* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

73 МИЕЛИТЫ 74 или п а р а п а р е з ы . Х у ж е всего течение ш е й ­ ных м и е л и т о в . К л и н и ч е с к и очень б л и з к о к о с т р о м у п о ­ перечному М. стоит компресионный М. П р о ц е с с ы в п о з в о н о ч н и к е (см.. Спонди­ лит) и в о б о л о ч к а х (см. Пахименингит,, менингиты), будь то tbc, с и ф и л и с , о п у х о л и , к р о в о и з л и я н и я , р а н ь ш е всего обычно д а ю т симптомы со с т о р о н ы к о р е ш к о в , особенно задних, в виде о п о я с ы в а ю ш и х « н е в р а л ь г и ческих» б о л е й , и н о г д а с о п р о в о ж д а ю щ и х с я и опоясывающим л и ш а е м . П р и ш е й н о й л о к а ­ лизации б о л и и р р а д и и р у ю т в з а т ы л о к , п л е ч и и верхние к о н е ч н о с т и . С д а в л и в а н и е г р у д н ы х корешков в ы з ы в а е т у п о р н ы е м е ж р е б е р н ы е боли. П о я с н и ч н о - к р е с т ц о в а я л о к а л и з а ц и я часто дает ж е с т о к и е б о л и в о б л а с т и с е д а л и щ ­ ного н е р в а , н е р е д к о с обеих с т о р о н . В н а ч а л е заболевания при отсутствии прочих симпто­ мов и н о г д а д о л г о е в р е м я с т а в и т с я д и а г н о з межреберн. н е в р а л ь г и й , и ш и а с а и т . п . П р и увеличении д а в л е н и я н а о б о л о ч к и к этим симптомам п р и с о е д и н я е т с я в ы ш е о п и с а н н а я картина поперечного миелита. К р а й н е ха­ рактерным д л я с д а в л е н и я с п и н н о г о м о з г а является компрес ионный синд­ ром с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и. Он состоит в у в е л и ч е н и и к о л и ч е с т в а белка п р и н е з н а ч и т е л ь н о м п л е о ц и т о з е ( ц и т о а л ь б у м и н н а я д и с с о ц и а ц и я и л и симптом Нонне). И н о г д а п р и этом н а б л ю д а е т с я з е л е ­ ное о к р а ш и в а н и е ( к с а н т о х р о м и я ) и быстрое свертывание в ы п у щ е н н о й ж и д к о с т и в с л е д ­ ствие у в е л и ч е н н о г о с о д е р ж а н и я ф и б р и н а , выпотевающего и з к р о в и б л а г о д а р я з а с т о ю (коагуляционный синдром Froin&a). В слу­ чае с п о н д и л и т а к а р т и н а д о п о л н я е т с я и з м е ­ нениями со с т о р о н ы п о з в о н о ч н и к а . Д а л е к о не в с е г д а и с к р и в л е н и е п о з в о н о ч н и к а ( д а ж е самое з н а ч и т е л ь н о е ) в ы з ы в а е т с д а в л е н и е спинного м о з г а . И , н а о б о р о т , д а ж е п р и от­ сутствии я с н ы х и з м е н е н и й н а р е н т г е н е т у б . спондилит м о ж е т д а т ь я в л е н и я р е з к о г о к о м ­ пресионного М. С д а в л е н и е с п и н н о г о м о з г а может п р и этом п р о т е к а т ь в д в у х с о в е р ш е н ­ но р а з л и ч н ы х в и д а х . В н а ч а л ь н о м с т а д и и спондилита в с к о р е п о с л е п о я в л е н и я п е р в ы х корешковых симптомов п а р а п л е г и я может р а з в и т ь с я м о л н и е н о с н о , в течение н е с к о л ь ­ ких д н е й и л и н е д е л ь . В т а к и х с л у ч а я х о н а вызывается отеком спинного мозга, иногда вследствие о б р а з о в а н и я э к с т р а д у р а л ь н о г о абсцесса. Е с л и я в л е н и я к о м п р е с и о н н о г о М. р а з в и в а ю т с я м е д л е н н о и в более п о з д н и х стадиях с п о н д и л и т а п р и н а л и ч и и я в н ы х к о ­ стных и з м е н е н и й , то м е х а н и з м к о м п р е с и о н ­ ного м и е л и т а с о в е р ш е н н о и н о й . Он о б у с л о ­ вливается медленно развивающимся х р о н . п а х и м е н и н г и т о м , к - р ы й , к а к бы « п р е д о х р а ­ няя» с п и н н о й м о з г от г н о й н о г о п р о ц е с с а , в свою очередь ведет к т я ж е л о й его к о м п р е с и и , гл. о б р . п у т е м п о с т е п е н н о г о н а р у ш е н и я к р о в о - и л и м ф о о б р а щ е н и я . &Соответственно& этому и п р о г н о з в о б о и х с л у ч а я х р а з л и ч н ы й . В п е р в о м с л у ч а е отек м о ж е т с о в е р ш е н н о проходить при иммобилизации позвоночни­ к а ( В течение 1—1у л е т ) . В о в т о р о м с л у ­ чае