* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1029 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1030 Исследование статической и ди­ н а м и ч е с к о й к о о р д и н а ц и и д в и ж е н и й , т . е. правильного выполнения движений: при рас­ стройстве координации наблюдается а т а к с и я ; д л я определения локомоторной атаксии иссле­ дуемому задают нек-рые задачи—дотронуться к о н ч и к о м п а л ь ц а до к о н ч и к а н о с а , п я т к о й од­ ной н о г и до к о л е н а д р у г о й , о п и с а т ь н о с к о м в ы ­ тянутой ноги какую-нибудь фигуру в воздухе. Д л я и с с л е д о в а н и я с т а т и ч е с к о й а т а к с и и б-ного просят встать и сдвинуть ноги: при слабой ата­ ксии заметно покачивание, к-рое усиливается п р и з а к р ы в а н и и г л а з (см. Ромберга симптом); расстройство координации дает асинергию, а д и а д о х о к и н е з , м и м о п о к а з ы в а н и е , flexion combinee (см. с о о т в . с л о в а ) . Т . к . р а с с т р о й с т в о к о ­ о р д и н а ц и и часто н а р у ш а е т с я п р и з а б о л е в а н и и вестибулярного аппарата, то необходимо про­ и з в о д и т ь его и с с л е д о в а н и е ; п р и м е н я ю т с я ме­ тоды механического р а з д р а ж е н и я (вращение испытуемого на специальном вращающемся кре­ с л е ) , т е р м и ч е с к о г о (опыта Б а р а н и ) и э л е к ­ т р и ч е с к о г о (см. Волътаическая реакция, Барани метод исследования). И с с л е д у е т с я походка (см.), ее особенности, р а с с т р о й с т в о ( р а з н ы е т и п ы п о ­ ходок), производят запись походки при помощи ихнограммы (см.). И с с л е д у е т с я т а к ж е м и м и к а л и ц а и о т м е ч а ю т с я р а з л и ч н ы е в и д ы ее р а с с т р о й ­ с т в а ; р е ч ь у с т н а я и п и с ь м е н н а я и ее р а с с т р о й ­ с т в а : 1) а ф а з и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а — м о т о р н а я афазия (парафазия, жаргонофазия), сенсорная афазия [словесная слепота и глухота, аграфия, амузия, апраксия (см.)]; 2) р а с с т р о й с т в а а р т и ­ к у л я ц и и — а н а р т р и я , дизартрия (см.); 3) д и с графические расстройства—изменение почерка; н а р у ш е н и е способностей к р и с о в а н и ю (см. Агра­ фия, Почерк). П р и и с с л е д о в а н и и д в и г а т е л ь н о г о аппарата обращают внимание не только на я в л е н и я в ы п а д е н и я ( п а р а л и ч и , п а р е з ы ) , но и на различные непроизвольные, насильственные д в и я с е н и я — г и п е р к и н е з ы (см.); о н и м о г у т быть местные и облдие, т о н и ч е с к и е и л и к л о н и ч е с к и е ; исследуют и х п р и п о м о щ и к и м о г р а ф а , т р е м о г р а ф а и л и к л о н о г р а ф а Г . И . Р о с с о л и м о , по методу К е н к о , п р о и з в о д я т к и н е м а т о г р а ф и ч е с к и й снимок. При наличии припадков обращают вни­ м а н и е н а и х особенности, п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь , частоту и на сопровождающие я в л е н и я . Чувствительность. П р и исследова­ н и и ч у в с т в и т е л ь н о й сферы с н а ч а л а о с т а н а в л и ­ ваются на субъективных ж а л о б а х — н а л и ч и е бо­ л е й , п а р е с т е з и и , и х х а р а к т е р , л о к а л и з а ц и я , вре­ мя появления, длительность; головокружения, их характер, интенсивность, сопровождающие их я в л е н и я ; чувство усталости, тяжести, пол­ ноты и т. д . О б ъ е к т и в н о е и с с л е д о в а н и е ч у в с т в и ­ т е л ь н о с т и нуя-гно п р о в о д и т ь по в о з м о ж н о с т и н а неутомленном субъекте, в полной тишине, со­ в е р ш е н н о с п о к о й н о , не с п е ш а и не в о л н у я с ь , с т а р а я с ь не в н у ш а т ь о щ у щ е н и й и с с л е д у е м о м у , д л я чего не с п р а ш и в а т ь , ч у в с т в у е т л и он б о л ь , т е п л о , х о л о д и т. д . , а с п р а ш и в а т ь т о л ь к о , что он ч у в с т в у е т : и с с л е д у е м ы й сам д о л ж е н р а з о ­ браться в своих ощущениях. П р и исследовании обращать внимание на силу ощущений при р а з д р а ж е н и я х , п а и х х а р а к т е р , на п р а в и л ь н о с т ь л о к а л и з а ц и и , на скорость в о с п р и я т и я , на сум­ м и р о в а н и е о щ у щ е н и й , н а и х и р р а д и а ц и ю и т. д. С н а ч а л а и с с л е д у ю т с я более п р о с т ы е в и д ы ч у в ­ ствительности; различают два вида чувстви­ т е л ь н о с т и : 1) п о в е р х н о с т н у ю , и л и к о ж н у ю ч у в ­ с т в и т е л ь н о с т ь и 2) ч у в с т в и т е л ь н о с т ь г л у б о