* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

83 МИЕЛОМА 84 с я кругловатые у з л ы или немногочислен­ ные и редко расположенные и л и , наоборот, в очень большом количестве, почти сливаю­ щиеся друг с другом. Размер узлов различ­ н ы й , н о о б ы ч н о не п р е в о с х о д я щ и й в е л и ч и н ы к у р и н о г о я й ц а ; консистенция м я г к а я , но ч а щ е несколько более п л о т н а я , чем к р а с н ы й костный мозг. Цвет узлов может представ­ л я т ь большое разнообразие; в большинстве случаев ониимеют неравномерный серо-крас­ н ы й цвет с более светлыми сероватыми или желтоватыми районами, чередующимися с т е м н о к р а с н . о ч а г а м и ; и н о г д а это — ж е л ­ т о в а т о - и л и р о з о в а т о - б е л ы й цвет, с х о д н ы й с цветом саркоматозного новообразования; в н е к - р ы х с л у ч а я х в и д у з л о в М. с х о д е н с в и ­ дом окружающего красного костного мозга. В о б щ е м у з л ы М. к а к п р а в и л о б. и л и м . р е з ­ к о к о н т у р и р о в а н ы и о т г р а н и ч е н ы от о к р у ­ ж а ю щ е й ткани костного мозга; л и ш ь когда имеются кровоизлияния, захватывающие о д н о в р е м е н н о т к а н ь у з л а М. и о к р у ж а ю щ и й костный мозг, граница у з л а представляется неясной. Г о р а з д о более редкими я в л я ю т с я те с л у ч а и М., когда процесс в ы р а ж а е т с я не в о б р а з о в а н и и в ы ш е о п и с а н н ы х у з л о в , а > в диффузном разрастании, захватывающем весь костный мозг д а н н ы х костей: такой тип М. дает основание н а р я д у с у з л о в а т о й формой М .признавать д и ф ф у з н у ю форму М., и л и д и ф ф у з н ы й м и е л о м а т о з . Н а ­ д о у к а з а т ь , что э т а ф о р м а м о ж е т п р е д с т а в ­ л я т ь значительные затруднения д л я распоз­ н а в а н и я не т о л ь к о у постели б-ного, но и н а вскрытии; благодаря отсутствию у з л о в и ча­ стому внешнему сходству миеломатозного разрастания в таких диффузных формах с видом обычного красного костного мозга диагноз нередко ставится лишь после ми­ кроскопического исследования. К о с т н а я т к а н ь в п р е д е л а х М. п о д в е р г а ­ ется постепенному рассасыванию, причем при узловатой форме оно выражено значи­ т е л ь н е е , чем п р и д и ф ф у з н о й . В п р е д е л а х у з ­ лов миеломы исчезают перекладины губча­ той кости, и подвергается постепенному ис­ тончению компактный кортикальный слой; местами дело может дойти до полного р а з ­ р у ш е н и я кортикального с л о я кости, и тогда М. п р о р а с т а е т п о д н а д к о с т н и ц у и п р и п о ­ д ы м а е т е е , д а в а я в т а к о м месте о б р а з о в а н и е на кости кругловатого мягкого у з л а . Дефек­ т ы к о с т и в о б л а с т я х у з л о в М. х о р о ш о в и д н ы на мацерированных препаратах костей, при­ чем н а и б о л е е д е м о н с т р а т и в н у ю к а р т и н у д а е т мацерированная черепная к р ы ш к а , в к-рой н а месте у з л о в М. в и д н ы с к в о з н ы е о т в е р с т и я с нежно - кружевным переплетом балочек с о х р а н и в ш е г о с я к о с т н о г о в е щ е с т в а ( с м . от­ д е л ь н у ю т а б л и ц у , . р и с . 10). З а н а д к о с т н и ц у р а з р а с т а н и е М. о б ы ч н о не и д е т и и н ф и л ь т ­ рирующего прорастания о к р у ж а ю щ и х кость м я г к и х тканей не дает. В редких с л у ч а я х п р и М. н а б л ю д а л о с ь н е р а з р у ш е н и е к о с т и , а, н а о б о р о т , о с т е о с к л е р о з . Ч т о к а с а е т с я к о с т ­ ного мозга, примыкающего к у з л а м М., то в г у б ч а т ы х к о с т я х он п р е д с т а в л я е т собой обычный красный костный мозг, в к-ром в б л и ж а й ш е м соседстве с у з л а м и м о г у т н а ­ блюдаться гиперемия, кровоизлияния и не­ б о л ь ш и е н е к р о з ы ; п р и р а з в и т и и у з л о в М. в длинных трубчатых костях конечностей узлы могут оказаться среди желтого, ж и р о ­ вого костного мозга или ж е имеется картина м и е л о и д н о г о п р е в р а щ е н и я его в т о й и л и иной степени, вероятно в связи с сопутству­ ющей анемией. М и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и е М. о б н а р у ­ ж и в а е т , что у з л ы и л и д и ф ф у з н о е р а з р а с т а ­ ние состоят из клеточной массы, располо­ ж е н н о й в строме, к - р а я имеет вид ш и р о к о ­ петлистой, богатой мелкими сосудами сети из тонких пучков соединительнотканных во­ локон; местами тонкие т я ж и стромы идут па­ р а л л е л ь н о д р у г д р у г у , и тогда к л е т к и М . рас­ п о л а г а ю т с я к а к бы р я д а м и ; в т к а н и р а з р а с т а ­ ний могут наблюдаться области некрозов и очаги кровоизлияний. Клеточные элементы М. в общем с о о т в е т с т в у ю т и л и т о м у и л и д р у ­ гому виду клеток, в х о д я щ и х в состав кост­ н о г о м о з г а ; т. о . в о с н о в е М. л е ж и т м у л ь т и центрическое разрастание костного мозга с п р е и м у щ е с т в е н н ы м в ы я в л е н и е м то о д н о г о то д р у г о г о в и д а к л е т о к е г о . В с в я з и с э т и м многие различают несколько типов миелом: 1) в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в у з л ы М. с о с т о я т из клеток, по своему х а р а к т е р у сходных с миелоцитами ( с м . ) ; т а к и е т и п ы М. н а з ы ­ в а ю т м и е л о ц и т о м а м и ; 2) в д р у г и х с л у ­ ч а я х , в к-рых клетки напоминают миелобластов (см.), г о в о р я т о м и е л о б л а е т о¬ м а х ; 3) о п и с а н ы е д и н и ч н ы е с л у ч а и , в к - р ы х к л е т к и М. о б н а р у ж и л и з н а ч и т , с х о д с т в о с эритробластами; в частности протоплазма некоторых из к л е т о к с о д е р ж а л а Н Ь ; этот тип М.,названный э р и т р о б л а с т о м о й , является спорным, так к а к принадлежность составляющих узлы клеток к эритробластам в ы з ы в а е т н е к - р ы е с о м н е н и я ; 4) д а л е е и м е ­ ю т с я с л у ч а и , в к - р ы х у з л ы М. с о с т о я л и и з клеток, напоминавших лейкоцитов; им неко­ т о р ы е д а ю т н а з в а н и е л е й к о ц и т о м ы ; 5) в н е к - р ы х с л у ч а я х М. о к а з а л а с ь п о с т р о е н н о й по типу лимфаденоидной ткани с клетками, с х о д н ы м и с л и м ф о ц и т а м и ; т а к и е с л у ч а и от­ н о с я т к л и м ф о ц и т о м а м ; 6) н а к о н е ц о п у ­ б л и к о в а н о не м а л о с л у ч а е в , в к - р ы х э л е м е н ­ ты, составляющие у з л ы М., были весьма сходны с плазматическими клетками; этот сравнительно нередкий тип миелом называ­ ют п л а з м о ц и т о м о й , п л а з м омой, п л а з м о ц е л л ю л я р н о й М. П л а з м о ц и т о м а не в с е м и п р и н и м а е т с я к а к т и п М . ; н е ­ к о т о р ы е о т н о с я т ее к с о в е р ш е н н о д р у г о м у процессу—к лимфогранулематозу; большин­ ство ж е считает множественную плазмоцитом у к о с т н о г о м о з г а одним и з т и п о в М. Т о , ч т о к л е т к и п л а з м о ц и т о м не в п о л н е с х о д н ы с обыч­ ными плазматическими клетками, заставля­ ет д у м а т ь об и х м и е л о и д н о м п р о и с х о ж д е н и и . О п и с а н а т а к ж е под н а з в а н и е м « м и е л о п л а к сома» о п у х о л ь и з м и е л а п л а к с о в ( м е г а к а р и о цитов) костного мозга; однако по всей веро­ ятности—это полиморфная саркома костного м о з г а . Это р а з д е л е н и е М. н а ш е с т ь т и п о в н е я в л я е т с я в наст, время общепринятым. В самое последнее время делается все более и более распространенной точка з р е н и я В а л ь грена, указавшего на невозможность во многих с л у ч а я х М, с точностью выяснить, к к а к о й категории клеток относятся элементы М. П о э т о м у В а л ь г р е н , а п о з д н е е Г е й л ь м а н ( H e i l m a n n ) в ы с к а з а л и с ь з а т о , что п о д р а з д е ­ л я т ь М. н а р а з л и ч н ы е т и п ы н а о с н о в а н и и