* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•371 МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ, НЁБНАЯ 372 в кровь. Принимая во внимание проницае­ мость эпителиального покрова над фолику­ л а м и , надо допустить, что н а п р о т я ж е н и и всей жизни человека происходит всасывание инфекционно-токсических субстанций, кото­ рые в ы з ы в а ю т в л и м ф а д е н о и д н о й т к а н и р е ­ активные изменения и благодаря физиоло­ гической деятельности фоликулов становят­ ся безвредными. В миндалинах происходит, так сказать, беспрерывная физиол. интокси­ кация. П р и проникновении раздражителей в большом количестве и л и раздражителей, обладающих сильной вирулентностью, фо­ л и к у л ы выходят за Границы своей физиол. деятельности, и тогда наступает повышенная (патологическая) реакция лимфаденоидной ткани и фоликулов, выражением которой является гиперплазия. Если интоксикация настолько значительна, что ядовитые в е ­ щ е с т в а ( б а к т е р и и , т о к с и н ы ) не м о г у т б ы т ь уничтожены и обезврежены при повышен­ н о й д е я т е л ь н о с т и ф о л и к у л о в , то н а с т у п а ­ ют р а с п а д к л е т о к , в ы п а д е н и е ф и б р и н а , э к ­ стравазаты и т . д. С этой точки з р е н и я фо­ лликулы м о г у т б ы т ь р а с с м а т р и в а е м ы к а к реактивный а п п а р а т , и тогда многие явле­ н и я в физиологии и клинике М. получают иное освещение. Становится понятным, по­ чему фоликулы лимфаденоидной ткани по­ я в л я ю т с я только после роледения, а не в конце эмбриональной ж и з н и : молоко во внеутробной жизни организма подвергается воздействию внешней среды (бактерий, ток­ синов). Г и п е р п л а з и я лимфатич. глоточного к о л ь ц а , наблюдаемая столь часто в детском возрасте, находит между прочим удовлет­ ворительное объяснение в том обстоятель­ с т в е , ч т о д е т с к и й о р г а н и з м особенно с и л ь н о подвержен разнообразным вредным внешним в о з д е й с т в и я м и г л . о б р . и н ф е к ц и я м . В более старшем возрасте в связи с перенесенными инфекционными болезнями и с процессом возрастного н а р а с т а н и я устойчивости и л и относительного иммунитета лимф, аппарат г л о т к и и в ч а с т н о с т и М. не имеют того з н а ­ ч е н и я , к а к в д е т с к о м в о з р а с т е , а п о т о м у под­ вергаются обратному развитию—инволюции. П р о ц е с с и н в о л ю ц и и в л е ч е т з а собой в п о с л е д ­ ствии атрофию лимфаденоидной т к а н и : ис­ чезновение лимфоидных элементов, атро­ фию фоликулов и последующее разрастание соединительной ткани. Поэтому у взрослых т а к часто приходится наблюдать М. с не­ ровной бугристой поверхностью, с широкими расщелинами и с расширенными и глубо­ к и м и л а к у н а м и . С этой т о ч к и з р е н и я мест­ ные острые воспалительные я в л е н и я в об­ ласти М. п р и скарлатине, дифтерии, грипе и д р . инфекционных б-нях должно рассма­ т р и в а т ь к а к ч а с т и ч н о е п р о я в л е н и е общего инфекционного заболевания. По общепризнанному в з г л я д у острые а н ­ гины ( к а т а р а л ь н а я , лакунарыая, фолику. л я р н а я ) п р е д с т а в л я ю т собой п е р в и ч н о е п р о ­ я в л е н и е о б щ е г о , обычно и н ф е к ц и о н н о г о з а ­ б о л е в а н и я . Ф е й н (Fein) в ы с к а з ы в а е т н о в ы й взгляд н а ангину к а к н а вторичное заболе­ вание. Он считает, что при ангине никогда не б ы в а е т и з о л и р о в а н н о г о з а б о л е в а н и я о д ­ ного какого-либо отдела лимфатич. глоточ­ ного кольца (нёбных, глоточной и л и языч­ ной миндалин), но воспалительный процесс в с е г д а з а х в а т ы в а е т о д н о в р е м е н н о в с е эти отделы. Однако степень воспалительных я в ­ лений может быть различной у различных л ю д е й и з а в и с и т от б о л ь ш е г о и л и меньшего р а з в и т и я лимфаденоидной ткани