* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

678 о б с т а н о в к и . П о с л е д н е е особенно о т н о с и т с я к детям на искусственном вскармливании, а т а к ж е и т е м , у к - р ы х м а т е р и свободны от спор. Дети последних при известных усло­ в и я х , особенно в б - ц а х , не г а р а н т и р о в а н ы от з а р а ж е н и я . М о ж н о д о п у с т и т ь и в т о р и ч ­ ное п о л у ч е н и е с п о р и з а б о л е в а н и е от г р и б к а более п а т о г е н н о г о , чем р а н е е п о л у ч е н н ы й от матери. Клинически молочница проявляется по п р е и м у щ е с т в у в г р у д н о м в о з р а с т е . П о Эпш т е й н у , о с т а ю т с я п о щ а ж е н н ы м и т о л ь к о но­ ворожденные до пяти дней; наибольшие циф­ ры приходятся на вторую неделю ж и з н и р е б е н к а — 4 5 % . В д а л ь н е й ш е м они п а д а ю т (на третью — 17%, четвертую — 1 2 % , после г о д а — 2 , 1 % ) . З а б о л е в а ю т М. о д н а к о и с т а р ­ шие дети, а т а к ж е и взрослые. П о мнению одних на частоту заболеваний влияет ж а р ­ к о е в р е м я , по д р у г и м — д о ж д л и в о е . Д р у г и е и с с л е д о в а т е л и этого н е п о д т в е р ж д а ю т . Б е с ­ с п о р н а з а в и с и м о с т ь М. о т с о ц . у е ­ л о в и й. Т я ж е л а я жизненная обстановка, скученность, неправильность ухода и пи­ т а н и я способствуют р а с п р о с т р а н е н и ю л я тентного микробизма, понижают сопротив­ л я е м о с т ь о р г а н и з м а и д е л а ю т его ж е р т в о й тяжелых общих заболеваний, спутником к - р ы х я в л я е т с я М. И з в е с т н о , ч т о с р е д и з а ­ б о л е в ш и х М. т о л ь к о н е б о л ь ш о й п р о ц е н т п а ­ д а е т н а в и д и м о з д о р о в ы х (по Б . Э п ш т е й н у — 19%). Подавляющую массу составляют боль­ ные т я ж е л ы м и кишечными, легочными и д р . и с т о щ а ю щ и м и з а б о л е в а н и я м и . Это о б с т о я ­ т е л ь с т в о д а е т о с н о в а н и е к у т в е р ж д е н и ю , что благоприятным общим условием д л я появ­ л е н и я М. с л у ж и т п о н и ж е н и е и м м у н и т е т а и общей с о п р о т и в л я е м о с т и к о в т о р и ч н ы м и н ­ фекциям (например при диабете, при tbc). Ф и ш л ь кроме того указывает н а значение повышения общей кислотности — ацидоза. Н а р я д у с этим имеет значение изменение и самой с л и з и с т о й . Э п ш т е й н и З о л ь т м а н к о н ­ с т а т и р о в а л и , что н е п о в р е ж д е н н а я с л и з и с т а я детей о с т а е т с я з д о р о в о й и что к а т а р а л ь н . с о ­ стояние полости рта или травматич. повре­ ж д е н и я с л и з и с т о й с л у ж а т п р е д п о с ы л к о й М. Н е ж н а я с л и з и с т а я г р у д н . детей и о с л а б л е н ­ н а я — б - н ы х особенно н е у с т о й ч и в ы , л е г к о повреждаются, инфицируются и дают пре­ обладающий процент заболеваемости; умень­ шение слюны, сухость полости рта этому только способствуют. С приведенным мне­ нием не с о г л а с е н К е р е р (Kehrer), к - р ы й от­ рицает необходимость предварительного за­ болевания слизистой, а слюну считает пи­ т а т е л ь н о й средой д л я г р и б к а . П р е д р а с п о л о ­ ж е н и е к з а б о л е в а н и ю М . , п о К е р е р у , создает исключительно слабость глотательных и ж е ­ вательных движений, благодаря к-рой в по­ лости рта образуется х о р о ш а я питательная среда из секрета, остатков белка клеток, м о л о ч н о г о с а х а р а и д р . П р о т и в этого о д н а к о г о в о р я т н е р е д к и е с л у ч а и М. у особо беспо­ койных и кричащих детей. Прежнее мнение, ч т о М. р а з в и в а е т с я в с и л у к и с л о й р е а к ц и и во р т у в результате разложения остатков молока, противоречит фактам. П о Эпштейну, молочница встречается у детей, совершенно не получавших