* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

369 МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ, НЁБНАЯ 370 л о ч к и ( о к о л о 1 мм), т . н . к а п с у л ы . От к а ­ псулы отходят в толщу ж е л е з ы в р а з л и ч н ы х направлениях ряд соединительнотканных п л а с т и н о к , т я ж е й , б л а г о д а р я к - р ы м М. н а ­ ходится в тесной связи с к а п с у л о й . С н а р у ж ­ ной п о в е р х н о с т и к а п с у л ы р а с п о л о ж е н т о н ­ кий слой р ы х л о й перитонсилярной клетчат­ ки, к о т о р а я продолжается к в е р х у в подслизистый слой мягкого нёба, а книзу—до о с н о в а н и я я з ы к а , чем о б ъ я с н я е т с я отечность языка и надгортанно-язычных складок при перитонсилярном абсцесе. Далее, к н а р у ж и лежит верхний сжиматель глотки, который в р а з л и ч н ы х с л у ч а я х имеет н е о д и н а к о в у ю т о л щ и н у и одет с с в о е й н а р у ж н о й п о в е р х ­ ности п л о т н ы м а п о н е в р о з о м , о т д е л я ю щ и м о б л а с т ь М. от б о к о в о г о г л о т о ч н о - ч е л ю с т н о г о пространства. Поверхность М., обращенная в mesopharynx, р е д к о б ы в а е т г л а д к о й . Г о ­ раздо чаще она усеяна рядом расщелин, име­ ющих чрезвычайно прихотливый вид, при­ чем в а л и к о о б р а з н ы е в о з в ы ш е н и я ч е р е д у ­ ются с кругловатыми или щелеобразными углублениями. Это—т. н. л а к у н ы М., и л и к р и п т ы , к о т о р ы е п р е д с т а в л я ю т собой не что и н о е , к а к п р о с т ы е и л и о б щ и е у с т ь я к а н а л о в , п р о н и з ы в а ю щ и х т о л щ у М. и р а с ­ п р о с т р а н я ю щ и х с я до к а п с у л ы . В в и д у ч а ­ стоты в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в , р а з ы г рьшающихся в области глотки, нормальные М. в с т р е ч а ю т с я п о к р а й н е й мере у в з р о с ­ л ы х р е ж е , чем п а т о л о г и ч е с к и и з м е н е н н ы е . Поэтому величина их подвержена значитель­ ным к о л е б а н и я м . Ф и з и о л о г и я М. О т н о с и т е л ь н о р о л и и значения М.в организме мнения авторов рас­ х о д я т с я . Одни с ч и т а ю т и х о р г а н а м и , о б л а ­ дающими защитным приспособлением, име­ ю щ и м ц е л ь ю о г р а ж д е н и е о р г а н и з м а от п р о ­ никновения инфекции («защитная теория» B r i e g e r & a и Gorke). Д р у г и е , о с н о в ы в а я с ь н а к л и н , наблюдениях, подтверждающих не­ сомненную причинную связь между воспали­ т е л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и М. и п о с л е д о в а ­ тельными общими заболеваниями, рассма­ т р и в а ю т М. к а к «входные в о р о т а » д л я р а з н о ­ образных инфекций («инфекционная тео­ р и я » ) . Эти п р о т и в о р е ч и в ы е м н е н и я о ф и з и ­ о л о г и и М. н а ш л и себе о т р а ж е н и е у к л и н и ц и ­ стов в том и л и и н о м п о д х о д е к з а б о л е в ш и м М. С т о р о н н и к и з а щ и т н о й ф у н к ц и и к а т е г о ­ рически высказываются против в с я к и х опе­ ративных вмешательств и только в крайних с л у ч а я х допускают рассечение к р и п т , ме­ ж д у тем к а к д р у г и е с т о я т з а р а д и к а л ь н о е у д а л е н и е М. к а к л и ш н и х и в р е д н ы х о б р а ­ з о в а н и й . В основе э т и х п р о т и в о р е ч и в ы х м н е ­ н и й з а к л ю ч а е т с я ошибочное п р е д с т а в л е н и е , что М. я в л я ю т с я с а м о с т о я т е л ь н ы м и о р г а ­ нами, обладающими им одним свойственной с п е ц и а л ь н о й ф у н к ц и е й . С т о р о н н и к и «за­ щ и т н о й теории» р а с с м а т р и в а ю т М. к а к эг;ск р е т о р н ы е о р г а н ы , п о л а г а я ; что т к а н е в а я ж и д к о с т ь п р о т е к а е т ч е р е з М. и з н у т р и к н а ­ р у ж и к покровному эпителию и через го­ товые о т в е р с т и я в н е м , т . н а з . ф и з и о л . щ е ­ л и , обязанные своим происхождением эми­ грации лейкоцитов, выделяется в просвет г л о т к и (Gorke, Henke). Ф л е й ш м а н (Fleischmann) н