в том или д р у г о м отделе г л о т к и . В о с п а л и т е л ь н о е забо­ л е в а н и е , з а х в а т ы в а ю щ е е о д н о в р е м е н н о весь л и м ф а т и ч . к о м п л е к с г л о т к и , м о ж е т иметь место т о л ь к о п р и у с л о в и и одновременного в о з д е й с т в и я п а т о г е н н ы х б а к т е р и й н а все о т д е л ы л и м ф , г л о т о ч н о г о к о л ь ц а , ч т о воз­ можно допустить лишь в исключительных с л у ч а я х . А н г и н а , о т н о с я щ а я с я к неспециф и ч . в о с п а л и т е л ь н ы м з а б о л е в а н и я м лимфа­ т и ч . г л о т о ч н о г о к о л ь ц а , я в л я е т с я не мест­ н ы м з а б о л е в а н и е м и не п е р в и ч н ы м п р о я в л е ­ н и е м общего з а б о л е в а н и я , н о п р е д с т а в л я е т септическое з а б о л е в а н и е в с е г о о р г а н и з м а , к о т о р о е в т о р и ч н о л о к а л и з у е т с я в л и м ф , гло­ точном кольце. Острую ангину Фейн рас­ сматривает к а к вторичное явление, к а к пат. реакцию лимфоидной ткани, наступающую под в л и я н и е м п е р в и ч н о г о в о с п а л е н и я к а к о й л и б о д р у г о й л о к а л и з а ц и и . Н а з в а н и е «ангиоз» я в л я е т с я п о е г о м н е н и ю наиболее у д а ч н ы м д л я о б о з н а ч е н и я общего х а р а к т е р а з а б о л е в а н и я . Т е о р и я Ф е й н а р а з д е л я е т с я да­ л е к о не в с е м и , т а к к а к о н а не с о г л а с у е т с я с некоторыми к л и н , наблюдениями. Между п р о ч и м э т а т е о р и я о с т а в л я е т без о б ъ я с н е н и я тот ф а к т , ч т о п о с л е у д а л е н и я М. (тонсилектомии) п р е к р а щ а ю т с я п о в т о р н ы е а н г и н ы и устраняются и х последовательные ослож­ нения (нефриты, д л и т е л ь н а я t ° , сочленовный ревматизм и т. д.). У ч а с т и е лимф, г л о т о ч н о г о кольца Вальдейера при заболе­ в а н и я х к р о в и . П р и лейкемии харак­ т е р н ы е и з м е н е н и я н а б л ю д а ю т с я в области лимф, глоточного к о л ь ц а Вальдейера и в ч а с т н о с т и н а н ё б н ы х М . , к о т о р ы е достигают громадных размеров, даже соприкасаются о д н а с д р у г о й п о с р е д н е й л и н и и и могут в ы з ы в а т ь з а т р у д н е н и е д ы х а н и я . П р и этом бросается в глаза особая бледность, желто­ в а т а я о к р а с к а и с у х о с т ь с л и з и с т о й . Кроме н ё б н ы х М. м о г у т с и л ь н о п р и п у х а т ь г л о т о ч ­ н а я М . , ф о л и к у л ы (granulae) н а задней стенке mesopharyngis, б о к о в ы е в а л и к и и я з ы ч н а я М . Н а н ё б н ы х М. и н о г д а н а б л ю ­ дались язвенные процессы, протекающие в форме т о р п и д н ы х я з в и л и ч а щ е — г а н г р е н о з ­ ной а н г и н ы . В п о с л е д н е м с л у ч а е я з в е н н ы й процесс может сопровождаться глубоким распадом т к а н и и вызвать а р р о з и ю кровено­ с н ы х с о с у д о в с п о с л е д у ю щ и м кровотечени­ ем и л е т а л ь н ы м и с х о д о м . П р и миелоидной л е й к е м и и и з м е н е н и я в о б л а с т и л и м ф , глоточ­ н о г о к о л ь ц а В а л ь д е й е р а не с т о л ь р е з к о вы­ р а ж е н ы , к а к при лимф, форме. Здесь также отмечаются р е з к а я бледность, желтоватая о к р а с к а с л и з и с т о й и б о л ь ш е е и л и меньшее п р и п у х а н и е н ё б н ы х М. (О с о с т о я н и и лим­ фаденоидной ткани при лимфогранулемато­ з е и л и м ф о с а р к о м а т о з е — с м . Лимфограну­ лематоз, Лимфосаркома.) Д и а г н о з в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в лей­ к е м и й не т р у д е н , и с к л ю ч а я я з в е н н ы х форм, к - р ы е м о г у т д а т ь п о в о д к с м е ш е н и ю с angina V i n c e n t i , с к о р б у т о м , noma, р е ж е сифилисом и t b c . Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з — с м . Лей­ кемия. Л е й к е м и ч е с к и е и н ф и л ь т р а т ы нёбных