* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

781 МОРФИЙ 782 К р о м е того п о я в л я ю т с я ч у в с т в о с т р а х а , от­ сутствие а п е т и т а и б е с с о н н и ц а , не у с т у п а ю ­ щ а я обычным с р е д с т в а м . В д а л ь н е й ш е м м о ­ г у т иатеть место г о л о в о к р у ж е н и е , т о ш н о т а , р в о т а , поносы и с п а з м ы мочевого п у з ы р я , общее д р о ж а н и е , п о д е р г и в а н и е в р а з л и ч н ы х группах мышц, астматические приступы и приступы к а ш л я , а иногда п о я в л я е т с я альбуминурия. Зрачки расширены, иногда они с чрезмерной живостью реагируют на свет; обычно и м е е т с я п а р е з а к к о м о д а ц и и . Из всех явлений абстиненции наиболее серь­ езное з н а ч е н и е имеет к о л я п с — в н е з а п н ы й приступ сердечной слабости, сопровождаю­ щийся неравномерностью и замедлением п у л ь с а , з а т р у д н е н и е м д ы х а н и я и в более т я ж е л ы х с л у ч а я х кроме того обморочным состоянием. Подобный приступ в некото­ р ы х с л у ч а я х ведет к л е т а л ь н о м у и с х о д у . К о л я п с ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я в течение п е р в о й н е д е л и после п р е к р а щ е н и я у п о т р е б ­ л е н и я М. В н е к о т о р ы х с л у ч а я х в к а ч е с т в е явлений абстиненции развивается б р е д о ­ в о е с о с т о я н и е , напоминающее delirium tremens. Состояние это обычно д л и т с я от н е с к о л ь к и х ч а с о в до н е с к о л ь к и х с у т о к и может быть источником опасности д л я боль­ н ы х в с и л у о б н а р у ж и в а ю щ е й с я и н о г д а в это время наклонности к самоубийству. Т я ­ жесть и длительность явлений абстиненции з а в и с я т с одной с т о р о н ы от р а з м е р а у п о ­ т р е б л я в ш е й с я д о з ы и от д л и т е л ь н о с т и у п о ­ т р е б л е н и я М., а с д р у г о й с т о р о н ы от и н д и ­ в и д у а л ь н ы х особенностей о р г а н и з м а . В бо­ л е е л е г к и х с л у ч а я х эти я в л е н и я н а ч и н а ю т у б ы в а т ь у ж е с п у с т я 2 с у т о к , в более т я ж е ­ л ы х они д л я т с я н е д е л я м и . И с ч е з н о в е н и е явлений абстиненции сказывается улучше­ нием внешнего вида, появлением сна, апе­ тита, общим оживлением психики и в ча­ стности у л у ч ш е н и е м п а м я т и . Обычно в это в р е м я наблюдается повышение полового влечения. Диагностика морфинизма нередко представляет значительные трудности. В качестве диагностических п р и з н а к о в имеют значение колебания псих, и физ. состояния б - н ы х , с о о т в е т с т в у ю щ и е п е р и о д а м до и после и н ъ е к ц и й , с у ж е н и е з р а ч к о в (в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х имеет место м а с к и р о в к а д а н н о г о с и м п т о м а со с т о р о н ы б-ных п р и посредстве а т р о п и н а ) и с л е д ы и н ъ е к ц и й , и н о г д а в виде н а г н о е н и й . В с л у ч а я х , где с у щ е с т в у е т п о ­ дозрение относительно наличности морфи­ н и з м а , д и а г н о з м о ж е т быть с т о ч н о с т ь ю у с ­ тановлен путем помещения больного в ус­ л о в и я н е в о з м о ж н о с т и п о л у ч е н и я М. ( в о з ­ никновение явлений абстиненции при на­ личности морфинизма).—П р о г н о з. Долго д л я щ и й с я морфинизм может вести в концек о н ц о в к л е т а л ь н о м у и с х о д у . Ч а с т ь б-ных гибнет в с о с т о я н и и м а р а з м а — о т с л у ч а й н ы х и н ф е к ц и й и л и от и н ф е к ц и и , & в ы з в а н н о й м н о ­ жественными абсцесами на местах инъек­ ц и й . Н е к о т о р ы е б-ные п о г и б а ю т в п е р и о д е абстиненции—от коляпса или в результате с а м о у б и й с т в а . И з л е ч е н и е п у т е м о т у ч е н и я от М. в р я д е с л у ч а е в в о з м о ж н о , но у м н о г и х б-ных в дальнейшем наблюдаются рециди­ в ы . — П р о ф и л а к т и к а . При назначении М. (и д р у г и х о п и а т о в ) б-ным в р а ч д о л ж е н с о б л ю д а т ь в е л и ч а й ш у ю о с т о р о ж н о с т ь , в осо­ бенности у т е х л и ц , у к