* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
411 МИОКАРДИТ 412" д и а г н о з М . , п о с к о л ь к у э т о есть о п р е д е л е н ное пат.-анат. понятие, д о л ж е н был б ы и клинически ставиться только в тех случаях, где есть о с н о в а н и е п р е д п о л а г а т ь и м е н н о т е изменения сердечной мышцы, которые п а т . анатомия считает х а р а к т е р н ы м и д л я М. (см. выше—пат. анатомия), но необходимо вмес те с т е м п р и з н а т ь , ч т о к л и н и к а в н а с т , в р е м я еще не в с о с т о я н и и в п о л н о й м е р е в ы п о л н и т ь это т р е б о в а н и е . П р е ж д е в с е г о о н а не в с е г д а в состоянии диференцировать между чисто дегенеративными формами поражения мио к а р д а и т е м и , где к р о м е э т и х д е г е н е р а т и в н ы х , resp. а л ь т е р а т и в н ы х , и з м е н е н и й и м е ются и эксудативные и продуктивные изме нения в межуточной ткани, т. е. между т . н. myodegeneratio cordis и m y o c a r d i t i s parenchymatosa, s. a l t e r a t i v a . Н е с о м н е н н о в п р о чем, что и патолого-анатомически между эти ми двумя процессами не всегда легко про вести точную г р а н и ц у , т а к ж е к а к нелегко п р о в е с т и ее и м е ж д у с о о т в е т с т в у ю щ и м и и з менениями других паренхиматозных орга н о в , н а п р . п о ч е к . Эта н е к о т о р а я н е я с н о с т ь границы между дегенеративными измене н и я м и с е р д е ч н о й м ы ш ц ы с одной с т о р о н ы , и дегенеративными плюс воспалительные с другой/особенно очевидна д л я тех изменений миокарда, к-рые сопровождают острые и н фекционные заболевания. Несомненно и н фекции могут вызывать в паренхиме органа и з м е н е н и я ее х и м . и л и ф и з . - х и м . с т р у к т у р ы и происходящих в ней физиол. процессов. Эта «альтерация» может быть и часто бывает единственным воздействием инфекции н а миокард. С другой стороны инфекция может вызывать в сердечной мышце и воспалитель ный процесс. Л о к а л и з у ю т с я гист. проявле н и я такого процесса в межуточной ткани, и э т и в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я в етроме т а к ж е могут быть единственными изменениями сердечной мышцы, вызванными инфекцией. Н о чаще имеется сочетание обоих действий, и в особенности п р и о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях встречаются всевозможные в а р и а ц и и сочетаний альтеративных измене ний паренхимы и воспалительных межуточ ной т к а н и . Нередко в первых стадиях забо л е в а н и я и м е ю т с я т о л ь к о а л ь т е р а т и в н ы е (де генеративные) изменения паренхимы и л и ш ь позже присоединяются явления воспали тельные в межуточной ткани. В этих слу ч а я х можно думать о проявлении того и другого влияния инфекции в различные сро к и , но вполне возможно и т о , что здесь и м е е т с я т о л ь к о д е г е н е р а т и в н ы й , resp. н е кротический, процесс к а к результат непо средственного действия инфекции, воспале ние ж е я в л я е т с я п р о ц е с с о м в т о р и ч н ы м , р е а к т и в н ы м , resp. р е п а р а т и в н ы м . В о в с я к о м с л у ч а е к л и н и к а в о т н о ш е н и и т е х я в л е н и й со стороны сердца, к-рые наблюдаются в связи с острыми инфекционными заболеваниями, очень ч а с т о н е имеет в о з м о ж н о с т и р е ш и т ь , в какой мере они вызваны чисто дегенера тивными изменениями миокарда и в к а кой дегенеративными плюс воспалительные. Объясняется это тем, что диффузный воспа лительный процесс миокарда с сильными а л ь т е рати в н ы м и и з м е н е н и я м и м ы ш е ч н ы х в о л о к о н будет д а в а т ь т у ж е к а р т и н у н е д о с т а точности сердечной мышцы, к а к и диффуз ные дегенеративные изменения т е х ж е в о л о к о н б е з в с я к и х в о с п а л и т е л ь н ы х измене н и й с т р о м ы . Общие ж е п р о я в л е н и я в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а м и о к а р д а обычно совер шенно стушевываются тяжелыми явления м и общей и н ф е к ц и и . П о э