* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
425 МИОКАРДИТ 426 н и я , к - р о е с а м о п о себе и без особого п о р а ж е н и я м и о к а р д а п у т е м д е й с т в и я соответ ствующих токсинов вызывает и сердечную и сосудистую недостаточность. Л и ш ь изред ка н а основании отдельных признаков-—бо лей ангинозного типа, выраженной аритмии и т. п.—удается при ж и з н и определить нали чие с п е ц и а л ь н о г о п о р а ж е н и я с е р д е ч н о й м ы ш ц ы . Р о м б е р г о б р а щ а е т в н и м а н и е н а т о , что в случае благоприятного исхода острого и л и подострого с е п т и ч е с к о г о з а б о л е в а н и я в п е риоде в ы з д о р о в л е н и я н е р е д к о н а б л ю д а е т с я пониженная сопротивляемость сердца, про я в л я ю щ а я с я развитием острой сердечной не достаточности в с л е д з а н е б о л ь ш и м и с р а в н и тельно физич. н а п р я ж е н и я м и . Насколько эти я в л е н и я в ы з в а н ы п о с л е д с т в и я м и с е п т и ческого М . , н а с к о л ь к о — д и ф ф у з н ы м и д е г е н е ративными изменениями сердечной мышцы, сказать з а отсутствием соответствующих пат.-анат. данных пока невозможно. К а к вытекает из изложенного, клиниче ские, а т а к ж е и пат.-анат. сведения о вос палительных состояниях сердечной мышцы при большинстве острых инфекционных за болеваний пока крайне скудны. П р и таком положении дела очень трудно клинически выделить среди проявлений нарушения к р о вообращения п р и острых инфекционных за болеваниях те, к-рые вызваны поражением м и о к а р д а . П о э т о м у п р и и з л о ж е н и и М. п р и брюшном тифе, грипе, пневмонии и т. д. постоянно приходилось говорить и о про я в л е н и я х д р у г и х , не с е р д е ч н ы х в и д о в н а р у шения кровообращения при этих инфекциях. Острый и подострый идиопатич е с к и й М . С л у ч а и о с т р ы х и под о с т р ы х М., протекающие без сопутствующего и л и незадолго предшествующего определенного инфекционного заболевания, настолько ред к и , что я в л я ю т с я пока объектом казуисти ч е с к и х с о о б щ е н и й . Т а к и х с л у ч а е в , где к л и нически и на секции были обнаружены толь к о я в л е н и я М. и б о л е е и л и менее в ы р а ж е н ные общие п р и з н а к и инфекционного процес са неопределенного х а р а к т е р а , описано все го о к о л о 50. П а т . - а н а т о м и ч е с к и в э т и х с л у ч а я х был обнаружен преимущественно интерстициальный диффузный или очаговый М. и нередко гипертрофия сердечной м ы ш ц ы . Впервые подобные случаи сообщены Ф и л л е р о м (Fiedler; 1900). О н и з а т е м о п и с ы в а ю т с я под названием острого идиопатического и л и и з о л и р о в а н н о г о и л и п е р в и ч н о г о М. и л и М. F i e d l e r & а . Заболевание иногда начинается под в и д о м о с т р о г о и н ф е к ц и о н н о г о з а б о л е в а н и я , иногда ж е постепенно. В к л и н , карти не д о м и н и р у е т с и м п т о м о к о м п л е к с с е р д е ч н о й недостаточности, причем в этих с л у ч а я х изо л и р о в а н н о г о М. он о б ы ч н о в ы р а ж е н б. и л и м . полностью, т. е. имеются обычно и х а р а к терные застойные я в л е н и я вплоть до отеков. П у л ь с б. и л и м. у ч а щ е н , кровяное давление понижено, иногда имеются и признаки оча гового п о р а ж е н и я миокарда. К ним следует по всей вероятности причислить и т у силь ную брадикардию, к-рая наблюдалась ино гда в этих с л у ч а я х (атрио-вентрикулярный блок вследствие п о р а ж е н и я пучка Гиса). Н е редко наблюдаются болевые я в л е н и я в об л а с т и с е р д ц а , особенно в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , б. или м. напоминающие грудную ж а б у . Общие п р о я в л е н и я инфекции заключаются в атипической лихорадочной t ° , варьирую щ е й от в ы с о к о й р е м и т и р у ю щ е й и л и и н т е р митирующей до незначительных и непостоян ных повышений; иногда имеется лейкоцитоз, небольшая альбуминурия. Кроме указан ных застойных явлений со стороны д р у г и х органов никаких признаков заболевания нет. Клинически правильный диагноз почти н и в одном с л у ч а е н е б ы л п о с т а в л е н . Ч а щ е всего предполагали коронарный с к л е р о з ; действительно при наличии болевых я в л е ний к а р т и н а заболевания больше всего н а поминает т я ж е л ы й коронарный склероз со с в е ж и м и н ф а р ц и р о в а н и е м сердечной м ы ш ц ы . — Э т и о л о г и я э т о й ф о р м ы М. не я с н а . Д у м а ю т о сепсисе, скорее всего стрептокок ковом, с преимущественным поражением сердечной мышцы. Но в большинстве слу чаев определенной связи с каким-нибудь процессом, к-рый можно было бы тракто вать к а к первичный в смысле септической инфекции, установить не у д а е т с я и убеди тельных бакт. данных тоже нет. Другие с к л о н н ы рассматривать по к р а й н е й мере не которые из этих случаев к а к случаи изоли рованного п о р а ж е н и я сердечной мышцы рев матической инфекцией. Но пока доказатель ных д а н н ы х и в этом н а п р а в л е н и и нет. В ч а с т н о с т и н и в одном п о ч т и и з о п и с а н н ы х з а последнее д е с я т и л е т и е с л у ч а е в и д и о п а т и ч е с к о г о М. у з е л к о в А ш о ф а в м и о к а р д е н а й т и не у д а л о с ь . В с е п о ч т и о п и с а н н ы е с л у ч а и окончились в течение нескольких недель и л и нескольких месяцев смертью. Только Крель описывает окончившиеся выздоровлением случаи, которые по и х к л и н , картине можно считать относящимися к этой форме. Прогноз острых и подострыхМ. з а в и с и т п р е ж д е в с е г о от и х э т и о л о г и и . К р о ме т о г о к о н е ч н о в к а ж д о м с л у ч а е п р о г н о з определяется тем, насколько интенсивно по ражена сердечая мышца, насколько выра ж е н а сосудистая недостаточность и н а с к о л ь к о т я ж е л о п р о т е к а е т основное и н ф е к ц и о н н о е заболевание. Решающим фактором является наряду с силой инфекции сопротивляемость в с е г о о р г а н и з м а и его с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системы в особенности. Сопротивляемость же эта определяется состоянием организма во в р е м я и н ф е к ц и и в з а в и с и м о с т и от в н е ш н и х у с л о в и й е г о ж и з н и и от его к о н с т и т у ционально-наследственных данных. П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е . Про филактика М., развивающихся в связи с острыми инфекционными заболеваниями, совпадает с профилактикой этих заболева ний. Д л я предупреждения осложнения на ступившей острой инфекции миокардитом следует во всяком случае стремиться к воз можно более раннему применению против самой инфекции специфического лечения, е с л и т а к о в о е и м е е т с я . Н о необходимо п р и знать, что возможны сомнения, удается л и этим действительно предотвратить развитие данного осложнения. Даже в отношении д и ф т е р и и н е в с е с о г л а с н ы , что с ы в о р о т о ч ное л е ч е н и е п р е д о т в р а щ а е т о с л о ж н е н и е М . , н о в с е ж е н е т с о м н е н и я , что н а п р а к т и к е с целью предупреждения осложнения М . не обходимо всеми силами стремиться к воз м о ж н о более р а н н е м у и э н е р г и ч н о м у л е ч е -