* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«9 MYCOSIS FUNGOIDES 90 четыре о с н о в н ы х г и п о т е з ы : 1) M . f . — п р о я в ­ ление к о ж н о й л и м ф а д е н и и и относится к лейкемии, з а б о л е в а н и я м ( с т а р ы й в з г л я д франц. ш к о л ы ; Ranvier, Darier, Pelegatti); 2) М. f.—• л и м ф о с а р к о м а (Radaeli, Fraser); 3) M . f. относится к т . н . с а р к о и д н ы м г р а ­ нулемам, с а р к о и д а м ( Б о г р о в , Finger, K r e i bich); 4) М. f. — и н ф е к ц и о н н а я г р а н у л е м а (Kobner, Paltauf, Lubarsch и м н . д р . ) . Н а и ­ более у б е д и т е л ь н ы м п р е д с т а в л я е т с я п о с л е д ­ ний в з г л я д , п о д т в е р ж д а е м ы й э к с п е р и м е н ­ тальными д а н н ы м и , п о л у ч е н н ы м и в п о с л е д ­ ние годы Б р ю н а у е р о м и Ш е в р е л ь ( B r i i n a u er, Chevrel).—М. f.—редкое з а б о л е в а н и е , но встречается почти в о всех с т р а н а х . П о ста­ тистике А м е р и к а н с к о й д е р м а т о л о г и ч е с к о й ассоциации з а 34 г о д а М. f. с о с т а в л я е т 0,025 % всех к о я ш ы х б о л ь н ы х ; в Б р е с л а в л ь ской к о ж н о й к л и н и к е — 0,017%. В СССР М. f. в с т р е ч а е т с я п о в и д и м о м у еще р е ж е , чем в З а п . Е в р о п е . Гист. к а р т и н а большинства высы­ паний п р е м и к о т и ч е с к о г о с т а д и я с о в е р ш е н н о не х а р а к т е р н а ; обычно н а х о д я т в э п и д е р ­ мисе ч а с т и ч н ы й п а р а к е р а т о з , а к а н т о з , спонгиоз и в н е д р е н и е к л е т о к и н ф и л ь т р а т а ; в д е р ­ ме— банальные воспалительные явления. Только в с л у ч а я х п р е м и к о т и ч е с к о й э р и т р о дермии г и с т . и з м е н е н и я с х о д н ы с т а к о в ы м и стадия о п у х о л е й . В собственно к о ж е в е с ь сосочковый и ч а с т ь подсосочкового с л о я заняты р е з к о о г р а н и ч е н н ы м ( с н и з у ) г у с т ы м , преимущественно л и м ф о ц и т а р н ы м и н ф и л ь ­ тратом; сосуды р а с ш и р е н ы и о к р у ж е н ы и н ­ фильтратом, с о с о ч к и отечны. М е ж с о с о ч к о вые э п и т е л и а л ь н ы е о т р о с т к и у д л и н е н ы ; ч а ­ сто н а х о д я т в М а л ь п и г и е в о м слое х а р а к т е р ­ ные д л я М. f. н е б о л ь ш и е с к о п л е н и я л и м ф о ­ цитов.—Микотические о п у х о л и с о с т о я т и з обильного в е с ь м а п о л и м о р ф н о г о к л е т о ч н о г о и н ф и л ь т р а т а , з а н и м а ю щ е г о в с ю собственно кожу и п о д к о ж н у ю к л е т ч а т к у ; и н ф и л ь т р а т настолько р а з д в и г а е т в о л о к н а с о е д и н и т е л ь ­ ной т к а н и , ч т о и з п о с л е д н е й о б р а з у е т с я к а к бы т о н к а я с е т к а . В и н ф и л ь т р а т е з н а ч и т е л ь ­ но п р е о б л а д а е т о с о б а я р а з н о в и д н о с т ь л и м ф о идных к л е т о к т и п а л е й к о б л а с т о в . — В б о л ь ­ шинстве с л у ч а е в М. f. п р и а у т о п с и и н а х о ­ дят в о в н у т р е н н и х о р г а н а х и н ­ фильтраты и о п у х о л и , а н а л о г и ч н ы е т а к о в ы м кожи. Ч а щ е всего п о р а ж а ю т с я л и м ф , с и ­ стема и л е г к и е ; и з д р у г и х о р г а н о в — п л е ­ вра, п о ч к и , с е л е з е н к а , п о д ж е л у д о ч н а я ж е ­ леза, ж е л . - к и ш . т р а к т , м о з г , щ и т о в и д . ж е л е ­ за, сердце и д р . П р и в и в к и ж и в о т н ы м м и к о тической т к а н и н е о д н о к р а т н о д а в а л и о т р и ц а ­ тельный р е з у л ь т а т . В 1924 г о д у Б р ю н а у е р у удалось и м п л я н т а ц и е й к у с о ч к о в и з м е н е н ­ ных в н у т р е н н и х о р г а н о в б-ных М. f. в ы ­ звать у м о р с к и х с в и н о к в п е ч е н и , с е л е з е н к е и на в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и г р у д и н ы и з м е ­ нения, к-рые г и с т о л о г и ч е с к и п р е д с т а в л я л и большое сходство с и з м е н е н и я м и п р и М. f. у людей. Ш е в р е л ь (1928), и н о к у л и р у я м о р ­ ским с в и н к а м и к р о л и к а м к р о в ь б-ных М . f., получала о б р а з о в а н и