* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

67 МИЕЛИТЫ нести и М., развивающийся после тетану­ са, дифтерии, отравления рыбным и колбас­ н ы м я д о м ( с м . Ботулизм), после прививок от б е ш е н с т в а . (О с в я з и ф у н и к у л я р н о г о М. со злокачественным малокровием, с глистными заболеваниями и т. п.—см. Комбинирован­ ный склероз.— О т о к с и ч е с к о м з а б о л е в а н и и г о л о в н о г о м о з г а п о с л е а л к о г о л я — с м . По­ лиоэнцефалит,.) М. п о с л е т р а в м ы в ы з ы в а ю т с я и л и проникающими ранениями или сильными контузиями позвоночника (контузионный М.), когда в дезинтегрированном участке спинного мозга находят почву д л я развития бактерии, имеющиеся в организме, но иног­ д а р а з в и в а ю т с я и без и н ф е к ц и и ( т . н . с и м п т о ­ матический М.).—Д е к о м п р е с и о н н ы й М. п р и к е с с о н н о й б о л е з н и ( с м . Декомпресионные заболевания, Кессонные рабо­ ты) в ы з ы в а е т с я г а з о в о й э м б о л и е й к а п и л я р о в с п и н н о г о м о з г а . И з р е д к а д е к о м п р е с . М. наблюдается при подъемах н а высокую го­ р у и л и у а в и а т о р о в , более ч а с т о — у в о д о ­ лазов, у работающих в кессонах под дав­ л е н и е м до 4 а т м . п р и с л и ш к о м б ы с т р о м в ы ­ ходе и з к е с с о н о в . В э т и о л о г и и к о м п р ес и о н н о г о М. наибольшую роль играют туб. и л и д р . заболевания позвоночника (см. Спондилит) и оболочек (см. Менингиты), к р о в о и з л и я н и я в о б о л о ч к и ( с м . Haemal огrhachis), а также экстрамедулярные опухо­ л и . (О возбудителе, статистике и эпидемио­ л о г и и э п и д е м и ч е с к и х ф о р м М. э н ц е ф а л о ­ м и е л и т а — с м . Гейне-Медина болезнь, Энце­ фалиты.) Что касается частоты отдельных ф о р м М. и м е н и н г о м и е л и т о в , то з а п о с л е д н е е время часто наблюдаются М. после р а з н ы х и н ф е к ц и о н н ы х б-ней ( к о р и , к о к л ю ш а и т . д.), а т а к ж е п о с л е п р и в и в о к от б е ш е н с т в а . Е щ е чаще встречаются сифилитические и туб. м и е л и т ы , п р о т е к а ю щ и е н е р е д к о п о д видом компресионного миелита. П а т . а н а т о м и я . Пат. изменения при М. не в с е г д а м о г у т б ы т ь о б н а р у ж е н ы м а кроскопически. Н о и н о г д а , особенно в о с т р ы х с л у ч а я х , л е г к о отметить г и п е р е ­ м и ю , общее у в е л и ч е н и е о б ъ е м а , более м я г ­ кую консистенцию спинного мозга. П р и р а з р е з е с п и н н о г о м о з г а белое в е щ е с т в о е г о выпирает. Ножом соскабливается мягкая кашицеобразная масса. П р и п о р а ж е н и и все­ го п о п е р е ч н и к а п р о п а д а е т х а р а к т е р н а я ф и ­ г у р а б а б о ч к и . Г р а н и ц ы м е ж д у с е р ы м и бе­ лым веществом с г л а ж и в а ю т с я . П р и г е м о р а г и ч е с к о м М . ( m . haemorrhagica) б р о с а е т с я в г л а з а к р а с н о е , п р и ж и р о в ом п е р е р о ж д е н и и — желтое окрашивание разреза. Н а окрашен­ ных препаратах д а ж е без помоши микро­ скопа обнаруживается много добавочных д е т а л е й . Т а к , более в ы д е л я ю т с я р а с ш и р е н ­ ные м е л к и е сосуды и к а п и л я р ы . П о и х п у т и иногда простым глазом видны инфильтраты. П р и г н о й н о м М. и н о г д а в и д н ы п р о с т ы м г л а з о м м а л е н ь к и е абсцессы.—-X р о н . М . у ж е макроскопически характеризуются большим уплотнением, «склерозированием» спинно­ г о м о з г а ( m . sclerotica). В н а и б о л е е р е з к о й с т е п е н и подобный п р о ц е с с н а б л ю д а е т с я п р и множественном склерозе. П р и долго д л я ­ щ е м с я М. в ы ш е и н и ж е в о с п а л и т е л ь н о г о очага развиваются восходящие и нисходя­ щие дегенерации в длинных путях. Макро­ с к о п и ч е с к и н а о к р а ш е н н ы х п р е п а р а т а х этои н о г д а о б н а р у ж и в а е т с я в в и д е «полей р а з ­ р е ж е н и я » [см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у ( с т . 