* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

81 МИЕЛОМА 1930; B r e g m a n L . u . S z p i 1 m a n P . . Z u r L i p j o d o l diagnose bei R u c k e n m a r k s k r a n k h e i t e n , Deutsche Z e i t schrift fiir N e r v e n h e i l k u n d e , B . C I I I , 1928; C r a i g W . , Use and abuse of iodized oil in the diagnosis of lesions of s p i n a l c o r d , Surgery, gynecology and obste­ trics, v . X L I X , 1929; P e i p e r H . , D i e Myelographie i m Dienste der D i a g n o s t i k v o n E r k r a n k u n g e n des R u c k e n marks, E r g e b n i s s e d. m e d . Strahlenforschung, В . I I , 1926; S g a 1 i t z e r M . , Myelographie m i t s i n k e n d e m und aufsteigendem J o d o l , A c t a r a d i o l o g i c a , В . I X , 1928; S i с a r d J . et F o r e s t i e r J . , Diagnostic et therapeut.ique par le l i p i o d o l , P . , 1928. С. Б р ю с о в а . М И Е Л 0 3 Ы (myelosis), п р о ц е с с р а з в и т и я где-либо м и е л о и д н о й т к а н и и л и ее с п е ц и ф и ­ ческих элементов — миелоцитов, миелобластов, э р и т р о б л а с т о в . В с л у ч а е я в н о г о п р е ­ обладания или исключительного развития каких-либо из этих элементов говорят о миелоцитарном М. (миелоцитозе), о миелобластическом М . ( м и е л о б л а с т о з е ) и э р и т р о б л а стическом м и е л о з е ( э р и т р о б л а с т о з е ) . Ф и з и о ­ л о г и ч е с к и й , и л и т и п и ч е с к и й М . в с е г д а имеет место в п р е д е л а х к р а с н о г о к о с т н о г о м о з г а , я в л я я с ь г л а в н ы м а н а т о м и и , с у б с т р а т о м кро­ ветворения (см.). П р и пат. у с л о в и я х часто наблюдается расширение территориальной базы М . , п р и ч е м в о д н и х с л у ч а я х это р а с ­ ш и р е н и е идет л и ш ь в п р е д е л а х к о с т н о г о мозга, ж е л т ы е (жировые) части которого по­ степенно п р е в р а щ а ю т с я в с е р о - к р а с н ы е , н а ­ пример п р и лейкемии, алейкемии ( т . н . лейк е м и ч е с к и е и а л е й к е м и ч е с к и е М . ; с м . Лейке­ мия), п р и н е к о т о р ы х х р о н . а н е м и я х ( н а п р . миелобластоз при злокачественной анемии). Нередко М. выходит з а пределы собствен­ но м и е л о и д н о й т к а н и , т . е. к о с т н о г о м о з г а (экстрамедулярный, и л и атипический М.), охватывая самые различные органы. Н а и ч а щ е такой э к с т р а м е д у л я р н ы й миелоз наблюдает­ с я в с е л е з е н к е , л и м ф , ж е л е з а х , п е ч е н и , осо­ бенно п р и о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а ­ ниях (острый инфекционный М.), при мно­ гих б - н я х к р о в и [ л е й к е м и и ( п о ч е м у м и е л о и д ную л е й к е м и ю и п р е д л о ж е н о н а з ы в а т ь л е й кемическим миелозом), злокачественном ма­ л о к р о в и и , anaemia splenica i n f a n t u m и др.]. — Макроскопически п р и М. органов часто о т м е ч а ю т т о и л и и н о е , и н о г д а совсем н и ч т о ж н о е у в е л и ч е н и е о р г а н а (особенно се­ лезенки, лимф, желез); на разрезе—значи­ тельную сочность, мозговидность, а нередко ясный серый и л и серо-зеленый оттенок т к а ­ ни; впрочем п а р а л л е л ь н ы е я в л е н и я гипере­ мии ч а с т о м а с к и р у ю т э т и с е р ы е о т т е н к и , и распознавание производится с точностью лишь микроскопически. М. может р а з в и ­ ваться&и вне органов, так к а к миелоидное п р е в р а щ е н и е м о г у т и с п ы т ы в а т ь все с о е д и ­ нительнотканные клетки (лимфоциты, фибробласты, «блуждающие к л е т к и в покое» и т. п . ) , а т а к ж е э л е м е н т ы с о с у д и с т ы х с т е н о к , эндотелий, адвентициальные к л е т к и . М. на­ б л ю д а е т с я т а к ж е в ж и р о в о й к л е т ч а т к е , что сопровождается атрофией последней.