* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

477 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 478» 644 р а з а — 1 м а л ь ч и к и 2 девочки.-—Вес плода обыкновенно бывает меньше, чем п р и одноплодной б е р е м е н н о с т и , п р и б л и з и т е л ь ­ но н а 500—600 г, о д н а к о в 1 0 % н а б л ю д а ю т с я п л о д ы в 3 000—4 000 г и д а ж е б о л е е . Т о л ь к о о к о л о 5 % б л и з н е ц о в имеет о д и н а к о в ы й в е с , о с т а л ь н ы е р а з л и ч а ю т с я н а д е с я т к и и сотни г, а е д и н и ч н ы е н а 1 000—2 000 г и д а ж е б о ­ л е е . Соответственно и з м е н я е т с я т а к ж е и д л и н а . Т а к например ребенок, имевший вес 3 650 г, и м е л в д л и н у 50 см, в то в р е м я к а к д р у г о й б л и з н е ц , в е с и в ш и й 1 600 г, и м е л т о л ь ­ к о 39 см. Ч т о т а к а я р а з н и ц а в весе н е з а в и ­ сит от р а з н о в р е м е н н о г о з а ч а т и я , п о к а з ы ­ вает наличие подобных отклонений п р и однояйцевых двойнях. Более тяжелый плод о б ы к н о в е н н о р о ж д а е т с я п е р в ы м , в особен­ ности п р и о д н о я й ц е в ы х д в о й н я х . — П р о д о л ь ­ ные п о л о ж е н и я и головные п р е д л е ж а н и я и здесь представляются наиболее частыми. Однако процент поперечных положений и невыгодных предлежаний—ягодичных, лоб­ ных и лицевых—значительно больший, чем п р и о д н о п л о д н о й б е р е м е н н о с т и (подробнее об этом будет с к а з а н о п р и м н о г о п л о д н ы х родах). Ч т о к а с а е т с я т е ч е н и я м , б . , т о общие процессы и изменения в органах протека­ ют п р и н е й т а к ж е , к а к и п р и о д н о п л о д н о й беременности. Имеются однако и существен­ ные р а з л и ч и я . М а т к а у в е л и ч и в а е т с я з н а ч и ­ тельно больше, и если в конце одноплодной б е р е м е н н о с т и о н а с о д е р ж и т о к о л о 5 000 г, то п р и М. б. в н е й н а х о д и т с я 8 000—10 000 г, а и н о г д а и более 12 000 г. В п р и в е д е н ­ ном в ы ш е с л у ч а е т р о е н п л о д ы с п о с л е д о м и околоплодной жидкостью весили около 12 000 г. П о с л е д п р и д в о й н я х н е р е д к о в е с и т 1 000 г и б о л е е ; и м е е т с я т а к ж е н а к л о н ­ н о с т ь к м н о г о в о д и ю . Огромная площадь последа, соприкасающаяся с мат­ к о й , может вести к более значительному попаданию элементов хориона в кровенос­ н у ю с и с т е м у м а т е р и , ч т о вместе с о б и л ь н ы м п о с т у п л е н и е м п р о д у к т о в обмена д в у х и б о ­ лее плодов увеличивает работу защититель­ ных и выделительных органов. К этому присоединяется гормональная деятельность п л я ц е н т ы и п л о д о в , в ы з ы в а ю щ а я соответ­ ствующую реакцию ж е л е з внутренней се­ к р е ц и и м а т е р и . Следует отметить и ч и с т о механические и нервные в л и я н и я , связан­ ные с усиленным сдавлением и растяжением отдельных частей. В результате различные я в л е н и я недомоганий, свойственные бере­ менности, п р о я в л я ю т с я здесь чаще и в бо­ лее резкой форме, переходя нередко физио­ л о г и и . границы и доходя до общего истоще­ ния и заболевания отдельных органов. Т а к , тошнота и рвота появляются раньше,чаще и сильнее, переходя иногда в т . н. неукроти­ м у ю р в о т у . Н е р в н о с т ь и т я ж е с т ь от б е р е ­ м е н н о с т и п р о г р е с с и р у ю т , особенно в п о ­ следние месяцы, когда вследствие резкого увеличения матки поднимается диафрагма, стесняются легкие и даже сердце, и появ­ ляются одышка, сердцебиения и наруше­ н и я сердечной деятельности. К и ш е ч н и к р а ­ ботает недостаточно вследствие сдавления е г о н и ж н и х о т д е л о в м а т к о й , а отчасти и вследствие малой подвижности т а к и х ж е н ­ щ и н , склонных к покою. Запоры ведут к усиленному разложению содержимого к и ­ шечника, развитию газов и