарушения иннервации. Механическое пре­ пятствие к опорожнению М. п. имеется при стриктурах уретры, гипертрофии простаты, опухолях, расположенных в области сфинк­ тера или вблизи него, инородных телах (камнях) и т. д. Если препятствие к опорож­ нению М. п. возникает быстро (при заку­ порке камнем) и не будет устранено, ато­ ния пузыря может развиться быстро. Ато­ ния пузыря наблюдается далее при тяжелых мозговых страданиях, что обусловливается отсутствием нормально исходящих от голов­ ного мозга импульсов к спинномозговым центрам. Такие явления наблюдаются осо­ бенно часто при апоплексии, сотрясении мозга, менингите и вообще у лиц, находя­ щихся в бессознательном состоянии, выз­ ванном инфекционным заболеванием. Ато­ ния в таких случаях может быть временной и при благоприятном исходе б-ни самостоя­ тельное мочеиспускание восстанавливается, иногда же вследствие длительного растяже­ ния стенок М. п. может наступить.полное истощение пузырной мышцы и атония пу­ зыря остается навсегда. Стенка остро рас­ ширенного М. п. обычно очень тонка; если же в основе расширения лежит уже дли­ тельно существующее препятствие к оттоку 0 мочи, напр. гипертрофия простаты, камень или стриктуры канала, то стенка гипертро­ фирована. При гипертрофии стенки М. п., как правило развивающейся в мышечном слое, внутренняя поверхность пузыря пред­ ставляет крайне характерную картину; ги­ пертрофированные мышечные пучки вда­ ются в просвет в виде сети перекре­ щивающихся и как бы ветвящихся пе­ рекладин, трабекул или балок (рис. 16); М. п. с такой ги­ пертрофией приня­ то называть трабекулярным пузырем (vesica trabecularis, немецк. Balkenblase, франц. vessie а colonnes). Рис. М ш е ре Чаще же всего к л а д и16. м оы е веочгн ып у зп е р я ­. ны ч о ы атония центрально­ го происхождения возникает при заболева­ ниях спинного мозга, особенно при табесе. Благодаря понижению чувствительности слизистой позывы к мочеиспусканию стано­ вятся реже. Вследствие пареза двигатель­ ных нервов и ослабления детрузора пузырь не в состоянии опорожнять всю мочу, появ­ ляется остаточная моча, а затем в дальней­ шем полная невозможность самостоятель­ ного мочеиспускания. Переполнившая пу­ зырь моча, преодолев сопротивление сфинк­ тера, выделяется наружу каплями, по­ является недержание мочи (ischuria para­ d o x a l Поражение периферических нер­ вов также может вызвать атонию, хотя оно вряд ли возникает как изолированное забо­ левание. К атонии пузыря может повести гипотония п. pelvici, который составляет часть парасимпат. нервной системы. Если нет механического препятствия и заболева­ ния нервной системы, то надо считать, что в таких случаях имеется первичная атония М. п. Не все авторы признают эту форму и считают, что в таких случаях имеется не­ распознанное заболевание нервной систе­ мы. Однако приведенные в литературе слу­ чаи (Albarran, Walker, Фронштейн и др.), где тщательное исследование нервной си­ стемы и в особенности ж е последующее на­ блюдение не обнаружили никаких уклонений от нормы, заставляют признать существо­ вание этой формы.—Э т и о л о г и я пер­ вичной атонии до сего времени не выяснена. Нек-рые считают, что дегенерация пузыр­ ной мышцы и потеря ею эластичности про­ исходят в результате артериосклеротического процесса или длительной инфекции, другие видят причину в контрактуре шейки пузыря. Иногда атония пузыря существует с детства (врожденная атония). Она зависит обычно от недоразвития центров спинного мозга и, существуя одновременно с атонией сфинктера, проявляется недержанием мочи. Атония М. п. может являться начальным и первым симптомом табеса, когда со стороны нервной системы еще не удается установить никаких уклонений от нормы или же они не велики. В таких случаях помощь может оказать цистоскопическое исследование. Н и -