* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 МИОКАРДИТ 40» в о й ) ; еще м е н ь ш е е — п р и д р у г и х з а р а з н ы х б - н я х . И н о г д а э т и о л о г и и М. у с т а н о в и т ь н е у д а е т с я , и тогда он т р а к т у е т с я к а к идиопатический первичный миокардит. П а т . анатомия. Во всех перечисленных с л у ч а я х д е л о идет об о с т р о м в о с п а л и ­ т е л ь н о м п р о ц е с с е в миокарде, гисто­ логическая картина к-рого в основных чер­ тах является довольно однородной. Склады; в а е т с я о н а с одной с т о р о н ы и з р а з н о о б р а з ­ ных дегенеративно-некротических (альтеративных) изменений мышечных волокон (па­ ренхиматозное, жировое, вакуольное, восковидное перерождение, глыбчатый распад, миолиз), с другой—из эксудативно-пролиферативной р е а к ц и и со стороны сосудов и ме­ жуточной ткани, которая выражается появ­ л е н и е м в и н т е р с т и ц и и д и ф ф у з н ы х и л и оча­ говых клеточных скоплений разной густоты и различного состава (гистиоциты, круглые и плазматические клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, фибробласты и т . п.) и с о п р о в о ж д а е т с я о б ы ч н о б о л ь ш и м и л и м е н ь ш и м в о с п а л и т е л ь н ы м о т е к о м . Соответ­ ственно преобладанию изменений первой и л и второй г р у п п ы М. обозначают к а к парен­ химатозный или интерстициальный (межу­ точный). Н у ж н о п р и этом иметь в виду, что изменение мышцы сердца, в ы р а ж а ю щ е е с я лишь в дегенерации мышечных волокон, к в о с п а л е н и ю не о т н о с и т с я и п о э т о м у М. н а з ы ­ в а т ь с я не м о ж е т . М . , о б о з н а ч а е м ы й к а к п а ­ ренхиматозный, наряду с альтеративными изменениями паренхимы всегда д о л ж е н со­ держать эксудативные и продуктивные из­ м е н е н и я в строме ( с м . н и ж е ) . К л а с с и ч е с к и е к а р т и н ы п а р е н х и м а т о з н о г о М. с о б ш и р н ы м и я в л е н и я м и миолиза наблюдаются при дифте­ рии (myolysis diphtherica E p p i n g e r & а ) . Среди р а з л и ч н ы х отделов сердца сильнее всего п о р а ж е н н ы м о к а з ы в а е т с я обычно л е ­ вый желудочек. Пучок Гис-Тавара редко остается совсем незатронутым, но с другой стороны местом наиболее с и л ь н ы х измене­ ний он я в л я е т с я л и ш ь в виде исключения. Наоборот, субъэндокардиальные кровоиз­ л и я н и я , сопровождающие иногда М., про­ и с х о д я т б. ч . в л е в о м ж е л у д о ч к е , и м е н н о в области разветвления левого колена пучка, вероятно вследствие большей рыхлости окру­ ж а ю щ е й его с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и и б о л е е о б и л ь н о й ее в а с к у л я р и з а ц и и . Н а д о з а м е ­ т и т ь , ч т о не т о л ь к о п р и р а з л и ч н ы х и н ф е к ­ ц и я х , н о — ч т о самое важное-—в р а з л и ч н ы х с л у ч а я х одного и того ж е инфекционного за­ б о л е в а н и я пат .-анат. к а р т и н а процесса в смысле я р к о с т и в ы р а ж е н и я в ней тех и л и иных из перечисленных черт может быть к р а й н е р а з н о о б р а з н а в з а в и с и м о с т и от в о з ­ раста б-ного, реактивной способности и со­ п р о т и в л я е м о с т и р а з л и ч н ы х его т к а н е й , п е ­ р и о д а б - н и , о с т р о т ы ее т е ч е н и я , с и л ы и н т о ­ к с и к а ц и и и т . д . Г и с т . р а з л и ч и я м е ж д у от­ дельными инфекциями т а к ж е очень трудно уловимы и непостоянны, вследствие чего по­ пытка определения этиологии на основании гист. данных возможна только в исключи­ т е л ь н ы х с л у ч а я х , д а и то л и ш ь п р е д п о л о ж и ­ т е л ь н о . В т я ж е л ы х с л у ч а я х , особенно в с л у ­ ч а я х со з н а ч и т е л ь н ы м и п а р е н х и м а т о з н ы м и изменениями, у ж е грубо анат. исследование на вскрытии дает много х а р а к т е р н о г о . Силь­ ное р а с т я л : е н и е с т е н о к , в ы з в а н н о е у м е н ь ш е ­ н и