* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

121 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 122 рованы. Приняв положение свойственное взрослому, М. п. располагается на уровне лобка (рис. 3). После 40 — 45 лет пузырь спускается далее, как бы распластываясь над диафрагмой таза, тоже в свою очередь опускающейся. — Ф о р м а М. п. меняется в зависимости от его наполнения и от напол­ нения и положения соседних органов. В на­ полненном состоянии М. п. имеет овальную форму, напоминающую лимон, лежащий то вертикально (чаще у мужчин, рис. 4) то более поперечно (у женщин). Пузырь вмещает от 200 до 600 г мочи, а иногда и больше; при пат. состояниях—-до 7 л, и тогда верхушка его определяется выше пупка. При напол­ нении пузырь растягивается гл. обр. кверху, в сторону брюшной полости, и менее—кзади и в стороны. Ненаполненный пузырь сплю­ щивается сверху вниз, напоминая блюдце, т. к. верхний его отрезок (полушарие) спа­ дается и соприкасается с нижним (рис. 5 & и d); иногда пузырь сплюснут спереди назад (рис. 5 о и с), что особенно характерно для женского пузыря, на который давит сзади сверху матка.—У новорожденных нет по­ лового различия в форме М. п. Опорожнен­ ный и сокращенный, он представляется ве­ ретенообразным или грушевидным, дно от­ сутствует. М. п. не помещается в очень у з ­ ком еще малом тазу, большая часть пузыря лежит в полости живота; он стоит выше, чем у взрослого. Брюшина покрывает всю его заднюю стенку. С возрастом форма пузыря значительно изменяется в связи с укрепле­ нием его к rectum и genitalia и опусканием (descensus vesicae) в становящийся более обширным малый таз. Мускулатура пузыря начинает значительно развиваться после 6 лет.—В пузыре различают 1) дно (fundus vesicae), наиболее укрепленную и потому наименее подвижную его часть, 2) верхуш­ к у (vertex vesicae), различимую только при наполнении пузыря, 3) тело (corpus vesicae) и 4) шейку пузыря (collum vesicae), т. е. тот участок, где дно пузыря, суживаясь, пе­ реходит в мочеиспускательный канал. Не­ которые авторы при описании тела пузыря Б р ю ш и н а покрывает лишь часть сте­ нок пузыря, а именно весь верхний отдел (спадающийся при пустом пузыре) (рис. 4, 5 6), причем с боков и сзади она опускается на пузырь ниже, чем на передней его поверх­ ности. Топографически ее соотношения та- Р и с . 5. а—симфизопетальный тип положения мочевого п у з ы р я у м у ж ч и н ы (с—у ж е н щ и н ы ) ; Ь—сакропетальный тип п о л о ж е н и я мочевого п у з ы р я у м у ж ч и н ы (d—у ж е н щ и н ы ) (при п у с ­ т о м м о ч е в о м п у з ы р е ) : /-—symphysis; 2—urethra; г — s a c r u m ; 4—cavum D o u g l a s i posterior; 5 — aponeurosis D e n o n v i l l i e r ; 6—corpus cavernos u m penis; 7—ductus e j a c u l a t o r i u s ; 8—vesicula s e m i n d i s ; 9—rectum; 10—vesica u r i n a r i a ; 11— vagina; 12—uterus. Р и с . 3. Р и с . 4. Р и с . 3. С р е д и н н ы й р а з р е з ч е р е з м у ж с к о й т а з п р и п у с т о й a m p u l l a r e c t i : l—мочевой пузырь; 2—symphysis; 3~rectum. Р и с . 4. С р е д и н н ы й р а з р е з ч е р е з м у ж с к о й т а з при наполненной ampulla recti: & 1—передняя б р ю ш и н н а я с к л а д к а мочевого п у з ы р я ; 2—мо­ ч е в о й п у з ы р ь ; 3—prostata; 4~symphysis; 5— ampulla recti. различают переднюю, заднюю и две боковые стенки, переходящие одна в другую и сле­ довательно не имеющие ясных границ (толь­ ко в наполненном М. п., рис. 4); в пустом пузыре бблыпая часть его стенок обращена вверх (рис. 3). ковы: брюшина с передней стенки живота переходит на пузырь, образуя то более рав­ номерную (рис. 5 Ь) то более волнистую ли­ нию перехода (рис. 5 а). В нек-рых случаях брюшина, сначала спускается ца заднюю поверхность симфиза (рис. 5 d), а затем вос­ ходит на пузырь. При первом варианте пе­ реходная складка брюшины лежит очень высоко (рис. 5 а и с) и при наполнении М. п. отходит еще выше (рис. 4). При этом обна­ жается значительный участок пузыря, ли­ шенный брюшины, что имеет практическое значение при внебрюшинных доступах к пу­ зырю (см. Камнесечение). При втором ва­ рианте, даже при наполненном пузыре, сво­ бодный участок пузыря очень мал и при опе­ рации, если не отделить переходную склад­ ку брюшины кверху, можно легко вскрыть брюшинный мешок. Первый вариант чаще свойственен мужчинам и лицам молодого возраста, а второй — женщинам и старым мужчинам. С боковых стенок пузыря брю­ шина без резкой границы переходит на боковые стенки малого таза (рис. 6). Сзади пузыря брюшина у мужчин покрывает vas deferens и верхушки семенных пузырьков и на различном уровне переходит на pars ampullaris прямой кишки; место перехода есть самая низкая часть брюшины. Щель между указанн. органами носит название