* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 МИОКАРДИТ 428 н и ю с ы в о р о т к о й . Е с л и н а высоте з а б о л е в а ­ н и я в т е ч е н и е 1-й н е д е л и д и ф т е р и и р а з в и в а ­ ю т с я я в л е н и я М., т о с о в е т у ю т п р и м е н я т ь большие дозы противодифтерийной сыворот­ к и — д о 20 ООО е д и н и ц в н у т р и м ы ш е ч н о и л и внутривенно, считаясь конечно с предше­ ствующим лечением сывороткой. М. б. стро­ гое проведение ф и з . и п с и х , п о к о я с с а м о г о н а ч а л а р а з в и т и я т е х и н ф е к ц и о н н ы х б-ней, к - р ы е с к л о н н ы д а в а т ь о с л о ж н е н и е М . , будет с п о с о б с т в о в а т ь п р е д у п р е ж д е н и ю этого о с л о л ш е н и я и л и р а з в и т и ю е г о в менее т я ж к о й форме. Во всяком случае проведение режи­ м а а б с о л ю т н о г о ф и з . и п с и х , п о к о я (не с а ­ д и т ь с я в п о с т е л и , и н и в к о е м с л у ч а е не вставать) необходимо тогда, когда обнаруя ш в а ю т с я первые п р и з н а к и недостаточно­ сти к р о в о о б р а щ е н и я в о о б щ е и с е р д е ч н о й в ч а с т н о с т и . В о в р е м я в ы з д о р о в л е н и я от М. переход к сидению, вставанию и хождению д о л ж е н быть к р а й н е о с т о р о ж н ы м , т . к . опыт показывает, что преждевременное чрезмер­ ное ф и з . н а п р я ж е н и е в э т о м п е р и о д е м о ж е т вызвать я в л е н и я острой т я ж е л о й сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и и л и д а ж е с м е р т ь . В общем желательно проводить режим полного покоя до и с ч е з н о в е н и я в с е х п а т . я в л е н и й со с т о р о ­ ны сердца. Но часто это невозможно, т. к . иногда на очень долгое в р е м я — н а м е с я ц ы — остаются отдельные п р о я в л е н и я перенесен­ н о г о М., н а п р . б о л ь ш а я л я б и л ь н о с т ь п у л ь с а . В этих с л у ч а я х очень осторожно и под по­ с т о я н н ы м к о н т р о л е м п р и у ч а ю т б-ного к д в и ­ ж е н и я м . Применение ванн, и в частности у г л е к и с л ы х , п р и наличии сердечной недо­ статочности и вообще п р и з н а к о в активного воспалительного процесса в сердечной мыш­ це, противопоказано; углекислые ванны (для у к р е п л е н и я сердечной мышцы) уместны только после выздоровления. П р и появле­ нии во время инфекционного заболевания п р и з н а к о в с о с у д и с т о й н е д о с т а т о ч н о с т и необ­ х о д и м о э н е р г и ч н о в е с т и п р о т и в нее б о р ь б у между прочим и потому, что сосудистая не­ достаточность способствует развитию сер­ дечной. Необходимо в этих случаях при­ менять энергично и систематически препа­ раты камфоры, кофеина, теобромина, стрих­ н и н а и особенно а д р е н а л и н а . Эти с р е д с т в а , действуя через вазомоторные центры и л и ж е непосредственно н а сосуды, повыша­ ют тонус сосудистой м у с к у л а т у р ы . Помимо этого они т а к ж е через нервные центры, регулирующие сердечную деятельность, и л и ж е непосредственно влияют и на сердце, у с и л и в а я его с о к р а щ е н и я и быть может у л у ч ш а я его кровоснабжение (препараты к о ф е и н а и в особенности т е о б р о м и н а ) . П о ­ этому эти средства, хотя они имеют домини­ рующее значение п р и лечении сосудистой недостаточности, следует применять и п р и сердечной. Ч т о касается применения п р и острых М., о с л о ж н я ю щ и х острые инфек­ ционные з а б о л е в а н и я , сердечных средств в у з к о м смысле с л о в а , т . е . с р е д с т в г р у п п ы н а ­ перстянки, то общей твердо установленной точки зрения на и х значение при этих усло­ в и я х п о к а не и м е е т с я . С у щ е с т в у е т п р е д с т а ­ вление, что они п р и острых инфекционных заболеваниях мало действительны, т. е. к р о в о о б р а щ е н и я н е у л у ч ш а ю т . Это п р е д ­ ставление в известном