е м э л а с т и ч н о с т и м ы ш ц , ведет к соответ­ ствующему расширению полостей и увели­ ч е н и ю о б ъ е м а с е р д ц а и н о г д а р а з а в 3—4 п р о ­ тив нормы. Очертания верхушки сглажива­ ются, а консистенция органа становится на­ столько д р я б л о й , что можно с полным осно­ ванием говорить о «воспалительном размяг­ чении» с т е н о к ( K a u f m a n n ) . Ц в е т м ы ш ц де­ лается серовато-желтым, и н а разрезе, про­ веденном п а р а л л е л ь н о поверхности, обнару­ ж и в а ю т с я обычно б. и л и м . я р к и е красныеп я т н а , с о о т в е т с т в у ю щ и е у ч а с т к а м с наибо­ лее сильной сосудисто-воспалительной р е а к ­ цией. П р и незначительной деструкции мы­ шечных волокон и преобладаний интерстиц и а л ь н ы х и з м е н е н и й д р я б л о с т ь с е р д ц а и уве­ л и ч е н и е о б ъ е м а его б ы в а ю т в ы р а ж е н ы сла­ б е е , а в н е к - р ы х с л у ч а я х (особенно в более п о з д н и х с т а д и я х М.) п р и у м е р е н н о м р а с ш и ­ р е н и и п о л о с т е й п л о т н о с т ь с т е н о к м о ж е т быть даже больше нормальной.—В случае благо­ п р и я т н о г о и с х о д а М. п о г и б ш и е м ы ш е ч н ы е в о л о к н а постепенно рассасываются и заме­ щаются сначала клеточной, а затем волокни­ стой с о е д и н и т е л ь н о й т к а н ь ю . П о с л е д н я я р а з ­ вивается т а к ж е в местах пролиферации кле­ точных элементов интерстиция. Т . к. некро­ тические и пролиферативные фокусы при о с т р о м и н ф е к ц и о н н о м М. б ы в а ю т обычно н е ­ з н а ч и т е л ь н ы п о в е л и ч и н е , но о ч е н ь м н о г о ­ ч и с л е н н ы и р а с с е я н ы п о ч т и п о всей сердеч­ ной м ы ш ц е , т о и п о л у ч а ю щ и й с я в и с х о д е с к л е р о з с е р д ц а носит к а к п р а в и л о д и ф ф у з ­ н ы й х а р а к т е р , н е д а в а я в и д и м ы х простым г л а з о м и з м е н е н и й и о п р е д е л я я с ь л и ш ь ми­ кроскопически. Только констатируемая при этом з н а ч и т е л ь н а я п л о т н о с т ь с е р д е ч н о й му­ с к у л а т у р ы в связи с одновременным растя­ ж е н и е м полостей м о ж е т у ж е н а с е к ц и и в ы ­ звать предположение о склерозе (см. также Кардиосклероз). Особое место с р е д и о с т р ы х М. п о своему патогенезу и гистологической картине зани­ м а е т М. г н о й н ы й . В о з н и к а е т он и л и г е м а т о г е н н о п р и р а з л и ч н ы х п и е м и ч е с к и х забо­ л е в а н и я х ( н а почве о с т е о м и е л и т а , я з в е н н о г о э н д о к а р д и т а , п у е р п е р а л ь н о г о сепсиса и т . п . ) п у т е м э м б о л и ч е с к о г о з а н о с а в о з б у д и т е л е й вмелкие артерии и к а п и л я р ы сердца и л и же вследствие непосредственного перехода про­ цесса с э н д о к а р д а ( п р и я з в е н н о м э н д о к а р д и ­ те) и л и , р е ж е , с п е р и к а р д а ( п р и г н о й н о м пе­ рикардите) на подлежащую мышечн. ткань. В первом случае под влиянием токсических продуктов бактерий вокруг эмболизированного с о с у д а н а с т у п а е т с н а ч а л а н е к р о з мышц, с последовательной воспалительной реак­ ц и е й н а г р а н и ц е н о р м а л ь н о й т к а н и . В этов р е м я в е с ь ф о к у с имеет н а р а з р е з е в и д н е ­ большого желтоватого пятнышка, часто окруженного красным ободком. В дальней­ шем происходит инфильтрация некротизир о в а н н о г о у ч а с т к а н е й т р о ф и л а м и и постепен­ ное г н о й н о е р а с п л а в л е н и е , т . е . о б р а з о в а н и е а б с ц е с а . Е с л и абсцес р а с п о л о ж е н б л и з к о к внутренней и л и н а р у ж н о й поверхности, то он м о ж е т п р о р в а т ь с я ( с м о т р я п о с в о е м у п о ­ ложению) в любую из полостей сердца, в ы ­ з ы в а я с о о т в е т с т в у ю щ и е п о с л е д с т в и я (гной­ ный перикардит, септические эмболии в р а з ­ л и ч н ы х о р г а н а х , и н о г д а р а з в и т и е остузой