к и х органов. Из поверхностной чувствительности надо исследовать тактильную чувствитель­ ность п р и п о м о щ и п а л ь ц а , в а т к и , к и с т о ч к и ; п р е д л о ж е н ы особые п р и б о р ы — т а к ц и о м е т р М о чутковского; можно пользоваться также раз­ дражением к о ж и при помощи фарадического тока. Найденные изменения обводятся на к о ж е по г р а н и ц е д е р м о г р а ф о м , а затем п е р е н о с я т с я н а специальные схемы. Б о л е в а я чувствитель­ ность и с с л е д у е т с я п р и п о м о щ и б у л а в к и , к - р о й н а н о с я т с я по в о з м о ж н о с т и с о д и н а к о в о й с и л о й л е г к и е у к о л ы в р а з л и ч н ы х ч а с т я х т е л а ; иссле­ дуемый должен и х определить к а к болевое ощу­ щ е н и е ; определение г р а н и ц с и з м е н е н н о й ч у в ­ с т в и т е л ь н о с т ь ю п р о и з в о д и т с я по т о м у ж е мето­ д у . Существуют р а з л и ч н ы е п р и б о р ы д л я и с с л е ­ д о в а н и я болевой ч у в с т в и т е л ь н о с т и — а л ь г е з и метр Мочутковского, Волевича (на п р а к т и к е о б ы к н о в е н н о не у п о т р е б л я ю т с я , а п р и м е н я ю т с я для научных исследований); исследуется боле­ в а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь и п р и помощи ф а р а д и ч е ­ с к о г о т о к а : п р и слабом т о к е п о л у ч а е т с я о щ у щ е ­ ние слабого покалывания (электрокожное так­ т и л ь н о е ч у в с т в о ) , п р и более с и л ь н о м токе—• я с н ы е б о л е в ы е о щ у щ е н и я ( э л е к т р о к о я ш о е бо­ левое чувство). Температурная чувствитель­ ность: исследуется ощущение холода и ощу­ щение тепла; д л я грубого исследования поль­ з у ю т с я х о л о д н ы м и и г о р я ч и м и предметами ( с л е ­ дует избегать слишком высокой или слишком н и з к о й t ° , чтобы пе п р и м е ш и в а т ь т а к ж е и боле­ вую чувствительность). Д л я количественного измерения температурного чувства определяют, к а к и е м и н и м а л ь н ы е р а з н и ц ы д в у х t° в о с п р и ­ н и м а ю т с я и с с л е д у е м ы м и у ч а с т к а м и ; д л я этого п о л ь з у ю т с я т е р м э с т и з и о м е т р о м Р о т а . Этот а п ­ п а р а т состоит и з м е т а л л и ч е с к о г о п о л о г о ц и л и н ­ дра, плоское дно к-рого служит д л я прикоснове­ н и я к т е л у б-ного; ч е р е з к р ы ш к у п р о х о д я т две т р у б к и и термометр; н а одну из трубок наде­ вается баллон, а на другую резиновая трубка; п р и п о м о щ и и х в ц и л и н д р н а с а с ы в а е т с я вода ж е л а е м о й t ° , и з м е р я е м о й в ц и л и н д р е термо­ м е т р о м . В один ц и л и н д р н а б и р а е т с я т е п л а я в о д а , в д р у г о й х о л о д н а я ; п о м е щ а я с н а ч а л а один ц и л и н д р , з а т е м д р у г о й н а т о лее место-, с п р а ш и ­ вают у исследуемого, к а к о й цилиндр теплее— п е р в ы й или: в т о р о й ; е с л и он о п р е д е л я е т р а з н и ­ ц у , то ее у м е н ь ш а ю т до т е х п о р , п о к а она ста­ новится неощутима; если ж е исследуемый не р а з л и ч а е т р а з н и ц ы в t ° , т о ее у в е л и ч и в а ю т д о т е х п о р , п о к а о н а с т а н о в и т с я я с н о й ; в соответ­ ствующих местах н а схемах заносят разницу t°, различаемую исследуемым. И з чувствительности глубоких органов ис­ с л е д у ю т : 1) ч у в с т в о д а в л е н и я ; д л я точ­ ного исследования пользуются гирьками р а з ­ л и ч н о г о в е с а , но о д и н а к о в ы м и по р а з м е р у в осно­ в а н и и ; и с с л е д у е м а я ч а с т ь т е л а не д о л ж н а б ы т ь н а в е с у , а д о л ж н а л е ж а т ь н а столе и л и в о о б щ е н а н е п о д в и ж н о й п о д с т а в к е , чтобы и з б е ж а т ь ощущения мышечных напряжений; пользу­ ются также аппаратами—барэстезиометрами; 2 ) ч у в с т в о п а с с и в н ы х д в и ж е н и й — од­ ной р у к о й исследователь фиксирует р у к у ис­ следуемого, а другой производит перемещение в различных направлениях дистального отрез­ к а этой р у к и и исследуемый с з а к р ы т ы м и г л а ­ зами д о л ж е н определить н а п р а в л е н и е движе­ н и й ; 3) ч у в с т в о т я ж е с т и — н а к о н е ч н о с т ь исследуемого, находящуюся на весу, надевают петлю из полотна, и а нее помещают груз и просят исследуемого запомнить т я ж е с т ь , затем н а к о н е ч н о с т ь помещают н о в ы й г р у з и п р о с я т о п р е д е л и т ь , н а с к о л ь к о этот г р у з л е г ч е и л и т я ­ желее первого. Из с л о ж н ы х в и д о в ч у в »зз