* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

375 МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ, НЁБНАЯ 376 и з л и ш н я , т а к к а к о п е р а ц и я занимает нес­ колько секунд. М., снабженные ножкой и п е р е т я ж к о й , удобнее у д а л я т ь х о л о д н о й п р о ­ в о л о ч н о й п е т л е й К р а у з е (Krause) и л и л у ч ш е Брюнингса(Brunings). Послеопераци­ о н н ы й р е ж и м : полный покой (постель­ ное с о д е р ж а н и е ) в течение 7—10 д н е й , д и е т а (холодная ж и д к а я или полужидкая пища), полоскание. Н а р я д у с этим необходимо об­ щее л е ч е н и е о р г а н и з м а , к - р о е и г р а е т б о л ь ­ шую роль: климат, лечение н а берегу м о р я (особенно Б а л т и й с к о г о ) , с о л е н ы е в а н н ы , р ы ­ бий ж и р , з а к а л и в а н и е и т . д . И з о с л о ж н е н и й после тонсилотомии особого в н и м а н и я з а с л у ж и в а е т к р о в о т е ­ ч е н и е . Одни и з э т и х к р о в о т е ч е н и й н а ­ ступают непосредственно после операции и превосходят своими размерами нормаль­ н о е к р о в о т е ч е н и е , обычно н а б л ю д а ю щ е е ­ с я после операции и проходящее после нес­ к о л ь к и х п о л о с к а н и й , — э т о т. н . п е р в и ч ­ ное кровотечение. Последователь­ н о е кровотечение появляется через некото­ рый промежуток времени, иногда через не­ сколько дней, и гораздо серьезнее первич­ ного, т. к. больной может потерять массу к р о в и , прежде чем ему будет о к а з а н а п о ­ мощь. Кровотечение редко бывает артери­ альным, чаще кровоточит в с я поверхность р а н ы . Способы о с т а н о в к и к р о в о т е ч е н и я : 1) п о л о с к а н и е х о л о д н о й и л и л е д я н о й в о д о й , предпочтительнее глотание и л и сосание к у ­ сочков льда; одновременно применяется х о ­ л о д с н а р у ж и в виде п у з ы р я со л ь д о м , п р и ­ ложенного з а углом челюсти н а опериро­ в а н н о й с т о р о н е ; 2) п р и м е н е н и е в я ж у щ и х р а ­ с т в о р о в , н а п р и м . т а н и н а , особенно в смеси с п е р е к и с ь ю в о д о р о д а ( в а т н ы й ш а р и к , смо­ ченный перекисью водорода, погружается в порошок танина и затем с помощью пинце­ та прижимается к кровоточащему месту); 3)прияшгание хромовой к-той, наплавленной н а з о н д ( н а и б о л е е д е й с т в и т е л ь н о е средство при небольших первичных паренхиматоз­ н ы х к р о в о и з л и я н и я х ) ; 4) п р и д а в л и в а н и е пальцем: указательный палец, обернутый стерилизованной марлей, вводится в рот б-ного, и м я к о т ь ю придавливается кровото­ ч а щ а я рана М., а большой палец той ж е р у к и оставляется вне полости рта и произ­ водит противодавление н а ветвь нижней ч е л ю с т и ; н а п р а в о й стороне п р и ж а т и е п р о и з ­ водится правой рукой, а на левой—левой; 5) д л я п р и ж а т и я к р о в о т о ч а щ е й р а н ы п р е д л о ­ ж е н р я д приборов, из которых больше дру­ гих известен кровоостанавливающий зажим М и к у л и ч - Ш т е р к а ( M i k u l i c z - S t o r k ) ; 6) бес­ спорно выше перечисленных стоят оператив­ ные п р и е м ы . 1) З а щ е м л е н и е д у ж е к щ и п ц а м и Мюзе и л и а р т е р и а л ь н ы м з а ж и м о м , п р и ч е м и н с т р у м е н т о с т а в л я е т с я в о р т у б-ного н а б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н ы й с р о к . 2) С ш и ­ вание д у ж е к с помощью н а л о ж е н и я скобок (скобки употребляются несколько большего р а з м е р а — п р и б л и з и т е л ь н о 2 см). П р е д в а р и ­ тельно вводят пинцетом продолговатый м а р ­ левый тампон в р а н у и поверх тампона на­ кладывают на переднюю и заднюю д у ж к у две с к о б к и н а р а с с т о я н и и 1 см о д н а от д р у ­ гой . Во и з б е ж а н и е с л у ч а й н о г о п о п а д а н и я с к о ­ бок в гортань и л и пищевод к скобкам при­ вязываются шелковые нити, к-рые выводят­ с я изо рта и у к р е п л я ю т с я с н а р у ж и у щеки л и п к и м пластырем. Скобки удаляются через 1—2 д н я . 