смысле подтвер­ ждается экспериментальными исследования­ м и (Schwarz, Herzog), с о г л а с н о к - р ы м в о в р е ­ м я л и х о р а д к и ж и в о т н о г о л е т а л ь н а я доза строфантина увеличивается на 200% и боль­ ш е , п р и ч е м э т о з а в и с и т не от и з м е н е н и я в л и я ­ н и я э т о г о с р е д с т в а н а с е р д ц е , а от е г о ф и к ­ сации или разрушения в других частях ли­ х о р а д я щ е г о о р г а н и з м а . Эти н а б л ю д е н и я мо­ гут вызвать сомнение, не я в л я е т с я л и пред­ ставление о недействительности средств г р у п п ы н а п е р с т я н к и у л и х о р а д я щ и х б-ных результатом недостаточной д л я данных боль­ н ы х д о з и р о в к и э т и х с р е д с т в . Вместе с тем в самое п о с л е д н е е в р е м я в ы д а ю щ и е с я к л и ­ ницисты (Крель, Штрауб, Фридеман) горя­ чо р е к о м е н д у ю т л е ч е н и е н а р у ш е н и й к р о в о ­ о б р а щ е н и я в о в р е м я и н ф е к ц и о н н ы х б-ней, и в частности брюшного тифа, препаратами наперстянки. Они применяют и х п р и первом ж е наступлении признаков сердечно-сосуди­ стой н е д о с т а т о ч н о с т и и в о в с е х более с е р ь е з ­ н ы х с л у ч а я х отдают п р е и м у щ е с т в о в н у т р и ­ венным впрыскиваниям строфантина. Но на надлежащую в каждом случае дозировку д о л ж н о б ы т ь п р и э т о м о б р а щ е н о особое в н и м а н и е . Н а ч и н а я с м а л ы х д о з (не б о л ь ш е / мг), н е о б х о д и м о , р у к о в о д с т в у я с ь в л и я н и ­ ем в п р ы с к и в а н и я н а б о л ь н о г о , в ы р а б о т а т ь ту дозировку, которая требуется в данном случае д л я улучшения кровообращения; м а к с и м а л ь н . р а з о в а я д о з а не д о л ж н а о д н а к о п р е в ы ш а т ь Va > с у т о ч н а я — 1 мг. Строфан­ тин можно заменить дигаленом или дигипуратом, применяя их также внутривенно или внутримышечно, но действие и х слабее. В т я ж е л ы х с л у ч а я х следует кроме указанных сердечных и сосудистых средств применять внутривенно раствор виноградного сахара с прибавлением адреналина и л и строфанти­ н а , с м о т р я п о п р е о б л а д а н и ю я в л е н и й сосу­ дистой и л и сердечной недостаточности. П р и дифтерии можно комбинировать с внутривен­ ным введением раствора с а х а р а подкожное введение противодифтерийной сыворотки. М., в ы з в а н н ы е э к з о г е н н ы м и и эндогенными я д а м и . Р я д о м с М. и н ф е к ц и о н н о - т о к с и ч . п р о и с х о ж д е н и я опи­ с а н ы М . , в ы з в а н н ы е э к з о г е н н ы м и и эндоген­ ными ядами. И з первых заслуживает вни­ м а н и я М.вследствие отравления светильным газом, я в л я ю щ и й с я повидимому довольно типичным проявлением этого отравления. Н а с к о л ь к о н а б л ю д а е м ы е к л и н , я в л е н и я со стороны органов кровообращения п р и отра­ влении светильным газом, а именно—расши­ р е н и е с е р д ц а , н а р у ш е н и е е г о р и т м а и паде­ ние к р о в я н о г о д а в л е н и я , н а х о д я т с я в п р и ­ чинной связи с изменениями миокарда, пока выяснено недостаточно. П а т . - а н а т . измене­ н и я с о с т о я т в р е з к и х д е г е н е р а т и в н ы х и не­ кротических изменениях мышечных воло­ к о н , но не диффузного, а очагового харак­ тера, с преимущественной локализацией в о б л а с т и в е р х у ш к и л е в о г о ж е л у д о ч к а и в осо­ бенности в в е р х у ш к а х его п а п и л я р н ы х м ы ш ц . Этим д е г е н е р а т и в н о - н е к р о т и ч е с к и м изме­ нениям иногда сопутствуют мелкие крово­ и з л и я н и я б е з н а р у ш е н и я ц е л о с т и с т е н о к мел­ к и х сосудов (следовательно кровоизлияния per diapedesin). К р о м е т о г о н а б л ю д а ю т с я эксудативные и инфильтративно-пролифер а т и в н ы е в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я в ме1 4 мг