* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 МИЕЛОГРАФИЯ 80 стика с опухолью может сделаться очень затруднительной. П р и о п у х о л я х спинного мозга контрастное вещество может задер­ ж а т ь с я полностью или& частично, надолго или только временно. П р и полной задержке над опухолью получается сплошная тень, к - р а я в виде ш а п к и п р и к р ы в а е т о п у х о л ь и л и к а к бы с а д и т с я н а нее в е р х о м ( р и с . 1 и 2). Характерной считается вогнутость нижнего к р а я тени, п о в т о р я ю щ а я сферическое очер­ тание верхнего полюса опухоли. Н е л ь з я однако считать, что эта вогнутость зависит от р а с п о л о ж е н и я к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а непосредственно н а опухоли; такие ж е кон­ турные очертания можно наблюдать при экстрадуральных и интрамедулярных опухо­ л я х . Повидимому форма нижней границы определяется характером щелевидного про­ странства, образующегося над участком спинного мозга, сдавленным опухолью. Ни ф о р м а т е н и , н и о ч е р т а н и я ее к р а я , н и х а ­ рактер опускания контрастного вещества не м о г у т д а в а т ь т о ч н о г о к р и т е р и я д л я д и ференциальной диагностики между экстраи интрадуральными опухолями. Быстрое п р о х о ж д е н и е к о н т р а с т а , в е щ е с т в а не м о ж е т полностью исключить наличие опухоли. П р и н е б о л ь ш и х , особенно и н т р а м е д у л я р н ы х о п у х о л я х контрастное вещество может опу­ ститься полностью, и кратковременная за­ д е р ж к а его м о ж е т б ы т ь п р о с м о т р е н а . В т а ­ к и х случаях при нарастании компресионн ы х симптомов п о к а з а н о повлОрение М . В ы с о т а з а д е р ж к и п р и о п у х о л я х соответ­ с т в у е т г р а н и ц е н о в о о б р а з о в а н и я , но с л е ­ дует иметь в виду, что в о к р у г опухоли не­ редко развиваются явления арахноидита и тень н а рентгенограмме может получиться на 1 — 3 сегмента в ы ш е истинной г р а н и ц ы опухоли. — М. с восходящим липиодолем для определения нижней границы приме­ няется реже. П р и множественных опухо­ л я х и л и п р и подозрении на большую длину опухоли возможно комбинированное введе­ ние восходящего и нисходящего контраст­ ного Бещества в ы ш е и ниже о п у х о л и . В н а с т , в р е м я н а с ч и т ы в а ю т с я сотни с л у ­ ч а е в М. без к а к и х - л и б о в р е д н ы х п о с л е д ­ с т в и й . О д н а к о в с е - т а к и метод не свободен от о с л о ж н е н и й . Самый п р о ц е с с с у б о к ц и п и т а л ь н о й п у н к ц и и несет в себе н е к - р ы е о п а с ­ ности повреждения продолговатого мозга, и н а б л ю д а л и с ь е д и н и ч н ы е с л у ч а и , где п р и М . наступали остановка дыхания, рвота и п р . П р и опускании контрастного вещества в сегментах п о р а ж е н и я могут появиться мол­ ниеносные стреляющие боли, Очень часто в первые д н и после М. отмечаются голов­ ные боли, в половине случаев наблюдается повышение t ° , достигающее иногда 39°; бы­ вают боли в пояснице, в ногах, парестезии, чувство связанности, затруднение мочеис­ п у с к а н и я . Во многих случаях М. ухудшала компресионные симптомы, у с и л и в а я пара­ личи, у х у д ш а я расстройства чувствитель­ н о с т и и у с у г у б л я я н е п о р я д к и со с т о р о н ы тазовых органов. Подобные осложнения по­ родили стремление у д а л я т ь введенное конт­ растное вещество. После М. наблюдались т я ж е л ы е асептические менингиты; известно несколько случаев смерти. Восходящий липиодоль переносится х у ж е нисходящего, в ы з ы в а я более б у р н у ю р е а к ц и ю . С п и н н о ­ м о з г о в а я ж и д к о с т ь отвечает н а М. у в е л и ­ чением содержания белка, появлением гло­ булинов и увеличением форменных элемен­ т о в (до 500). П р и о п е р а ц и и н а месте з а д е р ­ ж к и находили отек, помутнение оболочек и о с у м к о в ы в а н и е