е в о в н у т р е н . о р г а н а х узлов, с х о д н ы х с м и к о т и ч е с к и м и , п р и ч е м в этих у з л а х о н а о б н а р у ж и в а л а особого к о к кобацила. П о с л е д н я я н а х о д к а имеет м е н ь ­ шее з н а ч е н и е , т а к к а к еще р а н е е р я д у а в т о ­ ров у д а в а л о с ь н а х о д и т ь в у з л а х и в к р о в и б-ных М. f. р а з н о о б р а з н ы е к о к к и и п а л о ч к и . Опыты Б р ю н а у е р а и Шеврель говорят в п о л ь з у и н ф е к ц . т е о р и и mycosis fungoides. К л и н и ч е с к и различают три основ­ н ы х ф о р м ы М. f.: 1) к л а с с и ч е с к у ю ф о р м у , 2) э р и т р о д е р м и ч е с к у ю , и л и д и ф ф у з н у ю и 3) М. f. d &emblee.—-1. К л а с с и ч е с к а я ф о р м а Алибер-Базена. Различают 2 пе­ р и о д а : т . н . п р е м и к о т и ч е с к и й и п е р и о д опу­ холей. Б а з е н д е л и л все течение М. f. н а 3 с т а д и я : а) э р и т е м а т о з н ы й и л и э к з е м а т о з ­ н ы й , б) л и х е н о и д н ы й и в) с т а д и й о п у х о л е й . В наст, время два первых стадия объеди­ няются в один—п р е м и к о т и ч е с к и й п е р и о д . Длительность последнего весьма р а з л и ч н а : о т н е с к о л ь к и х м е с я ц е в до. д е с я т ­ ков лет. Премикотичеекие в ы с ы п а н и я очень разнообразны, они всегда (за к р а й н е ред­ ким исключением) сопровождаются сильным зудом, к-рый в нек-рых с л у ч а я х появляется задолго до первых высыпаний. Последним иногда предшествуют продромальные я в ­ л е н и я : п о д а в л е н н о е общее с о с т о я н и е , п о т е ­ р я а п е т и т а , я в л е н и я со с т о р о н ы ж е л . - к и ш . тракта, повышение t° и т. п. Первичные вы­ сыпания бывают эритематозного, экзематоз­ ного и л и уртикарного х а р а к т е р а ; они появ­ л я ю т с я н а всем т е л е и л и н а о г р а н и ч е н н ы х участках. Благодаря слиянию, перифери­ ческому распространению и частичному об­ ратному развитию высыпаний получается нередко весьма пестрая к а р т и н а в отно­ шении к а к расположения сыпи, т а к и окра­ ски. В дальнейшем постепенно начинают появляться на коже ограниченные плотные сливающиеся плоские инфильтраты красно­ ватого цвета, различной величины, которые через нек-рое время либо рассасываются, оставляя пигментацию, либо превращаются в узлы. В некоторых случаях инфильтраты п о к р ы в а ю т с я о б и л ь н ы м и ч е ш у й к а м и ; тог­ д а к а р т и н а б-ни н а п о м и н а е т ч е ш у й ч а т ы й лишай. Иногда премикотичеекие высыпания весьма напоминают парапсориаз, невродермит и н е к - р ы е д р у г и е д е р м а т о з ы . — Р е з к о й г р а н и ц ы м е ж д у п р е м и к о т и ч е с к и м стадием и п е р и о д о м о п у х о л е й нет, т а к к а к обычно о д н о в р е м е н н о с у з л а м и и м е ю т с я и полиморфные премикотичеекие высыпания. Опухоли образуются к а к на видимо здоро­ вой к о ж е , так и на поверхности инфильтра­ т о в . З а к о р о т к о е в р е м я (от н е с к о л ь к и х д н е й до н е с к о л ь к и х н е д е л ь ) у з л ы м о г у т дости­ г а т ь з н а ч и т е л ь н о й в е л и ч и н ы (до д е т с к о й г о л о в к и ) . Б ы с т р ы й рост х а р а к т е р е н д л я М. f. П о я в л я я с ь б ы с т р о , у з л ы т а к ж е б ы с т р о могут исчезнуть. Форма узлов часто сходна с ф о р м о й т о м а т о в ; и н о г д а о п у х о л и имеют форму ш л я п к и гриба. И х поверхность я р к о или синевато-красного цвета, гладкая, лос­ н я щ а я с я [см. о т д е л ь н . т а б л . (к ст. Мягкий шанкр), р и с . 8]. Узел либо рассасывается, не р а с п а д а я с ь , н о о с т а в л я я п и г м е н т а ц и ю , либо ж е изъязвляется. Иногда узлы распо­ лагаются группами; в этих случаях могут образоваться большие язвенные поверхно­ сти. К р а я я з в инфильтрированы и отчасти выворочены. П р и заживлении образуется нежный рубец. В некоторых случаях опухо­ ли прорастают вглубь—в мышцы и кости. 2. Э р и т р о д е р м и ч е с к а я ( H a l l o p e a u , Besnier), и л и д и ф ф у з н а я (Leredde) ф о р м а п р о т е к а е т в виде д и ф ф у з н о й э к с -