еще большему увеличению живота. Наиболее серьезное я в ­ ление—возникновение токсемических с и м ­ птомов и отеков. В некоторых с л у ч а я х по­ с л е д н и е п р о и с х о д я т н а почве з а с т о я к р о в и в н и ж н и х конечностях; чаще являются р е ­ з у л ь т а т о м и з м е н е н и я стенок с о с у д о в . В п е р ­ в ы е м е с я ц ы беременности более ч а с т о е м о ч е ­ испускание обусловливается резким у в е л и ­ ч е н и е м м а т к и и с д а в л е н и е м мочевого п у з ы ­ р я . Н а р у ш а е т с я часто и ф у н к ц и я почек: уменьшение выделения мочи, появление б е л ­ к а и наконец форменных элементов. Затем нарастают явления токсемии, которая мо­ ж е т п р и н я т ь в с е х а р а к т е р н ы е симптомы эклямпсизма: уменьшение суточного количе­ ства мочи, увеличение отеков, высокое к р о ­ вяное давление, головные боли, боли подложечкой, спазматическ. сокращения отдель­ ных мышечных волокон, нарушение з р е ­ н и я ; в к о н е ч н о м итоге д е л о м о ж е т з а к о н ч и т ь ­ ся эклямптическими судорогами. Г л а в н е й ш и е о с л о ж н е н н ы е ф о р м ы М . б. с л е д у ю щ и е : 1) ч р е з м е р н о е н а к о п л е н и е о к о ­ лоплодной жидкости—hydramnion (напр. в К л и н и ч е с к о м А к у ш . - г и н е к о л . ин-те Н К З д р . . оно н а б л ю д а л о с ь в 6 % вместо 0 , 8 % п р и одноплодной беременности). Манджагаллк ( M a n g i a g a l l i ) н а х о д и л его д а ж е в 4 2 % с л у ­ ч а е в м н о г о п л о д н о й б е р е м е н н о с т и . Оно о с о ­ бенно ч а с т о п р и о д н о я й ц е в ы х д в о й н я х . 2) Р е з к о е у ч а щ е н и е п р е д л е ж а н и й п л я ц е н т ы иг связанных с ними кровотечений во время б е р е м е н н о с т и (в 3—10 р а з ч а щ е — Г о с у д а р ­ ственный Акушерско-гинекологическиЙ и н ­ ститут Н К З д р . ) . П р и однояйцевых двойнях м о ж е т б ы т ь т а к ж е имеет з н а ч е н и е и у в е ­ л и ч е н н ы й в е с я й ц а , более б ы с т р о п р о д в и г а ю ­ щ е г о с я к н и з у . 3) Очень ч а с т ы я в л е н и я н е фропатий, эклямпсизма и эклямпсии. П о ­ следнее отмечается большинством авторов.. Суммируя материал Штрасмана и К л и н . А к у ш . - г и н е к о л . и н - т а , п о л у ч а е м н а 1 076 М . б. и р о д о в 54 э к л я м п с и и , с л е д о в а т е л ь н о 5 % , между тем к а к о б щ а я частота и х там б ы л а 1,5%. Н а д о о т м е т и т ь , ч т о с м е р т н о с т ь от э к ­ л я м п с и и п р и М. б. з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а е т ­ ся. К а к первое, т а к и второе вполне объясни­ мо современными в з г л я д а м и н а п р о и с х о ж д е ­ н и е э к л я м п с и и и н а с о с т о я н и е рет.-энд. а п п а ­ р а т а п р и б е р е м е н н о с т и . 4) Б о л ь ш о е ч и с л о н е ­ доразвития и уродств у плодов, в особенно­ сти п р и о д н о я й ц е в ы х д в о й н я х , п р е д с т а в л я ­ ется легко объяснимым несовершенным д е ­ лением я й ц а , а т а к ж е несовершенством к р о ­ воснабжения со стороны п л я ц е н т ы . Послед­ н и м о б ъ я с н я е т с я н е р е д к а я с м е р т ь одного и з близнецов и (если это происходит в р а н н и й период беременности) образование т а к н а з . «foetus p a p y r a c e u s » . 5) Ч а с т ы е п р е ж д е в р е ­ менные роды (приблизительно в 60%), я в л я ­ ющиеся следствием значительного р а с т я ж е ­ н и я матки и вышеперечисленных осложне­ н и й . 6) Ч а с т о т а н е п р а в и л ь н ы х п о л о ж е н и й и п р е д л е ж а н и й . 7) Ч а щ е н а б л ю д а ю т с я т о к с и ­ козы беременности, дерматозы, слюнотече­ ние, ж е л т у х а и д р . Естественно, все это, к а к и многие осложнения при родах, делают п р о г н о з многоплодной беременности с е р ь е з н ы м . ( 6 - й и 7-й п у н к т ы п о д р о б н е е с м . Роды, м н о г о п л о д и е . ) У к а з а н н ы е о с л о ж н е -