* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1019 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 102» проявлений, особенно мимические изменения, гиперемия, бледность лица, выражение и л и ­ хорадочный блеск глаз, слезы, неподвижный взгляд, закрытые глаза, истерический смех, измененный слабый голос, стоны, бессвязная речь, беспорядочные д в и ж е н и я , судороги, об­ щ а я неподвижность, потеря сознания и п р . Р а з л и ч н ы м и сочетаниями т а к и х п р и з н а к о в со­ стояние больного определяется к а к видимая слабость, изнеможение; возбужденное, лихора­ дочное, тифозное, бредовое, сопорозное, об­ морочное состояние; ступор, кома. Определе­ н и е непосредственным н а б л ю д е н и е м т а к и х и з ­ м е н е н и й общего с о с т о я н и я , часто недостаточно у ч и т ы в а е м ы х , имеет г о р а з д о б о л ь ш е е з н а ч е н и е , чем у с т а н о в л е н и е д а ж е с е р ь е з н ы х и з м е н е н и й в отдельных о р г а н а х , к а з а л о с ь б ы , более д о ­ стоверными с п о с о б а м и и с с л е д о в а н и я . Т а к , д л я прогноза общая адинамия при крупозной пнев­ монии м о ж е т г о в о р и т ь в р а ч у г о р а з д о б о л ь ш е , чем т у п о с т ь и б р о н х и а л ь н о е д ы х а н и е в п о р а ­ женном л е г к о м . Н е меньшее значение имеют о п р е д е л я е м ы е общим о б с л е д о в а н и е м с п о м о щ ь ю непосредственного восприятия п о к а з а т е л ь ­ ные с и м п т о м ы , указывающие на раз­ личные характерные расстройства отправле­ н и й б-ного. Т а к о в ы : в и д и м а я п у л ь с а ц и я б о л ь ш и х сосудов или у н д у л я ц и я шейных вен, пролив­ ной п о т , х а р а к т е р н ы е и з м е н е н и я н а к о ж е , в и ­ димая одышка, измененный тип д ы х а н и я ; хрип­ лый голос, характерный к а ш е л ь , бурчание в ж и ­ в о т е , з а п а х от б-ного, н е д е р ж а н и е м о ч и и к а л а , аритмия, сведение з а т ы л к а и п р . Очень боль­ ш о е з н а ч е н и е имеет т а к ж е н е п о с р е д с т в е н ­ н а я о ц е н к а лечащим врачом и мед. персо­ налом с в о й с т в различных выделений б-ного—мокроты, рвотных масс, испражнений, м о ч и , о т д е л я е м о г о р а н и т . п . ; п р и этом о п р е ­ деляются количество, цвет, консистенция, фор­ ма, запах, различные необычные составные ч а с т и и Т. п . Е с л и н у ж н о , м о ж н о о б с л е д о в а т ь т. о . к а ж д у ю п о р ц и ю ; н е р е д к о э т о д а е т в о з ­ м о ж н о с т ь быстро у л о в и т ь о ч е н ь в а ж н ы е и характерные изменения, которые остаются не­ замеченными при исследовании в лаборатории, куда соответственные объекты направляют л и ш ь в р е м я от в р е м е н и и н е р е д к о в н е д о с т а ­ точном к о л и ч е с т в е ; к т о м у ж е л а б о р а н т м о ж е т не и м е т ь в в и д у т о г о , ч т о о с о б е н н о н а д о з н а т ь лечащему врачу, да и доставка письменных заключений (анализов) и з лаборатории часто очень задерживается. лица, з а п а х падали в выдыхаемом воздухе— при гангрене легких; глубокое напряженное (Кусмаулевское) дыхание, запах ацетона—при д и а б е т и ч е с к о й коме. Facies hippocratica, общее изнеможение, вздутый живот, икота, рвотные д в и ж е н и я — п р и общем остром гнойном в о с п а ­ л е н и и б р ю ш и н ы . З а п а х мочи о т о д е ж д ы ( н е ­ произвольное мочеиспускание), атактическая п о х о д к а , узкие-, н е и з м е н я ю щ и е с я з р а ч к и — п р и спинной сухотке и т. п . Все эти показательные п р и з н а к и , особенно в у к а з а н н ы х с о ч е т а н и я х , к о н е ч н о д о с т а т о ч н о у л о в и м ы , но в с е ж е и н о г д а остаются непонятыми и неотмеченными в погоне в р а ч а з а более с л о ж н ы м и способами и с с л е ­ д о в а н и я . О б с т а н о в к а и все окрунсающее б-ного, особенно п р и в н е з а п н о м з а б о л е в а н и и , д о л ж н ы б ы т ь предметом в н и м а н и я в р а ч а , т. к . некоторые характерные я в л е н и я могут наво­ д и т ь н а с у щ е с т в е н н о в а ж н ы е з а к л ю ч е н и я . Сю­ да относится н а п р . запах в комнате больного и л и от о д е ж д ы е г о , п я т н а н а п л а т ь е , н а б е л ь е и д а ж е на п о л у , с к л я н к а и л и а м п у л к а и з - п о д с и л ь н о д е й с т в у ю щ е г о с р е д с т в а , о с т а т к и недоб­ рокачественной пищи где-нибудь н а подокон­ нике и многое другое. 