* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
133 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 134 Эндерлена (Keibel, Enderlen) и друг, счи тается установленным, что причина экто пии лежит в задержке дольше обычного су ществования перегородки клоаки, как из вестно, захватывающей также ту область, к-рая позднее становится нижней частью передней стенки живота. Запоздалая редук ция перегородки оставляет переднюю брюш ную стенку и М. п. расщепленными.—Редко встречается выпадение М. п. в нерасщепленном виде ( и с т и н н а я эктопия М. п.), а также расщепление его по задней стенке с сообщением полости пузыря с по лостью брюшины или влагалища или прямой кишки; одновременно может наблюдаться атрезия анального отверстия и уретры. ее и образование искусственного М. п. с от водом мочи через апендикс, вшитый в брюш ную стенку, — все это не удовлетворяло б-ных, т. к. не избавляло их от последую щего ношения мочеприемника. Субботин предложил образовать мочеотводный канал из стенки прямой кишки; образуется соустье между пузырем и кишкой, а из последней со здается отдельная труба, не сообщающаяся с прямой кишкой и идущая параллельно ей. Эта операция устраняет опасность попада ния инфекции в мочевые пути, но технически сложна и опасна, т. к. дает довольно высо кий процент непосредственной смертности. При этой операции у девочек следует пре дусматривать вопрос о будущей половой и Р и с . 12. 1-й м о м е н т . И с с е ч е н и е с т е н к и м о ч е в о г о пу зыря с мочеточниками. Р и с . 13. 2 - й м о м е н т . Р а з р е з с и г мовидной кйшки и имплантация стенки мочевого пузыря. Р и с . 14. 3 - й м о м е н т . Вшивание стенки мочевого пузыря в разрез сигмовидной кишки. К л и н . к а р т и н а сводится к постоян ному истечению и недержанию мочи, маце рации окружающей кожи, что ведет к хрон. экземе. Прикосновение платья к резко раз драженной, временами покрытой экскориа циями слизистой болезненно. Постоянное орошение платья быстро разлагающейся мо чой обусловливает распространение запаха мочи, делая больных невыносимыми для ок ружающих.—Л е ч е н и е эктопии М. п. может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия сводятся к ношению разного рода мочеприемников, со бирающих постоянно истекающую мочу , но эти приемники б. ч. мало достигают цели и не удовлетворяют б-ных. Развитие хир. техники создало целый ряд методов опера тивного лечения. Пластические операции Тирша и Бильрота сводятся в основном к кожной пластике дефекта передней стенки М. п., но они не дают особого успеха и в виду отсутствия сфинктера М. п. не устра няют основной жалобы б-ных—недержания мочи. Способ Тренделенбурга—сближение лонных костей с последующей пластикой— также значительных успехов не дает. Опе рации пересадки мочеточников в кожу, вла галище, мочеиспускательный канал, а так же способ Маккаса (Makkas)—вшивание мо четочников в слепую кишку, выключение родовой деятельности, в виду чего нек-рые авторы прибегали к одновременной резекции Фаллопиевых труб или экстирпации матки (Горохов). Наибольшим распространением в настоящее время пользуется операция пересадки мочеточников в толстую кишку; моча при этом задерживается прямокишеч ным сфинктером и тем самым б-ные освобо ждаются от самого тягостного симптома— недержания мочи. Для устранения при этом возможности восходящей инфекции из ки шечника Майдль (Maydl) предложил более упрощенный способ пересадки мочеточников вместе с частью мочевого пузыря (рис. 12— 14). Операция Майдля сложнее, чем не посредственное вшивание, и дает большую смертность. Все же инфекция почек этим способом не предупреждается, и в наст, вре мя большинство хирургов вшивают мочеточ ники каждый в отдельности в colon pelvinum. Б-ные в состоянии удерживать мочу от 2 до 8 часов, у некоторых опорожне ние пузыря происходит чаще. Отрицательн. стороной операции является раздражение мочой нижнего отдела кишечника. Однако описаны отдельные случаи, где оперирован ные б-ные доживали до зрелого и даже пре клонного возраста. Врожденные в н у т р и п у з ы р н ы е с к л а д к и М . п . встречаются редко, они •5