7 1 — 72), р и с у н о к 5 ] . Наиболее характерной является м и к р о ­ с к о п , к а р т и н а М., причем различной степенью участия в воспалительной р е а к ц и и р а з н ы х элементов (невроглии, мезенхимы), определяются и различные гист. к а р т и н ы М. П р и о с т р о м и н ф е к ц и о н н о м н е г н о й н о м М . со с т о р о н ы н е р в н о й п а р е н ­ химы иногда наблюдаются тяжелые измене­ н и я г а н г л и о з н ы х к л е т о к с п о т е р е й отростков, и р а с п а д о м я д р а ( m . parenchymatosa). Г л и я п р и этом и н о г д а т а к ж е н е п р о л и ф е р и р у е т , а распадается и л и амебоидно перерождается. И н о г д а ( п р и сепсисе, п о с л е т и ф а ) п р о и с х о ­ дит н а б у х а н и е г а н г л и о з н ы х к л е т о к п р и у в е ­ личении деятельности и пролиферации эле­ м е н т о в г л и и , п р и н и м а ю щ е й вместе с л е й к о ­ цитами деятельное участие в невронофагии.. Г л и о з н ы е к л е т к и , особенно к л е т к и Г о р т е г а (Hortega), о б р а з у ю т у з е л к и с х а р а к т е р о м г р а н у л е м ( с м . Невроглия). В других случаях и н ф е к ц и я п о р а ж а е т особенно с и л ь н о с о с у д ы мозга, возникают тромбы, кровоизлияния ( m . haemorhagica, s. apoplectica), ч т о в е д е т к распаду нервной ткани (m. interstitialis). Наконец в третьих случаях на первый план выступает весь обычный воспалительный к о м п л е к с с у ч а с т и е м всего с о с у д и с т о - с о е д и ­ н и т е л ь н о т к а н н о г о а п п а р а т а с п и н н о г о мозга, вместе с п а р е н х и м о й . — Р я д о м с д е г е н е р а ­ т и в н ы м и и з м е н е н и я м и в ы с т у п а ю т сосудис­ тые и п р о л и ф е р а т и в н о - э к с у д а т и в н ы е п р о ц е с ­ сы, мезенхимные, лейкоцитарные и л и м ф о цитарные инфильтрации и реактивные р а з ­ р а с т а н и я г л и о з н о й т к а н и . В н а ч а л ь н ы х ста­ д и я х п р и о с т р ы х н е г н о й н ы х М. п о д м и к р о ­ с к о п о м п р е о б л а д а ю т п о л и н у к л е а р ы , к-рыев дальнейшем сменяются лимфоцитами и плазматическими клетками. При затягиваю­ щ и х с я п р о ц е с с а х почти в с е г д а н а первом п л а н е стоит л и м ф о ц и т а р н а я р е а к ц и я . В м и ­ кроскоп, картине большинства случаев, до­ ходящих до аутопсии, преобладают явления дегенерации и размягчения (миеломаляция).. Осевые ц и л и н д р ы р а з б у х а ю т , м и е л и н р а с ­ падается, образуя шары и продукты ж и р о ­ в о г о р а с п а д а . Н е р в н ы е к л е т к и погибают> п о д в е р г а ю т с я н е в р о н о ф а г и и . Смотря п о ста­ д и ю , и с х о д острого н е г н о й н о г о М. п о д м и к р о с к о п о м п р е д с т а в л я е т и л и к а р т и н у «по­ л е й р а з р е ж е н и я » («Luckenfeld») в в и д е ш и р о ­ копетлистой ткани, и л и картину очагов размягчения с распадом миелина, детритом и зернистыми клетками, и л и ж е рубцую­ щуюся разрастающуюся глию. В большом ч и с л е с л у ч а е в М. п а т . и з м е н е н и я о г р а н и ч и ­ в а ю т с я сосудистой р е а к ц и е й без з н а ч и т е л ь ­ ного участия паренхимы и даже глии. П р и острых г н о й н ы х М. п о д м и к р о с к о п о м видны огромные количества гнойных к л е ­ т о к , п е р е п о л н я ю щ и х не т о л ь к о м е з е н х и м н у ю т к а н ь , особенно—&Сосудистые с т е н к и , н о и нервную паренхиму, иногда с возникнове­ нием в ней различной величины абсцесов. Х П р и х р о н . М. м и к р о с к о п о б н а р у ж и в а е т & разрастание соединительной ткани глиозн ы х к л е т о к и в о л о к о н , отчасти и р а з р а с т а ­ н и е сосудов и у т о л щ е н и е оболочек ( m . scle­ r o t i c a ) . С и ф и л и т и ч е с к и е М. обычно-