* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69 МИЕЛИТЫ 70 начинаются с оболочек и представляют к а р ­ тину с п е ц и ф и ч е с к о г о м е н и н г о м и е л и т а с у т о л ­ щением о б о л о ч е к . В н о в о о б р а з о в а н н ы х т к а ­ нях и н о г д а р а з в и в а ю т с я г у м м ы . М и е л и т и ч е ские я в л е н и я , ч а с т о более в ы р а ж е н н ы е в задних с т о л б а х , с о с т о я т и л и в л е г к и х и з м е ­ нениях п е р и ф е р и и с п и н н о г о м о з г а и л и ж е чаще в к л и н о в и д н ы х в р а с т а н и я х в с п и н н о й мозг г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и , с о п р о в о ж д а ю ­ щихся гибелью нервной т к а н и и воспали­ тельными я в л е н и я м и . З н а ч и т е л ь н о у ч а с т и е артерий и в е н , с т е н к и к о т о р ы х у т о л щ е н ы до полной о б л и т е р а ц и и . В с в я з и с н а р у ш е н и е м к р о в о о б р а щ е н и я стоит и р а з м я г ч е н и е т к а н и , сопровождающееся иногда и геморагиями. Иногда с и ф и л и с в ы з ы в а е т д и с с е м и н и р о в а н ный ( m . disseminata) и д и ф ф у з н ы й М. ( т . dif­ fusa). Д и ф е р е н ц и р о в а т ь его п о п а т . к а р ­ тине ч а с т о н е в о з м о ж н о , о с о б е н н о к о г д а он протекает п о д к а р т и н о й о с т р о г о М. Н е л е г к о его о т л и ч и т ь и от т у б . М . , тем б о л е е , что спирохеты о т к р ы в а ю т с я не с т о л ь ч а с т о . — Т у б. М. в в и д е и с к л ю ч е н и я я в л я е т с я н е п о ­ средственным п р о д о л ж е н и е м п р о ц е с с а с о б о ­ лочек. В т а к и х с л у ч а я х в с п и н н о м м о з г у развиваются типичные бугорки, изменения сосудов, д е г е н е р а ц и я к л е т о к и в о л о к о н . Иногда tbc р а з в и в а е т с я в д о л ь с о с у д о в , осо­ бенно п о a. s u l c i , в ы з ы в а я о б л и т е р и р у ю щ и й артериит и размягчение мозгового веще­ с т в а . — П р и т о к с и ч е с к о м М. и э н ц е ф а ломиелитах преобладают дегенеративные из­ менения, но в с л у ч а я х острых отравлений нередко весьма значительна и сосудистая реакция. При к о м п р е с и о н н о м М. с п и н н о й мозг р е д к о п о д в е р г а е т с я п р я м о м у д а в л е н и ю со с т о р о н ы з а б о л е в ш е г о п о з в о н к а и л и у т о л ­ щенных оболочек и л и опухоли. Фунгозные массы п р и т у б . с п о н д и л и т е , п р о и з в о д я д а ­ вление н а т в е р д у ю о б о л о ч к у , в ы з ы в а ю т в ней х р о н и ч . в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в в и д е перипахименингита. Оболочки утолщаются в 3—4 р а з а . С д а в л е н и е к р о в е н о с н ы х и л и м ф , путей ведет к о т е к у с п и н н о г о м о з г а , к д е г е ­ неративным, а впоследствии и к настоящим воспалительным я в л е н и я м в виде попереч­ ного М. В р а н н и х с т а д и я х и з м е н е н и я о г р а ­ ничиваются набуханием осевых цилиндров столбов с п и н н о г о м о з г а . З д е с ь в е н ы ч а с т о очень р а с ш и р е н ы , а р т е р и и ж е , наоборот,—очень у з к и . П о я в л я ю т с я з е р н и с т ы е к л е т к и . Глия вначале мало участвует, в других ж е случаях подвергается амебоидному переро­ ждению. Ганглиозные клетки подвергаются разнообразному метаморфозу. Характерно значительное расширение центрального к а ­ нала спинного мозга. В с л у ч а я х очень зна­ чительной компресии наступают резкие и з ­ менения конфигурации спинного мозга. В местах, в ы ш е и н и ж е л е ж а щ и х , н а б л ю д а ­ ются в т о р и ч н ы е д е г е н е р а ц и и . В с л у ч а я х , где п о с л е т я ж е л ы х я в л е н и й с д а в л и в а н и я н а ­ ступает в ы з д о р о в л е н и е , в ы к л ю ч е н и е ф у н к ­ ции с п и н н о г о м о з г а о б ъ я с н я е т с я и с к л ю ч и ­ тельно о т е к о м . — Д е к о м п р е с и о н н ы й М. х а р а к т е р и з у е т с я м е л к и м и н е к р о б и о т и ч е скими о ч а г а м и в с л е д с т в и е в о з д у ш н о й э м б о ­ лии м е л к и х с п и н а л ь н ы х а р т е р и й , особенно в задних и боковых