* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
8S МИЕЛОМА 86 вида к л е т о к , п р е д с т а в л я ю щ и х вероятно лишь р а з л и ч н ы е э т а п ы в р а з в и т и и одной и той ж е и н д и ф е р е н т н о й к л е т к и к о с т н о г о м о з га, нет н и к а к о й н у ж д ы ; к л е т к и ж е м и е л о м следует н а з ы в а т ь п р о с т о « м и е л о м н ы м и к л е т ками» ( н е м . Myelomzellen). Много с п о р о в п р о и с х о д и т в о к р у г в о п р о сов о т о м , м о ж е т л и б ы т ь М. с в о й с т в е н н о п р о растание н а д к о с т н и ц ы и о к р у ж а ю щ и х к о с т ь мягких т к а н е й , а т а к ж е о б р а з о в а н и е м е т а с т а зов. В с я в ы ш е п р и в е д е н н а я х а р а к т е р и с т и к а , обоснованная з н а ч и т е л ь н ы м б о л ь ш и н с т в о м случаев М . , есть х а р а к т е р и с т и к а т и п и ч н о й М . ; н о и з р е д к а о п и с ы в а ю т с я с л у ч а и М. с прорастанием надкостницы и м я г к и х тка ней, а т а к ж е о б р а з о в а н и е м е т а с т а з о в в п е ч е ни, в л и м ф а т . ж е л е з а х , с е л е з е н к е , п о ч к а х . Многие а в т о р ы , с ч и т а ю щ и е , что н а с т о я щ и е М. н и к о г д а н е п р о р а с т а ю т н а д к о с т н и ц у и н е дают м е т а с т а з о в , о т н о с я т с я к п р и н а д л е ж н о с т и этих с л у ч а е в к М. о т р и ц а т е л ь н о ; о н и п о л а гают, что э т и с л у ч а и п р и н а д л е ж а т н е к М . , а к настоящим злокачественным опухолям костного м о з г а ; н е к о т о р ы е п р е д л а г а л и д а же о б о з н а ч а т ь т а к и е с л у ч а и т е р м и н о м «миелосаркома», п о д р а з у м е в а я н о в о о б р а з о в а н и е , аналогичное л и м ф о с а р к о м е л и м ф а д е н о и д н о й т к а н и . Д р у г и е с ч и т а ю т , что все м и е л о м ы от носятся к н а с т о я щ и м з л о к а ч е с т в е н н ы м о п у холям и к а к таковые могут и н ф и л ь т р и р о вать т к а н ь и д а в а т ь м е т а с т а з ы ; н е к - р ы е д а ж е говорят, что обычно п р и М. м е т а с т а з о в н е н а х о д я т л и ш ь п о т о м у , что б о л ь н о й у м и р а е т раньше, чем они могли образоваться. Наибо лее п р а в и л ь н о о д н а к о с ч и т а т ь , что т и п и ч н а я миелома д е с т р у и р у ю щ е г о п р о р а с т а н и я м я г ких т к а н е й и м е т а с т а з о в в с м ы с л е п е р е н о с а клеток не д а е т ; т о , что о п и с ы в а е т с я к а к п р о растание н а д к о с т н и ц ы и б л и ж а й ш и х к н е й мягких тканей, в большинстве случаев не есть п р о я в л е н и е и н ф и л ь т р и р у ю щ е г о р о с т а опухоли, а та инфильтрация клетками, к - р а я есть в ы р а ж е н и е а п о з и ц и о н н о г о р о с т а и и м е е т н а п р . место т а к ж е в к а п с у л е л и м ф , ж е л е з и в соседней ж и р о в о й к л е т ч а т к е п р и а л е й к е мических г и п е р п л а з и я х л и м ф а д е н о и д н о й т к а ни. Ч т о к а с а е т с я м е т а с т а з о в в п е ч е н ь , л и м ф , железы, селезенку, почки, наблюдающихся в некоторых с л у ч а я х М., то в наст, в р е м я может с ч и т а т ь с я у с т а н о в л е н н ы м , ч т о о п и санные м е т а с т а з ы не я в л я ю т с я т а к о в ы м и , а п р е д с т а в л я ю т собой местное р а з в и т и е у з л о в М. и з к о с т н о м о з г о в о й т к а н и , п о я в и в ш е й с я в указанных органах в порядке так наз. миелоидной м е т а п л а з и и ; о б р а з о в а н и е в т а ких с л у ч а я х э т и х в н е к о с т н о м о з г о в ы х у з л о в М. л и ш ь п о д т в е р ж д а е т с и с т е м н ы й х а р а к т е р з а б о л е в а н и я . Н а х о д к а п р и М. в п е ч е н и , в лимф, ж е л е з а х , в с е л е з е н к е о ч а г о в э к с т р а медулярного кроветворения не представляет большой р е д к о с т и . Н а р я д у с э т и м н е л ь з я в нек-рых с л у ч а я х и с к л ю ч а т ь и в о з м о ж н о с т и перехода М. в д е й с т в и т е л ь н о & з л о к а ч е с т в е н ную о п у х о л ь к о с т н о г о м о з г а т и п а м и е л о г е н иой с а р к о м ы . И з р е д к и х н а х о д о к п р и М. н а д о у п о м я