п р о г н о з • к о м п р е с и о н н о г о М. с о в е р ш е н ­ но б е з н а д е ж е н . Х а р а к т е р к о м п р е с и и м о ж е т быть и н о г д а у с т а н о в л е н п у т е м п р о б ы с л и пиодолем и л и и о д й п и н о м , к - р ы й в в о д и т с я в мешок т в е р д о й о б о л о ч к и п у т е м з а т ы л о ч н о г о 2 ; 1 п р о к о л а . З а д е р ж а н н ы й н а месте с д а в л е н и я липиодоль обнаруживается при помощи р е н т г е н , с н и м к а . — К о м п р е с и о н н ы й М. в с л е д ­ с т в и е с и ф и л и т и ч е с к о г о п а х и м е н и н г и т а обыч­ но р а з в и в а е т с я в ш е й н о й ч а с т и , в ы з ы в а я вначале боли в затылке и в е р х н и х конечно­ стях, а в дальнейшем вялые параличи мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Постепенно прибавляется вся картина шей­ ного М . — К р о в о и з л и я н и я в оболочки, вы­ зывающие картину компресионного миелита (haematorrhachis, см.), обнаруживаются бла­ годаря наличию крови в спинномозговом пунктате и острому началу после травмы. Д л я экстрамедулярной опухоли или огра­ ниченного серозного менингита (серозная к и с т а ) х а р а к т е р н ы медленное начало, Б р о у н Секаровский тип паралича; парестезии, ча­ сто н а б л ю д а ю щ и е с я п р и э к с т р а м е д у л я р н о й опухоли, начинаются с дистальных концов и л и ш ь впоследствии переходят на прокси­ м а л ь н ы е у ч а с т к и . Это з а в и с и т от т о г о , что при компресии в процесс раньше вовле­ к а ю т с я п у т и , и д у щ и е от д и с т а л ь н ы х ч а с т е й конечностей и лежащие на периферии спин­ н о г о м о з г а ( з а к о н Е . F l a t a u об э к с ц е н т р и ­ ческом расположении длинных путей спин­ ного мозга). Д и а г н о з . Е с л и М. и л и еще ч а щ е м и е ­ лоэнцефалиты развиваются во время или в с к о р е после о б щ и х и н ф е к ц и о н н . б о л е з н е й , п р е и м у щ е с т в е н н о у детей, д и а г н о з не п р е д ­ ставляет затруднений. Его нужно в таких с л у ч а я х всегда иметь в виду, когда у ребен­ к а , только-что перенесшего инфекцию, по­ я в л я ю т с я с и м п т о м ы со с т о р о н ы ц е н т р а л ь н о й нервной системы. Смешать можно с эпиде­ м и ч е с к и м м е н и н г и т о м , тем б о л е е , что и э н ­ цефаломиелит часто сопровождается сероз­ ным менингитом. Наоборот, и при эпидеми­ ч е с к о м м е н и н г и т е и н о г д а (и д а л е к о н е р е д к о ) б-нь о с л о ж н я е т с я э н ц е ф а л о м и е л и т о м . Н а и ­ более ц е н н ы м и д и ф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о т г ческими признаками являются изменения с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и (см. Менингиты). Особенно т р у д н о д и ф е р е н ц и р о в а т ь о с т р ы й р а с с е я н н ы й э н ц е ф а л о м и е л и т и л и М. от ос­ т р ы х форм множественного склероза, если не у д а е т с я у с т а н о в и т ь п р е д ш е с т в у ю щ у ю и н ­ фекцию. Иногда вопрос окончательно раз­ решается только на основании эпикриза и наступающих впоследствии ремиссий, ха­ рактерных д л я множественного склероза. Однако и рассеянный энцефаломиелит в ред­ ких случаях дает ремиссии. З а рассеянный энцефаломиелит будут говорить предше­ с т в о в а в ш и е л и х о р а д о ч н ы е з а б о л е в а н и я , особенно к о к л ю ш , к о р ь , оспа и т. д. Но и мно­ жественный склероз может вспыхнуть после у к а з а н н ы х з а б о л е в а н и й . Э п и д е м и ч е с к и й эн^ ц е ф а л о м и е л и т о т л и ч а е т с я от р а с с е я н н о г о п р е и м у щ е с т в е н н о т е м , что п р и нем о ч а г и очень р е д к о р а с п о л о ж е н ы в белом в е щ е с т в е . Поэтому пирамидные симптомы, спастиче­ ские параличи с рефлексами Бабинского и др. всегда говорят скорее за рассеянный энцефаломиелит. Б-нь Гейне-Медина т а к ж е может дать картину диссеминированного. э н ц е ф а л о м и е л и т а , н о п р и ней р е д к и а т а к с и и , расстройства чувствительности, тазовых ор­ ганов, пролежни, пат. рефлексы. При поли­ неврите нервные стволы болезненны, отсут-