* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

653 МОЗЖЕЧОК 554 в о п р о с . — Л е ч е н и е. У больного в молодом в о з р а с т е д о л ж н о быть п р о в е д е н о а н т и с и ф и ­ л и т и ч е с к о е л е ч е н и е ; в более з р е л о м в о з р а ­ сте т а к о е л е ч е н и е д о л ж н о быть п р о в е д е н о с осторожностью. Специального лечения р а з ­ мягчения нет. А б с ц е с ы М . Среди г н о й н ы х з а б о л е в а ­ н и й г о л о в н о г о м о з г а в о о б щ е а б с ц е с ы М. п о своей частоте з а н и м а ю т в т о р о е место (на п е р ­ в о м месте с т о я т а б с ц е с ы г о л о в н о г о м о з г а ) . Они н а б л ю д а ю т с я : 1) п р и т р а в м а х г о л о в ы в затылочной области с повреждением костей черепа и с проникновением внутрь черепа ранящего предмета и л и костных осколков; значительно реже бывают они п р и простой к о н т у з и и з а т ы л о ч н о й о б л а с т и без н а р у ш е ­ н и я ц е л о с т и п о к р о в о в . 2) П р и з а б о л е в а н и я х костей черепа той ж е области (остеомиелиты р а з л и ч н о г о п р о и с х о ж д е н и я ) . 3) П р и з а б о л е ­ в а н и я х с р е д н е г о у х а ( o t i t i s media) а б с ц е с б ы ­ вает сравнительно редким осложнением; по ф р а н ц у з с к . с т а т и с т и к е н а 1100 с л у ч а е в г н о й ­ ного заболевания у х а встречается один с л у ­ чай абсцеса М.; п р и хронич. отитах абсцес н а б л ю д а е т с я ч а щ е (80—88% в с е х с л . а б с ц е ­ сов М. у ш н о г о п р о и с х о ж д е н и я ) , ч е м п р и ост­ р ы х (10—12%) (Neumann, H e i m a n ) ; абсце-" с ы р е д к и д о 10-летн. в о з р а с т а и п о с л е 30 л е т ; срок р а з в и т и я абсцеса после начала у ш н о ­ го з а б о л е в а н и я о ч е н ь н е о п р е д е л е н н ы й — о т н е с к о л ь к и х дней до нескольких лет; какоенибудь инфекционное заболевание, травма могут активировать процесс в ухе и вызвать о б р а з о в а н и е а б с ц е с а в М. Обычно а б с ц е с в о з н и к а е т с т о й с т о р о н ы , где и м е е т с я з а б о ­ л е в а н и е у х а . 4) А б с ц е с М . м е т а с т а т и ч е с к о г о происхождения—при септицемиях, пиемиях, эндокардитах, при бронхо-, плевропневмо­ ниях, при нек-рых инфекционных заболе­ в а н и я х . — П а т. а н а т о м и я . П р и в с к р ы т и и черепной коробки можно отметить нек-рые и з м е н е н и я : dura mater г и п е р е м и ч н а , о т е ч н а , сильно н а п р я ж е н а в задних отделах в виду выбухания подлежащих частей; при вскры­ т и и durae m a t r i s м о ж н о в и д е т ь и з м е н е н н ы й М.; в нем наблюдается значительная асим­ м е т р и я — т а к к а к а б с ц е с л о к а л и з у е т с я б. ч . в белом в е щ е с т в е п о л у ш а р и я М . , т о соответ­ ствующее полушарие увеличивается в р а з ­ мерах не только благодаря присутствию г н о я , н о и б л а г о д а р я о т е к у ; vermis у к л о ­ няется в здоровую сторону; сильно измене­ ны т а к ж е контуры продолговатого мозга и Варолиева моста. Извилины, расположен­ ные над абсцесом, сильно р а с т я н у т ы , бо­ роздки сглажены; п р и расположении абсце­ са непосредственно под корой меняется и окраска коры М., которая принимает зеле­ новато-желтоватый цвет; величина абсцеса очень р а з л и ч н а — о т н е б о л ь ш о г о л е с н о г о о р е ­ х а до полного замещения п о л у ш а р и я М., п р и ч е м с а м М . м о ж е т б ы т ь сведен к о ч е н ь тонкой оболочке, в которой с трудом можно найти элементы коры М.; в большинстве случаев абсцес бывает одиночным, изредка бывает два и больше; наблюдается также и одновремен. развитие абсцеса в мозгу. Ино­ г д а м о ж н о отметить н а л и ч и е ф и с т у л ы , к о ­ т о р а я ведет и з абсцеса н а поверхность М., и т о г д а в этом месте и м е ю т с я с п а й к и М . с dura mater. К о р а м о ж е