столбах. П а т о г е н е з М. д о сего в р е м е н и д а л е к о еще не в ы я с н е н . Э к с п е р и м е н т а л ь н о е в в е д е ­ ние в спинной мозг ж и в ы х бактерий и ток­ синов в редких с л у ч а я х вызывало миелитические изменения (экспериментальный мие­ лит). Делались опыты с к у л ь т у р а м и руосуаneus ( B a b i n s k i , C h a r r i n ) , с т р е п т о к о к к а м и ( W i d a l , Besancon), т о к с и н а м и с т р е п т о к о к к а ( Н о т e n ) , р о ж и (Roger), т и ф а , к и ш е ч н о й п а ­ лочки и т. д. Бактерии быстро исчезали из спинного мозга, изменения оказались разно­ образного х а р а к т е р а , а иногда и вовсе сво­ д и л и с ь к н у л ю . Очевидно б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т и д р у г и е ф а к т о р ы . Среди н и х н а п е р в о м месте с т о я т и з м е н е н и я к р о в о о б р а щ е ­ н и я . (Исследования Ricker&a у к а з а л и на исключительную роль расстройств сосуди­ стой и н н е р в а ц и и . ) М о ж н о у п о м я н у т ь е щ е об о п ы т а х в в е д е н и я в с о с у д ы л и к о п о д и я , к р а с о к , воздуха. Опыты эти иногда вызы­ вали размягчение, кровоизлияния, абс­ цессы, иногда ж е самые легкие изменения. Н а к о н е ц с л е д у е т у п о м я н у т ь об э к с п е р и м е н ­ тах с введением в позвоночный к а н а л ж и д к о ­ го воска (Kahler), к р о в и (Blumenfeldt, Фа­ ворский) , мелких кусков серебра (Щербак и Розенбах), ляминарий с целью вызывания к о м п р е с и о н н о г о М. Р е з у л ь т а т ы соответство­ вали приблизительно тем, которые наблюда­ ются у человека, к а к с к л и н . , т а к и пат.-анат. стороны. Заслуживают внимания новейшие р а б о т ы ( L e v a d i t i , Doerr, Steiner, Pette и д р . ) с введением вируса герпеса, полиомиелита, б е ш е н с т в а и т . д . Эти о п ы т ы п о к а з а л и , что вирус распространяется по тракту нервов п о л и м ф , щ е л я м до с п и н н о г о м о з г а и з д е с ь преимущественно п о р а ж а е т серое вещество. В п а т о г е н е з е М. у ч е л о в е к а и г р а е т р о л ь передача бактерий или токсинов лимф, пу­ т я м и и л и кровяным током. Моменты, веду­ щие к нарушению гематоэнцефалического б а р ь е р а , и м е ю т п р и этом б о л ь ш о е з н а ч е н и е (см. Барьерная функция). Особенно п р и с и ф и л и с е и tbc не п о с л е д н ю ю р о л ь в п а т о ­ г е н е з е М. и г р а ю т и с о с у д и с т ы е и з м е н е н и я и в ы з в а н н а я ими дезинтеграция тканей. Р я д М . , особенно « п е р в и ч н ы х » , к а к п о л и о м и е л и т , к о р е в о й М . , М. п о с л е к о к л ю ш а , в а к ц и н ы и т. п., приходится объяснить специфиче­ с к и м сродством н е р в н о й т к а н и . И н т о к с и к а ­ ционные М., в том числе и аутоинтоксикационные (при диабете, злокачественном ма­ локровии и т. п.), скорее носят х а р а к т е р миелодегенераций или миеломаляций. То ж е относится и к компресионным и травмати­ ч е с к и м М. П р и д е к о м п р е с и о н н ы х М. ( к е с ­ сонной болезни) физикальный фактор нее х и м и ч е с к о г о . Н е с м о т р я н а п о л у ч е н н ы е в ж и в о т н о м э к с п е р и м е н т е М. п о с л е о х л а ж ­ д е н и я ( у г л е к и с л о т о й ) все ж е с л е д у е т в з я т ь « п р о с т у д н ы е М.» под б о л ь ш о е с о м н е н и е . Течение б-н и и симптомато­ л о г и я . Е с л и возбудитель острой инфек­ ц и о н н о й б-ни п о р а ж а е т ц е н т р а л ь н у ю н е р в ­ н у ю с и с т е м у , то в и с к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х д е л о о г р а н и ч и в а е т с я одним М . , б о л ь ш е й ж е частью в клин, картине находят явления э н ц е ф а л о м и е л и т а . Особенно ч а с т о он в с т р е ­ ч а е т с я у д е т е й . В з р о с л ы е п о с л е 40 л е т з а ­ болевают редко. Женский пол несколько б о л ь ш е п р е д р а с п о л о ж е н , особенно л и ц а с л а ­ б о г о с л о ж е н и я . Ч а щ е в с е г о б о л е з н ь в виде диссеминированного энцефаломиелита начи­ н а е т с я у ж е в п е р и о д е в ы з д о р о в л е н и я от