молока. Риттер (Ritter) до­ к а з а л , ч т о 9 5 % детей в н о р м е и м е е т к и с л у ю реакцию полости рта. К л и н и к а . Р а н н и м к л и н , симптомом М. я в л я е т с я н е р е д к о п р о с м а т р и в а е м о е п о ­ краснение слизистой рта. Затем у ж е на гиперемированном основании обнаруживаются белые п я т н ы ш к и , н а п о м и н а ю щ и е о с т а т к и створоженного молока. В дальнейшем пят­ нышки увеличиваются и достигают разных размеров—от небольших бляшек до сплош­ ного войлока, могущего перейти далеко з а пределы полости рта. Настоящих налетов М н и к о г д а не о б р а з у е т . С п о д л е ж а щ е й с л и ­ з и с т о й н а л о ж е н и я соединены о т н о с и т е л ь н о тесно, и по удалении их на слизистой обна­ руживаются эрозии и кровотечения. П р и микроскоп, исследовании пораженных ча­ стей с л и з и с т о й и н а л о ж е н и й о к а з ы в а е т с я , что п о с л е д н и е с о с т о я т и з с п л е т е н и я н и т е й , среди к-рых находятся конидии, клетки эпи­ телия слизистой, лейкоциты, различные бак­ терии из флоры полости рта. Нити погру­ ж е н ы в толщу слизистой, оплетают клетки, проникают в сосуды. Пути проникновения сопровождаются некрозом клеток, образо­ в а н и е м с в е р т к а в п р о с в е т е сосуда, что в о многих случаях предупреждает как крово­ течение, т а к и р а с с е и в а н и е г р и б к а п о о р г а ­ н и з м у . И з л ю б л е н н ы м местом п е р в и ч н о г о в ы с ы п а н и я М. с л у ж и т в н у т р е н н я я п о в е р х ­ ность губ, к р а я и кончик я з ы к а . Штейнерт р а з л и ч а е т две к л и н и ч . ф о р м ы М . : п е р в а я , т о р п и д н а я — р а з в и в а е т с я у детей от­ н о с и т е л ь н о к р е п к и х и д а ж е в п о л н е здоро­ вых; впервые она высыпает на слизистой щек , и на нижней поверхности языка; с подлежа­ щей слизистой связь р ы х л а я ; распростра­ н я е т с я per c o n t i n u i t a t e m и н е д а е т метаста­ з о в . П р и б л а г о п р и я т н ы х у с л о в и я х , в течение 3 — 4 дней проходит без специального ле­ чения. Вторая, д и с с е м и н и р у ю щ а я — в с т р е ч а е т с я у н е д о н о с к о в , детей о с л а б л е н ­ ных, истощенных тяжелыми б-нями. Появ­ л я е т с я раньше всего на я з ы к е , сопровож­ дается сильным покраснением и набуха­ нием слизистой. П я т н ы ш к и в первое время в и д н ы т о л ь к о в л у п у , е д и н и ч н ы , имеют звезд­ чатое о ч е р т а н и е . В д а л ь н е й ш е м о н и быстро сливаются и образуют сплошной войлок, п л о т н о с п а я н н ы й со с л и з и с т о й . Эта форма дает метастазы и трудно поддается терапии. Местные и з м е н е н и я с о п р о в о ж д а ю т с я р я д о м общих явлений: ребенок становится каприз­ ным, беспокойным, из-за боли и затруднения п р и с о с а н и и о т к а з ы в а е т с я от г р у д и , и н о г д а п о я в л я ю т с я р в о т а и п о в ы ш е н и е t ° . Вообще ж е "общие с и м п т о м ы М. п о к р ы в а ю т с я основ­ ным заболеванием, к-рое может ухудшиться при осложнении М. Наблюдаются случаи перехода грибковых наложений на пище­ в о д , ж е л у д о к , к и ш к и , ч т о ведет к р е з к о м у расстройству пищеварения и питания; иног­ да встречается переход на дыхательные пу­ ти, к-рый может дать лобулярную пневмо­ нию, асфиксию, п а р а л и ч голосовых с в я з о к . Более тяжелым осложнением является по­ падание грибка в к р о в ь , занесение его в органы. Известны случаи нахождения гриб­ к а в печени, почке, брюшине, плевре, мозгу. О п и с а н ы с л у ч а и общей г р и б к о в о й и н ф е к ц и и с г н о й н ы м п о р а ж е н и е м м н о г и х о р г а н о в (Soorpyaemia), в частности а б с ц е с ы в м о з г у . Редкие формы — изолированное поражение среднего у х а , почечных л о х а н о к , миндалин ?2