* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
335 МИКСЕДЕМА Н а к о н е ц часть случаев вызвана оператив ным вмешательством или чрезмерно энер г и ч н ы м лечением б а з е д о в и к о в р е н т г е н и з а цией. Известную роль может играть ухуд шение питания (недостаток триптофана—ин гредиента тироксина), чем объясняется уве личение заболеваемости м у ж ч и н во время войны. Влияние питания на щитовидную железу выявлено опытами Адлера над ежа ми и летучими м ы ш а м и , находившимися в состоянии зимней спячки и в условиях го лодания, у которых обнаружены регрессив ные я в л е н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы . В п р ы скиванием тиреоидина удается этих живот н ы х р а з б у д и т ь от с н а . П а т . а н а т о м и я М. в в и д у р а з н о о б р а з и я э т и о л о г и и не я в л я е т с я в о в с е х с л у ч а я х одинаковой. В нек-рых случаях кроме х а р а к ерного изменения к о ж н ы х покровов н и к а к и х особых нарушений ни в одном о р г а н е , не и с к л ю ч а я и щ и т о в и д н о й ж е л е з ы , не о б н а р у ж и в а ю т . О д н а к о в б о л ь ш и н с т в е случаев находят изменение щ и т о в и д н о й ж е л е з ы типа склеротической атро ф и и , к - р о е х о р о ш о о б ъ я с н я е т л е ж а щ е е в ос н о в е б-ни п о н и ж е н и е ф н к ц . с п о с о б н о с т и это го о р г а н а . У к а з а н н а я с к л е р о т и ч е с к а я а т р о ф и я обычно я в л я е т с я с л е д с т в и е м того и л и иного воспалительного процесса в щитовид ной железе, причем х а р а к т е р изменений и степень их бывают разными. Иногда дело ограничивается уменьшением веса и объема железы при небольшой убыли паренхимы и слабо выраженном разрастании межуточ ной соединительной т к а н и ; в других случа я х ж е л е з а к р о м е у м е н ь ш е н и я в объеме о к а з ы в а е т с я п л о т н о й , б л е д н о й и под м и к р о с к о п о м с о с т о я щ е й т о л ь к о и з одной с о е д и н и тельной ткани с островками жировой клет ч а т к и (Абрикосов). Между этими к р а й н о стями наблюдаются всевозможные перехо д ы . П р и с о х р а н е н и и с р е д и р а з р о с ш е й с я сое д и н и т е л ь н о й т к а н и фоликулов последние имеют н е п р а в и л ь н у ю ф о р м у и а т р о ф и ч е с к и й эпителий; иногда имеется десквамация эпи т е л и я . В соединительной ткани могут на б л ю д а т ь с я те и л и и н ы е о с т а т к и в о с п а л и т е л ь ного процесса в виде очаговых инфильтра т о в . В р е д к и х с л у ч а я х М. в щ и т о в и д н о й железе находили актиномикоз, туб. про цесс, сифилитические изменения, развитие множественных аденом. И з изменений дру г и х э н д о к р и н н ы х ж е л е з отмечено у в е л и ч е н и е передней д о л и г и п о ф и з а с у в е л и ч е н и е м в нем к о л и ч е с т в а х р о м о ф и л ь н ы х ( б а з о ф и л ь ных) клеток и скоплением коллоида в желе зистых ячейках (Абрикосов), уменьшение зобной железы и инфантильное состояние п о л о в ы х ж е л е з . — И з м е н е н и е к о ж и состоит в т о м , что с л о й ее я в л я е т с я у т о л щ е н н ы м з а счет с в о е о б р а з н о г о о т е к а , р а с п р о с т р а н е н ного г л . о б р . в с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и соб ственно к о ж и и в п о д к о ж н о й к л е т ч а т к е ; соединительнотканные пучки оказываются раздвинутыми скоплением слизеподобного в е щ е с т в а , п р и н и м а ю щ е г о б а з о ф и л ь н ы й от тенок при окраске гематоксилином, однако н е о к р а ш и в а ю щ е г о с я м у ц и к а р м и н о м и не дающего метахромазии при окраске тионин о м . Н а о с н о в а н и и э т и х свойств б о л ь ш и н ство исследователей отвергает присутствие п р и М. в к о ж е н а с т о я щ е г о м у ц и н а и п р е д п о ч и т а е т г о в о р и т ь о н а к о п л е н и и не с л и з и с т о г о , а с л и з е п о д о б н о г о в е щ е с т в а . Эпидермис обычно не и з м е н е н ; в сосочковом слое соеди нительной ткани заметно небольшое раз множение клеток. С и м п т о м а т о л о г и я . Б-нь разви в а е т с я м е д л е н н о ; остро р а з в и в а ю щ и е с я ф о р м ы д о л ж н ы в ы з ы в а т ь д и а г н о с т и ч е с к и е сом н е н и я . И з симптомов н а д о н а п е р в ы й п л а н п о с т а в и т ь и з м е н е н и я к о ж и и под кожной клетчатки, определившие название б г л е ^ н и . К о ж а с т а н о в и т с я отечной, о д у т л о в а т о й , т о л с т о й , п л о т н о й , п р и ч е м эти и з м е н е н и я и з б и р а т е л ь н ы ; они к а с а ю т с я о п р е деленных участков тела, прежде всего ли ца (веки, щеки, нос, губы), шеи, конечно стей ( п р е д п л е ч ь е , к и с т и , г о л е н и ) . Б л а г о д а р я отечности в е к , г л . о б р . в е р х н и х , г л а з н а я щ е л ь с т а н о в и т с я очень у з к о й . Отек л и ц а , с г л а ж и в а ю щ и й с к л а д к и , д е л а е т л и ц о бед н ы м м и м и к о й , в ы р а ж е н и е л и ц а т у п ы м ; оно н а п о м и н а е т п о л н о л у н и е . В о т л и ч и е от лица, при отеках сердечных и почечных больных з д е с ь и м е ю т с я г р у б ы е с к л а д к и н а л б у , ещеболее п о д ч е р к и в а ю щ и е т у п о й в и д м и к с е д е матиков. Небольшие складки имеются на всей к о ж е ; с к л а д о к и н о г о п р о и с х о ж д е н и я н а к о ж е п р и о т е к а х нет; она р а в н о м е р н о на п р я ж е н а . Отек распространяется на шею, отчего г о л о в а к а к бы в х о д и т в п л е ч и , ста новится мало поворотливой; в надключич ной о б л а с т и о б р а з у ю т с я т о л с т ы е , зернистыенаощупь валики, т. н. псевдолипомы. К и сти р у к и н о г п р и н и м а ю т х а р а к т е р н ы й л о патообразный вид. Отеки, в начале прехо дящие, впоследствии становятся стойкими; в о т л и ч и е от о т е к о в у с е р д е ч н ы х и п о ч е ч н ы х б-ных п р и М. т р у д н е е п о л у ч и т ь н а д а в л и в а нием я м к у ; отеки п л о т н е е , п о к р а й н е й мере в более п о з д н е м с т а д и и з а б о л е в а н и я . П л о т н о с т ь п ы т а ю т с я о б ъ я с н и т ь т е м , что в п о д к о ж н о й к л е т ч а т к е с к о п л я е т с я не в о д а , а м у ц и н . Отечность б. ч . п е р е х о д и т и н а с л и зистые, в ы з ы в а я чувство сухости во рту. Отечный я з ы к п л о х о у м е щ а е т с я в о р т у , что в п р о ч е м з а в и с и т не т о л ь к о от о т е к а , но и от р а з р а с т а н и я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и я з ы к а ; г и п е р т р о ф и р о в а н ы и сосочки языка. П р и отечности г о р т а н и б-ные г о в о р я т с и п л ы м голосом; отечность я з ы ч к а , м и н д а л и н з а т р у д н я е т д ы х а н и е ч е р е з н о с . Переход, отечности н а Е в с т а х и е в у т р у б у и с л у х о в о й п р о х о д ведет к п о н и ж е н и ю с л у х а . К о ж а от л и ч а е т с я к р а й н е й с у х о с т ь ю , з а в и с я щ е й от резкого понижения потоотделения, наощупь холодна, шероховата, сильно шелушится, к а к бы о б с ы п а н а м е л о м . В о т л и ч и е от теп л ы х и в л а ж н ы х конечностей п р и а н г и о н е в р о з а х з д е с ь к о н е ч н о с т и х о л о д н ы е , но т о л стые и с у х и е . Ц в е т к о ж и б л е д н ы й , а л е б а с т р о в ы й , н е р е д к о с ж е л т о в а т ы м оттенком, особенно н а л и ц е (т. н . face jaune); н а ще к а х , к о н ч и к е н о с а и г у б а х и м е ю т с я и цианотичные участки (благодаря расширению в е н ) ; р е ж е к о ж а имеет ж е л т о в а т у ю и л и коричневлю пигментацию. Сухая к о ж а явля ется у многих микседематиков благоприят ной почвой д л я экзем. В о л о с ы н а г о л о в е ( б р о в и , ресницы,, борода) и н а т у л о в и щ е с т а н о в я т с я тоньшеи л и совсем в ы п а д а ю т . Х а р а к т е р н о выпаде ние волос над ушами и на затылке. Левц