о т о р ы х М. в ы з ы в а е т состояние резкой эйфории, а также у пси­ хопатов . Особая осторожность д о л ж н а иметь место в о т н о ш е н и и л и ц м е д и ц и н с к о г о и ф а р м . персонала. Л е ч е н и е з а к л ю ч а е т с я в о т у ч е н и и от М. В в и д у того что б-ному п о ч т и н и к о г д а не у д а е т с я п р е к р а т и т ь у п о т р е б л е н и е М. у с и ­ л и я м и своей в о л и , л е ч е н и е д о л ж н о быть п р о ­ ведено в у с л о в и я х , и с к л ю ч а ю щ и х в о з м о ж ­ н о с т ь т а й н о г о п о л у ч е н и я б-ным М. О с у щ е ­ с т в и т ь эти у с л о в и я в о з м о ж н о л и ш ь в з а ­ крытом леч. заведении, располагающем не­ обходимыми средствами контроля и наблю­ дения (попытки к самоубийству в периоде абстиненции). Л и ш ь в исключительных слу­ ч а я х лечение удается провести в домашней о б с т а н о в к е . — С у щ е с т в у ю т т р и способа о т у ­ ч е н и я от М . : в н е з а п н ы й , б ы с т р ы й и п о с т е ­ пенный. П о с т е п е н н ы й с п о с о б , при к - р о м отучение д л и т с я н е д е л я м и , а и н о г д а м е с я ц а м и , с м е д л е н н ы м у м е н ь ш е н и е м д о з М. был в в е д е н К р а ф т - Э б и н г о м ( K r a f f t - E b i n g ) в р а с ч е т е с д е л а т ь о т в ы к а н и е менее т я г о с т ­ ным д л я б-ного. Н о к а к п о к а з а л о п ы т , л и ­ ш е н и е п о с л е д н и х ш п р и ц о в т а к ж е и здесь вызывает явления абстиненции, а затягива­ ние л е ч е н и я не в с е г д а у д о б н о и в о з м о ж н о д л я б о л ь н ы х . В н а с т , в р е м я этот способ не применяется. Б ы с т р о е о т н я т и е , реко­ м е н д о в а н н о е Э р л е н м е й е р о м (Erlenmeyer), со­ стоит в т о м , что б-ному в течение п е р в ы х с у т о к л е ч е н и я в в о д и т с я / —Vs последней& п р и м е н я в ш е й с я и м (по его с л о в а м ) с у т о ч н о й д о з ы ( р а з м е р этой д о з ы в б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в у м ы ш л е н н о п р е у в е л и ч и в а е т с я б-ными) и з а т е м это к о л и ч е с т в о д о в о д и т с я до н у л я в течение 8—10 д н е й ; в н а ч а л е б-ной л и ш а ­ ется утренних впрыскиваний, затем днев­ ных и наконец вечерних. При в н е з а п н о м о т н я т и и , в в е д е н н о м Л е в и н ш т е й н о м (Le­ v i n s t e i n ) , б-ной п р и п о с т у п л е н и и в л е ч е б н и ­ ц у с р а з у и с о в е р ш е н н о л и ш а е т с я М. Т о , что в р а ч считает возможным обходиться с р а з у без М., не б о и т с я его о т н я т и я , в е с ь м а х о ­ рошо действует на неустойчивую психику м о р ф и н и с т о в ; х о р о ш о д е й с т в у е т и т о , что п р и этом способе нет у ж е н и к а к и х к о л е б а ­ н и й , т о г д а к а к п р и б ы с т р о м д а ж е способе при ухудшении состояния доза прибавля­ ется, лечение затягивается. Л и ш ь при яв­ л е н и и сердечной с л а б о с т и и н о г д а п р и х о д и т с я п р и б е г н у т ь все ж е и з д е с ь к М . , но это бы­ вает очень редко и в исключительных слу­ ч а я х . Р я д а в т о р о в с ч и т а е т в н е з а п н ы й способ лучшим. Путем анкеты, произведенной в Г е р м а н и и в 1927 г о д у В о л ь ф о м (Wolff), в ы ­ я с н и л о с ь , что и з ч и с л а 24 г е р м , у н и в е р с и ­ т е т с к и х к л и н и к 18 с ч и т а ю т в н е з а п н ы й с п о ­ соб н а и л у ч ш и м . П р и ч и н а п р е д п о ч т е н и я б о л ь ­ ш и н с т в о м в н е з а п н о г о способа з а к л ю ч а е т с я в т о м , что этот п о с л е д н и й быстрее п р и в о д и т к ц е л и и в то ж е в р е м я п о в и д и м о м у не д а е т более т я ж е л ы х я в л е н и й а б с т и н е н ц и и , чем быстрый и постепенный способы; сопротив­ ляемость организма в период абстиненции повидимому при применении внезапного способа л у ч ш е , чем п р и п р и м е н е н и и бы­ строго и п о с т е п е н н о г о , п р и к о т о р ы х эта сопротивляемость за в р е м я отучения подвер- гается ослаблению. Во в р е м я лечения ре­ комендуется усиленное питание, возможно х 2