т о м у к л и н и ц и с т во т н о ш е н и и и з м е н е н и й м и о к а р д а п р и острых и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х в т е х частых с л у ч а я х , где н е т в о з м о ж н о с т и точнее опре делить характер этих изменений, принужден и л и в о з д е р ж и в а т ь с я от более точного диагно з а , н а з ы в а я п о р а ж е н и е с е р д ц а х о т я б ы миод е г е н е р а ц и е й , и л и п р и м е н я т ь т е р м и н «мио к а р д и т » к о в с е м т е м с л у ч а я м , где со стороны с е р д е ч н о й м ы ш ц ы есть у к а з а н и е н а значи т е л ь н ы е ее и з м е н е н и я , х о т я н е т возможности о п р е д е л и т ь , п о с к о л ь к у о н и ч и с т о дегенера тивные, а поскольку и воспалительные. П а т о г е н е з . К а к у к а з а н о в ы ш е , М. следует р а с с м а т р и в а т ь к а к с л е д с т в и е почти исклю чительно инфекционно-токсических влияний н а с е р д е ч н у ю м ы ш ц у , т . к . М. н а б л ю д а ю т с я в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в в связи с в ы ш е п е р е ч и с л е н н ы м и и н ф е к ц и о н н ы м и за б о л е в а н и я м и . Н е с о м н е н н о , ч т о в л и я н и е ин ф е к ц и и к а к э т и о л о г и ч е с к о г о ф а к т о р а М. д б л ж н о себе п р е д с т а в и т ь к а к х и м . и л и ф и з . х и м . в о з д е й с т в и е н а м и о к а р д я д о в , выраба т ы в а е м ы х в о р г а н и з м е п р и и н ф е к ц и и . Эти я д ы м о г у т в ы р а б а т ы в а т ь с я в л ю б о м месте в о р г а н и з м е и п р и н о с и т ь с я к р о в ь ю в сердеч н у ю м ы ш ц у , л и б о ж е с а м и в о з б у д и т е л и про н и к а ю т в с е р д е ч н у ю м ы ш ц у и д е й с т в у ю т на нее с в о и м и я д а м и н е п о с р е д с т в е н н о . В первом случае можно ожидать преимущественно д и ф ф у з н ы й , в п о с л е д н е м — с к о р е е очаговый процесс. Несомненно возможны различные комбинации того и другого способа. Для к л и н и к и в с е м о р ф о л . и з м е н е н и я т о г о или д р у г о г о о р г а н а , а в ч а с т н о с т и с е р д ц а , имеют з н а ч е н и е в з н а ч и т е л ь н о й степени л и ш ь по стольку, поскольку они суть проявление п р о ц е с с а , в е д у щ е г о к н а р у ш е н и ю функции д а н н о г о о р г а н а . В основе н а р у ш е н и я функ ции органа л е ж а т несомненно изменения х и м . с о с т а в а , ф и з . - х и м . , к о л л о и д н о г о и т . п. с т р о е н и я е г о т к а н е й и н а р у ш е н и е происхо д я щ и х в н и х в н о р м е п р о ц е с с о в Н о э т и хим., resp. ф и з . - х и м . , и з м е н е н и я м о г у т и н е сопро в о ж д а т ь с я д о с т у п н ы м и н а ш и м методам ис с л е д о в а н и я м о р ф о л . и з м е н е н и я м и , а с дру гой с т о р о н ы и м о р ф о л . и з м е н е н и я н е всегда я в л я ю т с я верным критерием значения для ф у н к ц и и о р г а н а т е х х и м . и з м е н е н и й , к-рыми о н и в ы з в а н ы . Этим в п о л н е о б ъ я с н я ю т с я те ч а с т ы е и б о л ь ш и е р а с х о ж д е н и я м е ж д у мор ф о л . и з м е н е н и я м и с е р д е ч н о й м ы ш ц ы , к-рые в н е й н а б л ю д а ю т с я п р и р а з л и ч н ы х п а т . про ц е с с а х и п р и М. в особенности, и и х к л и н , п р о я в л е н и я м и в о о б щ е и с т е п е н ь ю наруше н и я ф у н к ц и й с е р д ц а в ч а с т н о с т и . Другими с л о в а м и : с в я з ь м е ж д у э т и м и т р е м я сторона ми заболевания сердечной мышцы—физ.хим. изменениями, и х морфол. проявления м и и н а р у ш е н и е м ф у н к ц и и — п о к а далеко е щ е не у с т а н о в л е н а в д о с т а т о ч н о й мере. В ч а с т н о с т и м ы п о к а е щ е не з н а е м достаточно в с е х м о р ф о л . с у б с т р а т о в г л а в н о г о проявле н и я д и ф ф у з н о г о п о р а ж е н и я сердечной мыш ц ы — н е д о с т а т о ч н о с т и с е р д е ч н о й деятельно с т и . Н е с л е д у е т п р и этом у п у с к а т ь и з вида, что м о р ф о л . и з м е н е н и я сердечной мышцы