нуть об о б р а з о в а н и и в у з л а х М. б е л к о в ы х кристаллов, относящихся повидимому к белковому т е л у Б е н е - Д ж о н с а , п р и с у т с т в и е среди т к а н и М. г л ы б о к и к р и с т а л л о в а м и л о и д а . В р е д к и х с л у ч а я х М. с о п р о в о ж д а л а с ь общим а м и л о и д о з о м . О б р а з о в а н и е в р е г зультате разрушения костной ткани извест к о в ы х метастазов в различных внутренних о р г а н а х о п и с ы в а л о с ь п р и М. н е р а з . — В о п р о с о п а т о г е н е т и ч е с к о й с у щ н о с т и М. д о с и х п о р е щ е не я в л я е т с я о к о н ч а т е л ь н о р е ш е н н ы м . П р е д с т а в л я е т с я еще не в п о л н е я с н ы м , о т н о с и т с я л и М. к н а с т о я щ и м о п у х о л я м — - б л а с т о м а м и л и н е т . С одной с т о р о н ы р о с т в в и д е узлов с оттенком опухолевого беспредельно го р о с т а , с т р о е н и е и з к л е т о к о д н о г о т и п а , о т г р а н и ч е н н о с т ь у з л о в М. от соседнего к о с т ного мозга и пассивные изменения послед н е г о г о в о р я т , по Г е л л и ( H e l l y ) , з а б л а с т о м а тозный характер процесса; с другой стороны о д н а к о д и ф ф у з н ы е ф о р м ы М., л е й к е м и ч е с к о е изменение крови в отдельных случаях М., отсутствие истинных метастазов, топогра фия миеломатозных разрастаний в костном мозгу и иногда в органах с миелоидной ме т а п л а з и е й в е с ь м а с б л и ж а ю т М. с л е й к е м и ч е с к и м и и а л е й к е м и ч е с к и м и м и е л о з а м и , т . е. с теми гиперплазиями костномозговой (мие л о и д н о й ) т к а н и , к о т о р ы е и м е ю т место п р и лейкемических изменениях к р о в и и без н и х . Н а основании вышеописанных свойств до в о л ь н о ч а с т о с у щ н о с т ь М. о п р е д е л я ю т к а к процесс, стоящий на границе между алей кемическими гиперплазиями костного мозга и настоящими опухолями, бластомами его. Однако правильнее п р и м к н у т ь к более оп ределенному мнению таких исследователей, как Гарт (Hart), Френкель, Паппенгейм и д р . , и с ч и т а т ь , что М. не есть н а с т о я щ а я о п у х о л ь , а п р е д с т а в л я е т собой у з л о в а т у ю или диффузную гиперплазию костномозго вой т к а н и типа алейкемического миелоза с нерезкой анаплазией разрастающейся тка ни и с экспансивным ростом ее. К л и н и к а М. с в о д и т с я к х а р а к т е р н о м у изменению скелета, сопровождаемому посте пенно нарастающими слабостью, малокро в и е м и и с т о щ е н и е м . Со с т о р о н ы к о с т е й о т мечаются боли в разных местах, образование множественных опухолевидных припухло стей и л и в з д у т и й к о с т е й , и з к - р ы х о с о б е н н о характерны те, к-рые при поражении череп ной к р ы ш к и множественно выступают н а голове; спонтанные переломы костей (иног да очень хорошо з а ж и в а ю щ и е ) , искривление позвоночника нередко с симптомами сдавле н и я спинного мозга, иногда укорочение ту л о в и щ а . Рентгеновское исследование откры вает множественные очаги разрежения кост н о й т к а н и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у н о к 11). Со с т о р о н ы к р о в и в б о л ь ш и н с т в е случаев кроме явлений вторичной анемии той или иной степени н и к а к и х изменений не открывают; но иногда наблюдается лейкоци тоз с настолько сильным сдвигом формулы в л е в о , что г о в о р и т о м и е л о ц и т о з е к р о в и ; описаны случаи присутствия плазмати ческих клеток в крови при плазмацитомах; о ч е н ь р е д к о и м е л а с ь п р и М. к а р т и н а м и е л о и д н о й л е й к е м и и . В о м н о г и х с л у ч а я х М. в моче о т к р ы в а ю т п р и с у т с т в и е т е л а Б е н с Д ж о н с а ( с м . Бене-Джонса белковое тело).—• Т е ч е н и е М. х р о н и ч е с к о е ; б-нь п р о г р е с с и р у е т в течение месяцев и лет и к а к п р а в и л о при в о д и т б-ного к с м е р т и . Р е м и с с и и б-ни в в и д е уменьшения объема опухолевидных р а з р а стании и м е ю т в р е м е н н ы й х а р а к т е р и с в я з а н ы с п о я в л е н и е м в у з л а х М. н е к р о з о в , а и н о г -