* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

71 МИЕЛИТЫ 72. о с н о в н о й б-ни ( г р и п , к о р ь и т . д . ) , р е д к о неделю спустя после падения t ° , еще реже во время лихорадочн. периода. В нек-рых с л у ч а я х не удается установить предшество­ вавшего инфекционного заболевания. После 1—2 п р о д р о м а л ь н ы х д н е й , х а р а к т е р и з у ю ­ щ и х с я разбитостью, головокружением, го­ ловной болью, болью в крестце и в костях, наступает сонливость, д о х о д я щ а я часто до комы. Нередко сопровождающий энцефало­ миелит серозный менингит вызывает ригид­ н о с т ь з а т ы л к а и о п и с т о т о н у с . У детей ч а щ е , чем у в з р о с л ы х , н а б л ю д а е т с я р в о т а , с у д о ­ р о г и и п с и х и ч е с к и е , особенно д е л и р а н т н ы е с о с т о я н и я . И н о г д а н а б л ю д а ю т с я , особенно при инфлюенце (Постовский, Kleist), настоя­ щие психозы. Темп, не всегда высока. В т я ­ ж е л ы х с л у ч а я х , особенно с л е т а л ь н ы м и с х о ­ д о м , о н а д о х о д и т до 4 0 — 4 1 ° , в р е д к и х с л у ­ ч а я х совершенно отсутствует. П у л ь с вна­ чале чаще замедлен, впоследствии учащен. Однако наблюдается и обратное. Дыхание часто учащено и поверхностно, в к р о в и лей­ коцитоз, в спинномозговой жидкости рез­ к и х у к л о н е н и й н е т . Ч а с т о , особенно в т я ­ ж е л ы х с л у ч а я х со з н а ч и т е л ь н ы м у ч а с т и е м с п и н н о г о м о з г а , — н е д е р ж а н и е мочи и к а л а . О ч а г о в ы е с и м п т о м ы крайне раз­ нообразны. П р и л о к а л и з а ц и и очагов в коре и л и под к о р о й , в мозжечке, в мозговом и л и спинном стволе могут наступать моноплегии, гемиплегии, параплегии, афазии, гемианопсия, параличи глазных мышц, атак­ сии, бульбарные явления. Некоторые б-ни, описываемые к а к острая а т а к с и я , острый б у л ь б а р н ы й п а р а л и ч и д р . , относятся сюда. В некоторых случаях эти явления высту­ пают с самого начала заболевания, иногда они развиваются постепенно. Эпилептиче­ ские судороги Джексоновского типа и л и ж е г е н е р а л и з о в а н н ы е особенно ч а с т ы у д е т е й . И н о г д а все ограничивается только местны­ ми клоническими судорогами, иногда ж е М. принимает клинич. форму Кожевниковспой эпилепсии (см.). Эпилептические припадки остаются н а всю ж и з н ь . И з черепных нервов кроме частых поражений глазодвигатель­ н ы х , о т в о д я щ е г о и л и ц е в о г о н е р в о в особо надо упомянуть о воспалении з р и т е л ь ­ н о г о нерва, иногда ведущем к полной слепоте, но в легких случаях могущем дать и полное выздоровление. Такие формы ино­ гда описываются к а к optico-myelitis, и л и neuro-myelitis o p t i c a . О ч е н ь р е д к о н а б л ю ­ дается застойный сосок. Иногда вовлекается в процесс и слуховой нерв. П р и исключи­ тельном участии мозгового ствола и мозжеч­ к а выступают бульбарные симптомы ( m . b u l baris) ( с м . Бульбарный паралич) и мозжеч­ ковые я в л е н и я . П р и преобладающем уча­ стии с п и н н о г о м о з г а н а п е р в о м месте с т о я т параплегия, атаксия, расстройства чувстви­ тельности, тазовых органов, пролежни. Су­ х о ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы обычно п о в ы ш е н ы ; и з ­ редка, п р и поражении рефлекторных цен­ т р о в , они о т с у т с т в у ю т . П а т . р е ф л е к с ы ч а с т ы . Впоследствии п р и неполном выздоровлении почти всегда развиваются спастические со­ с т о я н и я и к о н т р а к т у р ы . Ч т о к а с а е т с я тече­ н и я , то в редких с л у ч а я х оно молниеносно ( m . foudroyant). Сюда о т н о с я т с я и с л у ч а и , описываемые к а к паралич Л а н д р и . П р и этом и н о г д а с и м п т о м ы н а ч и н а ю т с я в н и ж н и х конечностях, затем вовлекаются верхние конечности и наконец бульбарные нервы— в о с х о д я щ и й М . ( m y e l i t i s ascendens). Ч а с т о б-нь з а т я г и в а е т с я ; и н о г д а н а б л ю д а ю т с я к о ­ лебания и даже ремиссии.