* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

МОЗЖЕЧОК 568 своей ц е л ь ю сделать доступ к опухоли более к о р о т к и м , н о они и м е ю т с т о л ь к о н е д о с т а т к о в , что это п р е и м у щ е с т в о не о к у п а е т с я р и с к о м и м а л ы м числом п о л о ж и т е л ь н ы х р е з у л ь т а т о в после этих операций. Различная природа опухолей, и х число и местоположение создают д л я к а ж д о г о вме­ шательства специфические п о к а з а н и я , по­ чему н е в о з м о ж н о д а т ь о б щ и х п р а в и л д л я оперативной т е х н и к и . П р и е м , годный д л я х о р о ш о о т г р а н и ч е н н о й о п у х о л и , будет с о ­ вершенно непригоден при инфильтрирую­ щей о п у х о л и . Т о ж е с а м о е и м е е т место и п р и к и с т а х р а з л и ч н о г о п р о и с х о ж д е н и я : в одном случае, к а к напр. при дермоидной кисте, в о з м о ж н о п о л н о е ее у д а л е н и е , п р и к и с т а х ж е , п р е д с т а в л я ю щ и х собой г и д р о ц е ф а л и ю I V желудочка, оперативное вмешательство д о л ж н о о г р а н и ч и в а т ь с я в с к р ы т и е м ее и ч а ­ стичным удалением стенки. Отшнурованная к и с т а м о ж е т быть у д а л е н а ц е л и к о м . — П р и о т с у т с т в и и н а п о в е р х н о с т и М. я в н о б р о с а ю ­ щ и х с я в г л а з а и з м е н е н и й и н о г д а н у ж н о сде­ лать п у н к ц и ю . При положительной на­ ходке свойства пунктата позволяют легко ориентироваться в положении дела и выра­ ботать план дальнейшего оперативного вме­ шательства. При доступах к опухоли при­ ходится производить иссечение того и л и другого участка М.—гемисфер или червяч­ к а . Это иссечение п е р е н о с и т с я о т н о с и т е л ь н о л е г к о . Сечение гемисфер п р о и з в о д и л о с ь и л и т о л ь к о с одной стороны и л и одновременно с обеих сторон. Случаев подобных вмеша­ т е л ь с т в о п у б л и к о в а н о н е м н о г о , п р и ч е м от­ мечалось отсутствие сколько-нибудь т я ж е ­ л ы х симптомов выпадения ( н а п р . с л у ч а й К р а у з е , п р о в е р е н н ы й с е к ц и е й с п у с т я 4 года п о с л е с е к ц и и г е м и с ф е р ) . С е ч е н и я гемисфер предлагалось делать также для доступа к опухолям мосто-мозжечкового угла. При опухолях, захватывающих одну из геми­ сфер М., п р и х о д и т с я производить резекцию з н а ч и т е л ь н ы х у ч а с т к о в е е , в п л о т ь до п о л н о ­ го у д а л е н и я с о т к р ы т и е м п о л о с т и I V ж е л у ­ д о ч к а . И н т е р е с н о , что при этом не р а з в и ­ в а е т с я р е з к и х симптомов в ы п а д е н и я . Т а к ж е приходится поступать и с червячком—сече­ н и е его п р и х о д и т с я п р о и з в о д и т ь п р и п о д о ­ зрениях на цистицерк в I V желудочке или при подозрении на опухоль к а к желудочка, т а к и того или другого участка самого чер­ в я ч к а . Иногда опухоль развивается в самом ч е р в я ч к е , в з а д н е м его отделе и л и в в е р х н е м . В этих случаях приходится удалять цели­ ком п о р а ж е н н у ю часть до обнажения всей полости I V желудочка и с удалением velum medullare. З и я ю щ а я р а н а легко закрывает­ с я г е м и с ф е р а м и М. ( с л у ч а й lymphangiosarcoma p l e x i f o r m e — Ъ Krause). П р и о п у х о л я х с кистозным перерождением или при сероз­ ных кистах могут оказаться пораженными почти до п о л н о г о и с ч е з н о в е н и я м о з г о в о г о вещества одновременно одна из гемисфер и червячок. В случаях опухолей значитель­ н о г о р а з м е р а в о д н о й и з гемисфер и о д н о в р е ­ менно червячка приходится делать резекцию и т о й и д р у г о й ч а с т и М. Эти т я ж е л ы е в м е ш а ­ тельства предпринимались по поводу миксосаркомы, саркомы с вторичными кистозными перерождениями. Большинство вмеша­ тельств кончалось летально. Х и р . в м е