—При р а с п о з н а в а н и и М. п о д м и к р о с к о п о м особое з н а ч е н и е имеет о б н а р у ж е н и е ф е р м е н ­ та о к с и д а з ы ( с м . Кровь, м е т о д и к а и с с л е д о ­ вания) в протоплазме миелоидных к л е т о к , и практическая диагностика М. часто факти­ чески с в о д и т с я к о б н а р у ж е н и ю к л е т о к , со­ д е р ж а щ и х у к а з а н н ы й ф е р м е н т . Способ э т о т не в с е г д а в п р о ч е м д а е т о т ч е т л и в ы е р е з у л ь ­ таты, т. к . н а и б о л е е ю н ы е и з м и е л о и д н ы х элементов, н а п р . миелобласты, могут и не давать р е а к ц и и на бксидазу. С д р . стороны следует иметь в виду, что п о л о ж и т е л ь н у ю реакцию на оксидазу всегда дают зрелые полиморфноядерные лейкоциты, эозинофил ы , с а м и п о себе не с в и д е т е л ь с т в у ю щ и е о н а л и ч и и М. Д и ф ф у з н ы е и у з л о в а т ы е о п у х о л е ­ видные миелозы костного мозга принято на­ зывать МИеломами. и . Давыдовский. М И Е Л О М А , myeloma, опухоль из элемен­ т о в к о с т н о г о м о з г а , один и з в и д о в м и е л о б л а с т и ч е с к и х о п у х о л е й . Т е р м и н М. в п е р в ы е б ы л п р е д л о ж е н в 1873 г о д у Р у с т и ц к и м (Rustizky) для обозначения опухоли, развиваю­ щ е й с я множественно (myeloma m u l t i p l e x ) в костном мозгу и по своему гистол. х а р а к т е ­ р у и течению по мнению Рустицкого б л и ж е с т о я щ е й к г и п е р п л а з и я м , чем к н а с т о я щ и м о п у х о л я м . В 1889 г. К а л е р ( K a h l e r ) п о д р о б ­ но разработал клинич. симптоматологию М., что п о с л у ж и л о о с н о в а н и е м с к л и н и ч . с т о р о ­ ны нередко обозначать М . к а к «болезнь К а т е ­ ра». Встречается т а к ж е название «болезнь Рустицкого-Калера». Вскоре после первого пат.-анат. описания М., сделанного Рустиц­ к и м , те у к а з а н и я , к - р ы е б ы л и и м д а н ы в о т ­ н о ш е н и и о т л и ч и я м и е л о м от и с т и н н ы х о п у ­ холей кости. мозга, были забыты, и название М. с т а л и п р и м е н я т ь к р а з н о о б р а з н ы м м н о ж е ­ ственным опухолям костн. мозга; благода­ р я э т о м у т е р м и н «миелома» п р и о б р е л к а к бы собирательное значение. В дальнейшем бла­ годаря работам Пальтауфа, Паппенгейма, Шмидта, Любарша, Гиршфельда, Френкеля, В а л ь г р е н а (Paltauf, Pappenheim, Schmidt, Lubarsch, Hirschfeld, F r a n k e l , W a l l g r e n ) H M i i . д р . п о н я т и е «миелома» б ы л о у т о ч н е н о и к М. стали относить л и ш ь системное п о р а ж е н и е костного мозга, проявляющееся в развитии в нем множественных очаговых р а з р а с т а н и й к о с т н о м о з г о в ы х к л е т о к . Эти р а з р а с т а н и я н е обнаруживают настоящего бластоматозного р о с т а и н е д а ю т м е т а с т а з о в . О д н а к о до н а с т , времени среди исследователей еще нет пол­ ного согласия по вопросу о сущности М., а т а к ж е по поводу нек-рых деталей, к а с а ю ­ щ и х с я гистологического строения и тече­ н и я М. (см. н и ж е ) . Миелома относится к редким заболева­ н и я м , встречается в зрелом и особенно в по­ ж и л о м в о з р а с т а х ; М . в в о з р а с т е до 15 л . п р е д с т а в л я е т собой б о л ь ш у ю р е д к о с т ь . М у ж ­ ч и н ы з а б о л е в а ю т М. з н а ч и т е л ь н о ч а щ е ж е н ­ щин. Из костей преимущественно п о р а ж а ю т ­ ся губчатые кости, именно — кости черепа, таза, ребра, грудина и позвонки; несколько реже поражение захватывает длинные кости конечностей и гораздо реже мелкие кости к и с т е й и с т о п . Б ы в а ю т с л у ч а и М . , к о г д а б-нь п о р а ж а е т п о ч т и все к о с т и с к е л е т а , а с д р у ­ гой стороны могут наблюдаться случаи, в к о т о р ы х у з л ы М. р а з в и в а ю т с я л и ш ь в н е к о ­ торых группах костей, напр. в костях че­ репа или таза или в ребрах, грудине и поз­ вонках.—По наружному виду кости могут не п р е д с т а в л я т ь н и к а к и х изменений и л и ж е в них заметны округлые или веретенообраз­ ные в з д у т и я , у т о л щ е н и я . Кости в местах п о р а ж е н и я м я г к и , легко г н у т с я , ломаются& и режутся ножом; иногда же эта мягкость наблюдается в костях также и в таких местах, где у з л о в М. н е т , что о б ъ я с н я ю т о с т е о п о р о з о м от б е з д е я т е л ь н о с т и . Н а р а с п и л а х и р а з ­ резах костей в костном мозгу обнаруживают-