3) П р и н е в о з м о ж н о с т и о с т а н о в и т ь к р о в о т е ч е н и е в ы ш е у п о м я н у т ы м способом о с ­ тается прибегнуть к последнему средству— п е р е в я з к е н а шее н а р у ж н о й с о н н о й а р т е р и и в о з м о ж н о б л и ж е к ее н а ч а л у . П р и у п а д к е сердечной деятельности, обмороке и слабом п у л ь с е п о к а з а н о в в е д е н и е п о д к о ж у соле­ вого раствора, камфоры и т. д . Г и п е р п л а з и я М . , к а к б ы л о у к а з а н о выше,, часто сопровождается воспалительными я в ­ лениями. Х р о н . тонсилит наблюдается чаще у в з р о с л ы х п о с л е ф и з и о л . и н в о л ю ц и и М. С другой стороны нек-рые а н а т . о с о б е н ­ н о с т и могут служить причиной пат. со­ стояния М., предрасполагающего к и х за­ б о л е в а н и я м . Сюда о т н о с я т с я с р а щ е н и е М . с д у ж к а м и , сильное развитие треугольной складки, гиперплазия главн. обр. верхнего п о л ю с а М. (т. н . pars p a l a t i n a ) , к - р ы й б ы ­ вает прикрыт дужками и глубоко погружен в толщу мягкого нёба и т. д. И з консерватив­ н ы х приемов здесь д о л ж н о быть у п о м я н у т о о каутеризации, которая показана в тех с л у ч а я х , когда имеется свободный доступ к миндалине, т. е. нет сращений с д у ж к а м и , нет с и л ь н о р а з в и т о й т р е у г о л ь н о й с к л а д к и . Она противопоказана п р и гиперплазии нёб­ н о й д о л ь к и (pars p a l a t i n a ) , п р и с д а в л е н н ы х д у ж к а м и М. П р о и з в о д и т с я п о д местной а н е ­ стезией путем смазывания 10%-ным рас­ твором кокаина. О п е р а т и в н ы е при­ емы: частичная тонсилотомия заключается в удалении верхнего полюса М . , т а к к а к в этом месте п р е и м у щ е с т в е н н о открываются глубокие карманы, служащие очагами инфекции. У д а л е н и е по ча­ с т я м (morcellement) с п о м о щ ь ю т о н с и л о т о ма (кусачек) Гартмана. Цель операции за­ ключается в широком вскрытии лакун и в о з м о ж н о п о л н о м у д а л е н и и М . д о ее к а п с у ­ л ы . П р и у к а з а н н ы х в ы ш е а н а т . особенно­ с т я х э т и о п е р а т и в н ы е п р и е м ы не д о с т и г а ю т с в о е й ц е л и . Само собой р а з у м е е т с я , ч т о не м о ж е т б ы т ь р е ч и об одном к а к о м - л и б о у н и ­ версальном оперативном методе. В каждом о т д е л ь н о м с л у ч а е н е о б х о д и м о с т р о г о инди­ в и д у а л и з и р о в а т ь в в ы б о р е того и л и иного х и р у р г и ч е с к о г о в м е ш а т е л ь с т в а . Особенно это н у ж н о с к а з а т ь о к а у т е р и з а ц и и , имею­ щей много горячих сторонников, применя­ ю щ и х в о в с е х с л у ч а я х и с к л ю ч и т е л ь н о этот способ. П р и м е н е н и е этого способа п р и с и л ь ­ но р а з в и т о й т р е у г о л ь н о й с к л а д к е , п р и сдав­ ленных миндалинах неизбежно должно при­ вести к а к - р а з к противоположным результа­ там: образованию новых спаек и сращений и с л е д о в а т е л ь н о к у х у д ш е н и ю п р е ж н е г о со­ стояния. Е д и н с т в е н н ы м н а д е ж н ы м способом я в л я ­ е т с я п о л н о е у д а л е н и е М. вместе с ее к а п с у ­ л о й , т . н . т о н с и л е к т о м и я (tonsillect o m i a ) , п о с л е 15 л е т , т . е . п о с л е ф и з и о л . инволюции М. П о к а з а н и е м к тонсилектомии с л у ж а т : 1) Местные з а б о л е в а н и я М . — п о в т о ­ рные а н г и н ы и перитонсилярные абсцесы, х р о н и ч . тонсилиты, обусловливающие дур­ ной з а п а х изо р т а п р и отсутствии других п р и ч и н ( к а р и о з н ы е з у б ы ) , болевые о щ у щ е ­ н и я п р и г л о т а н и и , р а з г о в о р е , к а ш е л ь (т. н. миндаликовый кашель), щекотание и жжег