к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а в: полостях. Н а секции наблюдалось развитие хронич. -продуктивного перипахименингита н а всем п р о т я ж е н и и з а д е р ж к и контрастноговещества и наличие олеогранулем. Экспери­ м е н т а л ь н о р а з д р а ж а ю щ е е действие и о д и ­ рованного масла п р о я в л я л о с ь в виде к л е ­ т о ч н о й и н ф и л ь т р а ц и и м я г к о й м о з г о в о й обо­ лочки, пролиферации соединительной ткани и образования кистозных полостей. С в в е д е н и е м М. у в е л и ч и л о с ь ч и с л о р а н о распознанных и удачно оперированных опу­ холей спинного мозга. Правда, клин, при­ знаки опухоли спинного мозга настолько по­ к а з а т е л ь н ы , что п о з в о л я ю т с т а в и т ь т о ч н у ю т о п и ч е с к у ю д и а г н о с т и к у без М. часто п о од­ н и м т о л ь к о н е в р о л о г и ч е с к и м с и м п т о м а м , нотем не менее н е л ь з я о т р и ц а т ь б о л ь ш у ю в с п о ­ м о г а т е л ь н у ю р о л ь М. в п о д т в е р ж д е н и и н а ­ личия новообразования и в уточнении в ы ­ соты п о р а ж е н и я . П о э т о м у п р и о п у х о л я х с п и н н о г о м о з г а , особенно& в с л у ч а я х , п о д л е ­ ж а щ и х о п е р а т и в н о м у л е ч е н и ю , М. д о л ж н а завершать клин, исследование. П р и опе­ р а ц и я х к а п л и введенного липиодоля или иодипина легко удаляются. П р и опухолях„ исходящих из позвоночника, М. в большин­ стве с л у ч а е в п р е д с т а в л я е т с я и з л и ш н е й . П р и хрон. воспалительных процессах и при н е ­ я с н ы х п о р а ж е н и я х с п и н н о г о м о з г а , где п о клин, данным трудно установить характер п р о ц е с с а , М. м о ж е т з н а ч и т е л ь н о о б л е г ч и т ь диагностику, но из-за возможности обостре­ н и я болей п о к а з а н и я к М. д о л ж н ы здесь ста­ виться с сугубой осторожностью. П р и tbc позвоночника в нек-рых случаях интраспин а л ь н ы х а б с ц е с о в М. м о ж е т в ы я в и т ь с о о т н о ­ шение в н у т р и с п и н н о м о з г о в о г о к а н а л а и разрешить вопрос о возможности х и р у р г , вмешательства. В нек-рых случаях старых п е р е л о м о в п о з в о н о ч н и к а М. м о ж е т р а з р е ­ ш и т ь в о п р о с , не з а в и с я т л и я в л е н и я с д а ­ в л е н и я от н а л и ч и я р у б ц о в и не я в л я е т с я л и ц е л е с о о б р а з н о й о п е р а ц и я . — П р о т и в о п о¬ к а з а н и е м к применению М. служат Б а ­ зедова болезнь, идиосинкразия к иоду и в ы ­ сокая лихорадка. Принимая во внимание возможность осложнений, нельзя считать метод с о в е р ш е н н о и н д и ф е р е н т н ы м . и п р и м е ­ н е н и е М. д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я п о с т р о г и м п о к а з а н и я м после всестороннего к л и н , ис­ следования. Лит.: Б р у с к и н Я . и П р о п п е р Н . , Эк­ спериментальная миелография у собак и влияние и о ­ д и п и н а н а с п и н н о й м о з г и е г о о б о л о ч к и , Щ. с о в р . х и р . , 1929, № 2; Б р у с к и н Я . и Ф р е н к е л ь С. Новейшие методы хирургической рентгенодиагности­ к и , М . , 1928; Д о б р о т в о р с к и й В . , М и е л о г р а ф и я (Руководство практич. х и р у р г и и , п о д р е д . С. Гирголав а , А . М а р т ы н о в а и С. Ф е д о р о в а , т . I I , M . — Л . , 1929);. П р о п п е р Н . , Экспериментальная энцефалогра­ фия у собак с помощью липиодоля и его влияние н а ц е н т р а л ь н у ю н е р в н у ю систему, Ж . совр. х и р . , т. V,. в . 4, 1930; С п е к т о р Р . и П о д г а е ц С , К в о ­ просу о миелографии при спинальных заболеваниях,. Труды К л и н , нервных болезнен Киевск. ин-та усоверш. в р а ч е й , 1928, № 1 , с т р . 433—448; Ф р у м и н а А . , М и ­ елография как дополнительн. клинический метод при спастич. параличе, Сб. У к р . г о с . детск. ортопед, ин-та (Прил. к шурн. Н о в . х и р . а р х . , Днепропетровск». у :