т б ы т ь п о к р ы т а о б о ­ л о ч к о й , б. и л и м . и н ф и л ь т р и р о в а н н о й г н о е м . Г н о й н е в с е г д а имеет о д и н а к о в ы й в и д : он б ы в а е т г у с т о й и л и более ж и д к и й , ж е л т о в а ­ т ы й и л и з е л е н о в а т ы й , и н о г д а с очень с и л ь ­ н ы м о т т а л к и в а ю щ и м з а п а х о м ; и з микробов в гною н а х о д я т с т а ф и л о к о к к о в , с т р е п т о к о к ­ ков, д и п л о к о к к о в , н о гной может быть и стерильным. Описывают две анатом, формы абсцеса — диффузный абсцес и осумкованн ы й . В п е р в о м с л у ч а е а б с ц е с н е имеет своей оболочки, а инфильтрирует нервную ткань; в о в т о р о м с л у ч а е о н имеет о ч е н ь п л о т н у ю оболочку, придающую ему в и д гнойной к и с т ы . Н е р в н а я т к а н ь н а месте к и с т ы р а з ­ рушена, вокруг кисты отечна, размягче­ н а ; к л е т к и п о соседству с а б с ц е с о м т а к ж е сильно изменены, вплоть до полного и х рас­ пада; невроглия сильно пролиферирована.— С и м п т о м а т о л о г и я . Несмотря на по­ чти п о с т о я н н у ю л о к а л и з а ц и ю а б с ц е с о в в п о ­ л у ш а р и и М., все ж е помимо синдрома полу­ шарий наблюдается и синдром v e r m i s & а , к-рый страдает вследствие отека, сдавления, смещения; кроме того п р и абсцесе ушного происхождения страдает и вестибулярная с и с т е м а , т а к ч т о в общем п о л у ч а е т с я о ч е н ь с л о ж н ы й синдром. Е с л и абсцес развивается к а к о с л о ж н е н и е o t i t i s media, т о к с и м п т о ­ мам лабиринта обыкновенно присоединяют­ с я общие мозговые я в л е н и я : головные боли в области затылка, рвота, г о л о в о к р у ж е н и я , повышение t ° , общее похудание, усталость, вялость,нистагм; позднее у ж е присоединяет­ ся застойный сосок и мозжечковые я в л е н и я , к-рые иногда трудно выявить благодаря т я ­ желому общему состоянию больного. Когда ж е общие симптомы несколько затихают, то в ы я в л я ю т с я симптомы заболевания М., ме­ н я ю щ и е с я в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и п р о ц е с с а и от б о л ь ш е й з а и н т е р е с о в а н н о с т и той и л и иной части М. (см. выше). К ним присоединяются ригидность затылка, пира­ мидные симптомы и д р . симптомы, завися­ щ и е от с д а в л е н и я п р о д о л г о в а т о г о м о з г а и л и Варолиева моста; все эти симптомы могут наблюдаться на другой стороне, тогда к а к с и м п т о м ы М. н а б л ю д а ю т с я н а с т о р о н е п о р а ­ ж е н и я . Исследование церебро-спинальной жидкости может не дать ничего патологиче­ с к о г о , и н о г д а отмечают г и п е р а л ь б у м и н о з , г и пергликоз; при поверхностных абсцесах в ней находят клеточные элементы (полину­ ют, е о з , л и м ф о ц и т о з и т . д . ) ; ж и д к о с т ь в ы т е ­ к а е т о б ы к н о в е н н о п о д д а в л е н и е м (см. Цереб­ роспинальная жидкость). В более п о з д н и х стадиях заболевания наблюдаются психич. явления — спутанность, ступор и п р . Р а з ­ витие симптомов постепенное и л и внезапное, в з а в и с и м о с т и от т я ж е с т и и н ф е к ц и и . — Д и аг н о з абсцеса травматического происхожде­ ния не представляет больших затруднений— т р а в м а в а н а м н е з е , т я ж е л о е общее с о с т о я ­ ние, мозжечковые симптомы; диагноз абс­ цеса ушного происхождения обыкновенно о б л е г ч а е т с я н а л и ч и е м o t i t i s media, к к о т о р о ­ му присоединяются мозжечковые симптомы; приходится диференцировать также с тром­ бозом с и н у с о в , с менингитами ( с м . ) . — П р оф и л а к т и к а заключается в тщательном лечении р а н черепа, ушных заболеваний и д р у г и х гнойных воспалительных процессов в о р г а н и з м е . — П р о г н о з очень серьезный.— Л е ч е н и е п р и р а с п о з н а в а н и и а б с ц е с а М.