ш а т е л ь с т в о п р и т у б е р к у л е¬ м е п о с у щ е с т в у н и ч е м не о т л и ч а е т с я • от приемов удаления содитарных опухолей в т о м с т а д и и , к о г д а нет е щ е р а с п л а в л е н и я и х или когда у ж е произошла петрификация их. В этих случаях туберкулема удаляется с исключительной, легкостью. При удалении с о л и т а р н ы х т у б е р к у л ем, особенно р а с п о л о ­ ж е н н ы х п о в е р х н о с т н о , к р о в о т е ч е н и е бывает очень незначительно. Труднее у д а л я т ь ин­ фильтрирующие опухоли туб. характера. З д е с ь п р и х о д и т с я без д о с т а т о ч н о й у в е р е н ­ ности производить резекцию участков моз­ гового в е щ е с т в а , н е и м е я т о ч н о й а н а т . о р и е н ­ тировки относительно границ здоровой и пораженной ткани. Т у б . опухоли иногда располагаются конгломератом, п о р а ж а я по­ в е р х н о с т ь М., т в е р д у ю м о з г о в у ю обол о ч к у . — Г у м м ы рейсе я в л я л и с ь о б ъ е к т о м в м е ш а ­ тельства; по внешнему виду и отношению к соседним у ч а с т к а м м о з г о в о й т к а н и э т и г р а ­ н у л е м ы м а л о о т л и ч а ю т с я от н е к - р ы х ф о р м опухолей. П р о г н о з оперативного вмешательства з а в и с и т от м н о г и х у с л о в и й , к о т о р ы е у д а е т ­ с я п о д в е р г н у т ь б. и л и м . т о ч н о м у а н а л и ­ зу—давность заболевания, природа заболе­ в а н и я , строение опухоли, консистенция ее, величина, злокачественность или доброка­ чественность ее. Наиболее благоприятные предсказания и исходы дают серозные воспа­ лительные кисты экстрамедулярные и далее с е р о з н ы е к и с т ы . Б о р х а р д (Borchardt) п р и в е л с т а т и с т и к у 36 с л у ч а е в с х о р о ш и м и с х о д о м в 35 с л у ч а я х . О п у х о л и з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е ­ ров, при удалении к-рых приходится жерт­ вовать значительными участками тех или д р у г и х ч а с т е й М. и р а с к р ы в а т ь ж е л у д о ч е к , дают т я ж е л о е предсказание. Мало благо­ приятно протекают в конечном результате и т е с л у ч а и , где и м е е т с я в т о р и ч н о е к и с т о з н о е п е р е р о ж д е н и е о п у х о л и М. В э т и х с л у ч а я х , е с л и не в с е г д а п о л у ч а ю т с я о с л о ж н е н и я н е ­ п о с р е д с т в е н н о п р и о п е р а ц и и , то к а к п р а в и л о появляются рецидивы. Наиболее тяжелым является предсказание при ангиосаркоме. Очень часто из-за р а з л и ч н ы х осложнений со с т о р о н ы в а ж н ы х ж и з н е н н ы х ц е н т р о в , р а с п о л о ж е н н ы х п о соседству с о б л а с т ь ю оперативного вмешательства, или из-за кро­ вотечения, или из-за обширности пат. изме­ нений, или из-за невозможности отыскать опухоль, или выяснить причину тяжелых симптомов со с т о р о н ы з а д н е й ч е р е п н о й я м ­ к и о п е р а ц и я н е д о в о д и т с я до к о н ц а и п р е ­ вращается по существу в операцию паллиа­ т и в н о г о х а р а к т е р а , т . е. д е к о м п р е с и о н н у ю трепанацию. Иногда эту операцию пред­ п р и н и м а ю т с о з н а т е л ь н о , ж е л а я ею о г р а н и ­ читься, н а п р . у очень истощенных пациен­ тов. Декомпресионные операции как пал­ лиативные иногда облегчают т я ж е л о е поло­ ж е н и е н а б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я , но и н о г д а т о л ь к о у х у д ш а ю т п о л о ж е н и е . Операции, произведенные по поводу туб. г р а н у л е м , часто бывают очень эффектны вна­ чале, но в дальнейшем большинство случаев кончается туберкулезным менингитом (Ку­ ш и н г , К р а у з е , Б у р д е н к о ) . К а к бы о д н а к о н и б ы л и н е з н а ч и т е л ь н ы х и р . д о с т и ж е н и я в этой области, н у ж н о признать одно: положение б-ных с з а б о л е в а н и е м М. н а с т о л ь к о т я ж е л о