—Клин, картина т о к с и ч е с к и х М. и энцефаломиелита совершенно напоминает только-что описан­ ные инфекционные М. и энцифаломиелиты. К эпидемическим формам рассеянного миелоэнцефалита относится т. н. б-нь Б о р н а , встречающаяся у л о ш а д е й . В п е р в ы е о н а б ы л а о п и с а н а в 9 0 - х г г . 19 в . в саксонском городке Борна, и с тех пор ее наблю­ дали в разных странах Европы и Америки. Она появляется к к о н ц у весны и достигает своего апогея летом; зимой она совершенно исчезает. Преимуще­ ственно ею заболевают с . - х . лошади. Бактериология б-ни не выяснена. Предполагается, что в основе л е ж и т фильтрующийся, ультравизибельный вирус. Е г о уда­ лось привить морским свинкам, кроликам, крысам, курам, обезьянам, овцам. Эпидемия миелоэнцефалита у овец повидимому тождественна с болезнью Б о р н а . Пат. анатомия сводится к картине диссеминированного энцефаломиелита; особенно характерны лимфоцитарные инфильтраты и ацидофильные круглые и дишгококковые тельца, включенные в ядра клеток. К л и н и ч . картина изменчива, сводится к состояниям в о з б у ж д е н и я и более часто к депрессиям, насиль­ ственным д в и ж е н и я м , расстройствам равновесия, п о ­ дергиваниям, а в дальнейшем—к параличам черепномозговых и спинномозговых нервов. Темп, субфеб р и л ь н а я . Б - н ь п р о д о л ж а е т с я 1—2—3, р е ж е 4—6 н е ­ д е л ь . Смертность 80—90%. К а к инфекционные, т а к и токсические М. помимо описанных выше диссеминированных форм могут носить иногда и очаговый х а р а к т е р . В этих с л у ч а я х М. чаще всего протекает к а к о с т р ы й поперечный М. П а р а л и ч и р а з в и в а ю т с я б ы с т р о , н о с я т х а ­ р а к т е р спастической параплегии и п р и вы­ с о к о м ш е й н о м м и е л и т е п о р а ж а ю т все ч е т ы р е к о н е ч н о с т и . Одни н и ж н и е к о н е ч н о с т и п о р а ­ жаются при грудном или верхнем люи баль­ ном М. П р и л о к а л и з а ц и и в о б л а с т и ш е й н о ­ го у т о л щ е н и я в в е р х н и х к о н е ч н о с т я х м о г у т развиться вялые параличи. П р и люмбос а к р а л ь н о м М. п а р а л и ч и н и ж н и х к о н е ч н о ­ стей м о г у т н о с и т ь в я л ы й х а р а к т е р . И н о г д а вялые параличи развиваются и при локали­ зации в грудной и л и шейной части, если п а т . п р о ц е с с з а х в а т и л весь п о п е р е ч н и к с п и н н о г о м о з г а ( п р а в и л о Б а с т и а н а ) . П р и этом и н о г ­ д а н а б л ю д а е т с я «массовый рефлекс» Г е д а и Р и д д о х а (Riddoch): п р и р а з д р а ж е н и и л ю б о й части ниже поражения приводятся одновре­ менно в движение разные рефлекторные автоматизмы, к а к дефекация, мочеиспуска­ н и е , п о т о о т д е л е н и е и т. д. Р е д к о о т с у т с т в у ю т расстройства чувствительности, х о т я они не всегда резко выражены. Граница темпера­ т у р н о й а н е с т е з и и обычно в ы ш е г р а н и ц ы т а к ­ тильной. К о н т р а к т у р ы н и ж н и х конечностей и н о г д а о т с т у п а ю т от обычного р а з г и б а т е л ь ного типа и принимают характер сгибательн ы й . Т а з о в ы е р а с с т р о й с т в а ч а с т ы , особенно п р и л о к а л и з а ц и и в л ю м б о - с а к р а л ь н о м отде­ ле спинного мозга. Остаточная моча и к а ­ тетеризация п у з ы р я часто ведут к цисти­ там.Расстроена также функция прямой киш­ к и . Трофические расстройства проявляются пролежнями н а крестце, н а п я т к а х , вертелах б е д р а , щ и к о л о т к а х . В с п и н н о м о з г о в о й жид¬ кости иногда наблюдаются положительные глобулиновые реакции. П р и специфической э т и о л о г и и ( с и ф и л и с , tbc) ж и д к о с т ь м о ж е т о б н а р у ж и т ь х а р а к т е р н ы е д л я э т и х форм п р и ­ з н а к и . Е с л и б-ной н е п о г и б а е т от ц и с т и т а или пролежней,обычно остаются параплегии