а о с н о в а н и и п р и с у т с т в и я в М. р е ­ д у ц и р у ю щ и х в е щ е с т в п ы т а л с я отнести и х к о р г а н а м с в н у т р е н н е й с е к р е ц и е й , т . е. к эндокринным ж е л е з а м . Эта гипотеза вско­ ре была отвергнута, после того к а к редуци­ рующие вещества были найдены в крови, в моче, мышечной т к а н и , лимф, ж е л е з а х , слюнных ж е л е з а х и т. д. Н а к о н е ц выска­ з ы в а л с я в з г л я д , что н ё б н ы е м и н д а л и н ы я в ­ л я ю т с я областной (регионарной) железой д л я полостей носа и рта и к а к таковые имеют п р и в о д я щ и е л и м ф , сосуды (Henke). З а щ и т ­ ная их функция должна заключаться в том, что з а х в а ч е н н ы е т о к о м л и м ф ы р а з л и ч н ы е с у б с т а н ц и и (в т о м ч и с л е и п а т о г е н н ы е ) , п о ­ павшие под слизистую верхних дыхатель­ ных путей, относятся по лимфатич. сосудам в М. и п о м е ж к л е т о ч н ы м п р о с т р а н с т в а м вместе с т к а н е в о й ж и д к о с т ь ю в ы д е л я ю т с я н а п о в е р х н о с т ь М. в п о л о с т ь р т а . В з г л я д н а М. к а к н а л и м ф а т и ч . ж е л е з у , обладающую приводящими к ней лимфатич. сосудами, и следовательно допускающий существование постоянной секреции, на­ правленной к поверхности миндалины, т. е. центрифугально, опровергнут исследования­ м и Ш л е м м е р а (Schlemmer), п о д т в е р ж д е н н ы ­ ми В . Заком и В . Талалаевым, которые п о к а з а л и , что М. не л е ж а т н а п у т и т о к а л и м ф ы , не и м е ю т п р и в о д я щ и х л и м ф , с о ­ с у д о в , а п о т о м у не я в л я ю т с я о б л а с т н ы м и (регионарными) ж е л е з а м и ; отток лимфы про­ и с х о д и т и з М. т о л ь к о к н а р у ж и п о о т в о ­ д я щ и м лимфатическим сосудам, т. е. центрипетально к передне-верхней группе lgl. jugulares. Сеть л и м ф , к а п и л я р о в в М . п р е д ­ ставляет замкнутую систему, слепо окан­ чивающуюся по направлению к криптам. Движения лимфы, направленного к поверх­ ности М., т. е. центрифугально, нет. Сле­ д о в а т е л ь н о нет н и к а к и х о с н о в а н и й п р и п и ­ с ы в а т ь М. з а щ и т н у ю ф у н к ц и ю в с м ы с л е Бригера и Герке. Фоликулы, являющиеся н е о т ъ е м л е м о й с о с т а в н о й ч а с т ь ю М. и п р о ­ чего п е р и ф е р и ч е с к о г о ф о л и к у л я р н о г о а п ­ парата глотки, вплотную подходят к эпи­ т е л и а л ь н о м у п о к р о в у , й эти у ч а с т к и я в ­ л я ю т с я местами, отличающимися довольно высокой всасывательной способностью. М. и прочий периферический аппарат глотки находятся в постоянном контакте с внеш­ ней средой, а главным образом с богатым бактериальной флорой содержимым полос­ ти р т а и г л о т к и ( В . Т а л а л а е в и В . З а к ) . П о ­ лучивший большое распространение в з г л я д Ф л е м м и н г а ( F l e m m i n g ) , с ч и т а в ш е г о светлые ц е н т р ы ф о л и к у л о в («вторичные фоликулы»> очагами р а з м н о ж е н и я лимфоцитов, в наст, в р е м я о с т а в л е н . Д о к а з а н о , что в т о р и ч н ы е ф о л и к у л ы , к - р ы е Ф л е м м и н г считает г л а в ­ н ы м местом р а з м н о ж е н и я л и м ф о ц и т о в , в с т р е ­ чаются только после р о ж д е н и я , г л . образ, к к о н ц у 1-го г о д а ж и з н и . Т . к . к к о н ц у э м ­ бриональной ж и з н и образуется громадное к о л и ч е с т в о л и м ф о ц и т о в , то и в М. следовалобы о ж и д а т ь с и л ь н о г о р а з в и т и я ф о л и к у л о в , ч е г о о д н а к о не н а б л ю д а е т с я . В последнее в р е м я Гельманом (Hellman> выдвигается новая точка зрения относитель­ но ф у н к ц и и п е р и ф е р и ч е с к о г о ф о л и к у л я р ­ ного а п п а р а т а , к к-рому в частности п р и ­ н а д л е ж а т М. Н а з н а ч е н и е м ф о л и к у л я р н о г о а п п а р а т а я в л я е т с я не т о л ь к о п р о д у к ц и я л и м ф о ц и т о в , но и о б е з в р е ж и в а н и е и н ф е к ционно-токсических начал, проникающих