* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

409 МИОКАРДИТ 410 аневризмы сердца). П р и переходе процесса •с э н д о к а р д а (resp. п е р и к а р д а ) в с о о т в е т с т в у ­ ющем месте м ы ш е ч н о й с т е н к и б л а г о д а р я и д у ­ щему с п о в е р х н о с т и в г л у б и н у н е к р о з у и н а ­ гноению о б р а з у е т с я т е х и л и и н ы х р а з м е р о в полость, к - р а я , д о с т и г н у в и з в е с т н о й г л у б и ­ ны, т а к ж е м о ж е т д а т ь повод к в о з н и к н о в е ­ нию острой а н е в р и з м ы и л и д а ж е к р а з р ы в у с е р д ц а . В о з б у д и т е л я м и г н о й н о г о М. п о м и м о различных банальных гноеродных микробов (стафило-, с т р е п т о - , д и п л о к о к к и и т . п . ) в нек-рых р е д к и х с л у ч а я х оказываются и гоно­ кокки, проникающие иногда с поверхности мочевых и п о л о в ы х п у т е й в т о к к р о в и и в ы з ы ­ вающие развитие эндокардита и л и пиемии. И с х о д в в ы з д о р о в л е н и е п р и г н о й н о м М. исключительно редок. Если ж е он насту­ пает, то н а месте г н о й н ы х и н е к р о т и ч е с к и х фокусов появляется г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь , переходящая затем в рубец. Т . о. и здесь исходом с л у ж и т с к л е р о з м и о к а р д а , н о и м е ­ ющий о т ч е т л и в о о ч а г о в ы й х а р а к т е р . Нек-рые из вышеописанных инфекционнот о к с и ч ё с к и х М. ( н а п р . п о с л е т и ф а , п у е р п е ральной инфекции, пневмонии и т. п.) могут иногда п о ч т и с с а м о г о н а ч а л а п р и н и м а т ь з а ­ т я ж н о е т е ч е н и е , п р и ч е м о н и не д а ю т я р к и х симптомов и значительных, быстро разви­ вающихся деструктивных или пролиферативных и з м е н е н и й , а в ы р а ж а ю т с я г л . о б р . в п о ­ степенно идущем р а з р а с т а н и и м е ж д у мы­ шечными в о л о к н а м и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , сначала рыхлой и богатой клетками, а затем переходящей в фиброзную, что сопровож­ дается атрофией и гибелью известной части п а р е н х и м ы . Т о ж е самое о п и с ы в а е т с я н е к о ­ торыми и при Базедова б-ни. Однако гораздо чаще такие подострые и л и х р о н . продуктив­ ные М. и м е ю т о с о б у ю э т и о л о г и ю и в о з н и к а ю т под в л и я н и е м в о з б у д и т е л е й , в ы з ы в а ю щ и х развитие в мышце сердца тех или иных спе­ ц и ф и ч е с к и х и н ф е к ц и о н н ы х г р а н у л е м . Среди этих последних форм чаще всего встречает­ с я р е в м а т и з м , р е ж е с и ф и л и с , tbc и д р . ( с м . Сердце). Н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , ч т о к л и н , си&мп т о м о к о м п л е к с у М. д а л е к о не в с е г д а соот­ ветствует в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в с е р д е ч ­ ной м ы ш ц е . Н а о б о р о т , м и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е в э т и х с л у ч а я х о ч е н ь ч а с т о от­ крывает нам и л и стойкие ^изменения, полу­ чившиеся у ж е в результате протекшего вос­ палительного процесса, или даже такие к а р ­ т и н ы , к - р ы е в о о б щ е не д а ю т о с н о в а н и й г о в о ­ р и т ь о в о с п а л е н и и и не з а с л у ж и в а ю т н а з в а ­ ний м и о к а р д и т а . К п е р в о й к а т е г о р и и о т н о ­ с я т с я в с е те и з м е н е н и я с к л е р о т и ч е с к о г о х а ­ рактера, о к-рых у ж е неоднократно упоми­ налось в предыдущем изложении при опи­ с а н и и и с х о д о в р а з л и ч н ы х ф о р м М. и к - р ы е могут б ы т ь и н о г д а н а с т о л ь к о з н а ч и т е л ь н ы м и , что в ы з ы в а ю т с е р ь е з н ы е и д л и т е л ь н ы е р а с ­ с т р о й с т в а ф у н к ц и и сердечной- м ы ш ц ы . В о второй группе (невоспалительных измене­ ний) н а п е р в о м месте п о ч а с т о т е т а к ж е с т о я т склерозы, но р а з в и в а ю щ и е с я * не к а к исход М., а н а почве т о г о и л и и н о г о з а б о л е в а н и я в е н е ч н ы х а р т е р и й с е р д ц а , ч а щ е всего а т е р о ­ склероза. В некоторых случаях установить разницу между такими сосудистыми склеро­ зами (часто о б ъ е д и н я е м ы м и п о д н а з в а н и е м кардиосклероза) и последствиями М. бывает довольно трудно, тем более, что иногда оба э т и ф а к т о р а м о г у т о к а з ы в а т ь совместное влияние (напр. при сифилитическом пораже­ н и и м и о к а р д а ) . Обычно о д н а к о д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з м е ж д у н и м и п р о в о д и т с я без труда д а ж е макроскопически, т. к . помимо соответствующего п о р а ж е н и я артерий сосу­ д и с т ы е с к л е р о з ы почти в с е г д а о т л и ч а ю т с я большей грубостью изменений и дают руб­ цы, хорошо заметные у ж е невооруженным глазом. Некоторая путаница в вопрос о М. вносится и самими патолого-анатомами, мно­ гие и з к - р ы х в с я к и е р а з р а с т а н и я ф и б р о з н о й т к а н и в м ы ш ц е с е р д ц а , от ч е г о б ы о н и н и п р о и з о ш л и , о б о з н а ч а ю т к а к m y o c a r d i t i s chro­ nica fibrosa, s. p r o d u c t i v a , ч т о к о н е ч н о н е ­ правильно . И з других пат. состояний, могущих симу­ лировать к л и н , к а р т и н у х р о н . и л и острого М., з а с л у ж и в а ю т у п о м и н а н и я 1) с и л ь н ы е с т е п е н и о ж и р е н и я с е р д ц а со з н а ч и т е л ь н о й а т р о ф и е й м ы ш е ч н . в о л о к о н и 2) те р а з н о о б р а з н . острые дегенеративн. изменения мио­ карда (паренхиматозное, жировое переро­ ждение, глыбчатый распад и т. п.), которые в т я ж е л ы х случаях различных инфекцион­ ных заболеваний (дифтерия, тифы, скарла­ т и н а и т . д.) н е р е д к о д о с т и г а ю т очень б о л ь ­ шой интенсивности и распространенности и возникают вне всякой связи с каким-либо воспалительным процессом. М . Скворцов. К л и н и ч е с к о е п о н я т и е М . Д и а г н о з «мио­ кардит» ставится в обычной врачебной п р а к ­ тике очень часто; н а п р . , по Г е л ь м а н у , п р и обследовании проф. групп населения, амбу­ латорные врачи находили до 28% л и ц с «миокардитом» в т о й и л и и н о й г р у п п е . Осно­ ванием д л я этого диагноза с л у ж а т обычно те и л и иные п р и з н а к и недостаточности сер­ дечной деятельности, н а п р . одышка и л и не­ правильный ритм сердца (напр. экстрасистол и я ) , и л и вообще такие субъективные и л и объективные п а т . я в л е н и я со стороны сердца или даже органов кровообращения вообще, на основании к-рых трудно зачислить дан­ ный случай в категорию того и л и другого сердечного и л и сосудистого з а б о л е в а н и я , и м е ю щ е г о более я с н у ю к л и н , к а р т и н у . Г р о ­ мадное большинство этих «миокардитов» н е ­ л ь з я н и с к л и н и ч . н и т е м более с п а т . - а н а т . т о ч к и з р е н и я , к а к о н а в ы ш е и з л о ж е н а , отно­ с и т ь к М. Р а с х о ж д е н и е в о т н о ш е н и и д и а г н о ­ з а М. м е ж д у п о в с е д н е в н о й в р а ч е б н о й п р а к ­ тикой и пат. анатомией объясняется тем, что многочисленные и весьма разнообразные пат. состояния серд.-сосуд, системы (поскольку о н и не у к л а д ы в а ю т с я в р а м к и б о л е е я с н ы х и общеизвестных состояний, какими я в л я ­ ются н а п р . клапанные пороки) нелегко под­ даются правильному распознаванию и точ­ ной д и ф е р е н ц и а ц и и . П о о т н о ш е н и ю к э т и м весьма частым с л у ч а я м у врачей имеется определенная склонность предполагать М., ч е м у н е с о м н е н н о в з н а ч и т е л ь н о й мере с п о ­ собствует н е я с н о с т ь к л и н , к а р т и н ы с а м и х М. В в и д у т а к о й н е я с н о с т и и н е т о ч н о с т и в п р и м е н е н и и д и а г н о з а М. в к л и н и к е ( с м . т а к ­ ж е н и ж е — х р о н . М.) н е т в о з м о ж н о с т и п о л у ­ чить какие-либо достоверные статистические д а н н ы е , к - р ы е о п р е д е л я л и б ы п о л о ж е н и е М. среди д р у г и х заболеваний сердечно-сосуди­ стой с и с т е м ы . Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , ч т о