2. С и с т е м н о е о б с л е д о в а н и е имеет целью определить у исследуемого возможные у к л о н е н и я от н о р м ы во в с е х д о с т у п н ы х и с с л е ­ д о в а н и ю системах и о р г а н а х , п о л ь з у я с ь п р и этом т . н . ф и з . м е т о д а м и , к а к о с м о т р , о щ у п ы в а ­ ние ( п а л ь п а ц и я ) , в ы с т у к и в а н и е ( п е р к у с с и я ) , сотрясение (суккуссия), выслушивание (ауск у л ь т а ц и я ) , антропометрические измерения, в з в е ш и в а н и е , и з м е р е н и е t ° . П р и этом д л я опре­ деления характера имеющихся болезненных изменений последовательно применяются по в о з м о ж н о с т и р а з л и ч н ы е способы о б с л е д о в а н и я и р е з у л ь т а т ы одного метода п р о в е р я ю т с я п р и п о м о щ и д р у г о г о . Систематическое о б с л е д о в а н и е д о л ж н о проводиться всегда в одинаковом по­ р я д к е , н а ч и н а я с более точного о п р е д е л е н и я с о м а т и ч е с к о г о о б л и к а , к-рое в о б щ и х ч е р т а х у ж е п р о в е д е н о п р и общем о б с л е д о в а н и и . — П о р я д о к систематического обследования. О б ­ щ е е с л о ж е н и е : рост, развитие, длина и о к р у ж н о с т ь о т д е л ь н ы х частей т е л а ( г о л о в а , ш е я , т у л о в и щ е , г р у д н а я к л е т к а , т а з , конеч­ н о с т и ) , соотношение м е ж д у ними ( п р о п о р ц и о ­ н а л ь н о с т ь ) и отношение к общей д л и н е т е л а ; раз­ в и т и е м у с к у л а т у р ы , в е с , отношение р о с т а к весу. К о ж а : кровенаполнение и окраска, на­ пряжение (тургор), влажность, t ° ; различные пат. изменения (сыпи, я з в ы , рубцы и т. п.). Т . о. п р и помощи общего непосредственного Р а с п р е д е л е н и е и степень р о с т а в о л о с н а к о ж е о б с л е д о в а н и я б-ного в п р е д с т а в л е н и и в р а ч а п о тела, толщина их. Н о г т и . П о д к о ж н а я отдельным показательным признакам и л и сово­ к л е т ч а т к а : толщина и распределение, купности и х вырисовывается к а р т и н а и з ­ болезненность к давлению, жировые узлы и в е с т н о й б-ни. Таковы: ж е л т у ш н а я окраска д р . п о д к о ж н ы е о п у х о л и ; п о д к о ж н а я эмфизе­ кожи и с к л е р , расчесы на к о ж е , яркожелтые м а ; общие и местные о т е к и ; и х р а с п р е д е л е н и е , п я т н а н а б е л ь е , м о ч а цвета темного п и в а , обес­ степень и к о н с и с т е н ц и я ( м я г к о г о и твердого цвеченный к а л — п р и м е х а н и ч е с к о й з а д е р ж к е воска); слизистый отек. Л и м ф а т и ч е с к и е желчи. Бронзовая окраска кожи, общая ади­ у з л ы : п о д ч е л ю с т н ы е , м и н д а л е в и д н ы е , шей­ намия, малый м я г к и й пульс—б-нь Аддисона. н ы е , о к о л о у ш н ы е , н а д - и п о д к л ю ч и ч н ы е , под­ Амимия, монотонная речь, скованность—при м ы ш е ч н ы е , л о к т е в ы е , п а х о в ы е и б е д р е н н ы е ; их эпидемическом м е н и н г о - э п ц е ф а л и т е . Р а с к р ы ­ р а з м е р , п л о т н о с т ь , б о л е з н е н н о с т ь , сращение тый р о т , с л ю н о т е ч е н и е , р е д к и е , з а т р у д н е н н ы е , м е ж д у с о б о й , с к о ж е й и с о к р у ж а ю щ и м и тка­ видимо очень б о л е з н е н н ы е г л о т а т е л ь н ы е д в и ­ н я м и , с в и щ и . С о в о к у п н о с т ь особенностей сло¬ ж е н и я , носовой с д а в л е н н ы й г о л о с — п р и флегж е н и я костяка, м у с к у л а т у р ы , к о ж и , подкож­ монозной а н г и н е . Г о р я ч а я кояса, л и х о р а д о ч ­ н о е , г и п е р е м и р о в а н н о е л и ц о , herpes н а л и ц е , I н о й к л е т ч а т к и , л и м ф , системы дает общее пред­ у ч а щ е н н о е , п о в е р х н о с т н о е , с т о н у щ е е д ы х а - ! с т а в л е н и е о к о н с т и т у ц и о н а л ь н о м типе и сома­ н и е и б л е ю щ и й к а ш е л ь с очень т р у д н о отде- j т и ч е с к о м о б л и к е — h a b i t u s (см.). ляемой, скудной, липкой, ржавой и л и кровя- J Г о л о в а . В е л и ч и н а , строение ч е р е п а , кост­ в истой м о к р о т о й — п р и к р у п о з н о й п н е в м о н и и . ; ные в ы с т у п ы , ш в ы , у т о л щ е н и я ; надбровные Общее т я ж е л о е с о с т о я н и е , з е м л и с т ы й цвет ! д у г и , с к у л ы , п е р е н о с ь е , н и ж н я я ч е л ю с т ь , л и -