* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

915 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 910 сердной в о л н ы а, с в я з а н н о й с ж е л у д о ч к о в ы ­ ми з у б ц а м и с—v, имеются н е п р е р ы в н о с л е ­ дующие д р у г за другом предсердные волны а, н а с л а и в а ю щ и е с я н а ж е л у д о ч к о в ы е з у б ц ы . То ж е наблюдается и на электрокардиограм­ ме. Сокращение предсердий о т р а ж а е т с я на Фонограмма •i - « f r . . . J U ji »«« ft&. »•» i >ft™ lo чал Рис. 5. Неправильная форма трепетания предсер­ дий с соотношением предсердных сокращений к желудочковым 2:1 и 3:1. Сфигмограмма—волны неодинаковой величины, следующие с неравномер­ ными интервалами. Электрокардиограмма—пред­ сердные волны равномерно следуют друг за дру­ гом, наслаиваются на желудочковый комплекс и & деформируют его. В о с т а л ь н о м к л и н , к а р т и н а з а в и с и т от з а б о ­ л е в а н и я , к-рое сопровождается трепетанием, и от с о с т о я н и я к р о в о о б р а щ е н и я . Д и а г н о з п р и п р а в и л ь н о й форме т р е п е т а н и я м о ж е т быть п о с т а в л е н т о л ь к о н а о с н о в а н и и г р а ­ ф и ч е с к и х методов и с с л е д о в а н и я , особенно н а основании электрокардиограммы. Но при соотношении предсердных и ж е л у ­ д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й 1 : 1 очень т р у д ­ но о т л и ч и т ь т р е п е т а н и е от п а р о к с и з ­ мальной тахикардии даже на основании э л е к т р о к а р д и о г р а м м ы . Х а р а к т е р н ы м от­ личием д л я трепетания является наклон­ н о с т ь к и з м е н е н и ю п р о в о д я щ е й способ­ ности и в ы я в л я ю щ а я с я & п р и этом а р и т ­ м и я . Диагноз неправильной формы тре­ п е т а н и я с т а в и т с я н а т е х же о с н о в а н и я х , A / W W W V W W V W ^ ^ к а к и м е р ц а н и я . О т л и ч и т ь обе эти ф о р ­ А сек. м ы с точностью м о ж н о л и ш ь н а основа­ Рис. 6. Правильная форма трепетания предсердий с соотноше­ нии электрокардиограммы. П р и оценке нием предсердных сокращений к желудочковым 1:3. Сфигмо­ грамма—волны одинаковой величины следуют с равномерными т р у д о с п о с о б н о с т и и при п р о ­ интервалами. Электрокардиограмма—предсердные волны не­ г н о з е при трепетании и мерцании пред­ прерывно следуют друг за другом, наслаиваются на желудоч­ ковый комплекс и деформируют его. Фонограмма—сила пер­ с е р д и й н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь , что п а т . вого тона одинакова. Ясно выступает отсутствие предсердной процесс локализуется в предсердиях. Же­ части первого тона. лудочки вовлекаются в процесс вторично, и о ц е н к а и х с о с т о я н и я я в л я е т с я р е ш а ю щ е й в про­ менений в ф о р м е о т д е л ь н ы х в о л н и о д и н а к о в а я г н о з е . К о г д а имеется в о з м о ж н о с т ь с н я т ь сфиг­ их длительность. К а к и при мерцании, ампли­ мограмму, то можно решить вопрос, подчиняют­ туда п р е д с е р д н ы х в о л н н а и б о л ь ш а я в о I I и с я л и ж е л у д о ч к и п р а в и л у К о р т е в е г а , т . е. в I I I отведении, а в I о т в е д е н и и в ы с о т а в о л н м е н ь ­ к а к о й м е р е высота п у л ь с о в ы х в о л н зависит ше, иногда н и ч т о ж н а . П р е д с е р д н ы е в о л н ы н а ­ с л а и в а ю т с я н а ж е л у д о ч к о в ы й к о м п л е к с . П р и с о ­ от д л и н ы п р е д ш е с т в о в а в ш е й п а у з ы и высоты предшествующей волны. Неподчинение правилу отношении п р е д с е р д н ы х и ж е л у д о ч к о в ы х с о ­ К о р т е в е г а "говорит об и з м е н е н и и с о к р а т и т е л ь ­ кращений 1 : 1 электрокардиографическая кар­ ной функции миокарда. П р и хорошем миокарде т и н а очень с х о д н а с п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и ­ б-ные и н о г д а д о в о л ь н о д л и т е л ь н о м о г у т п р о д о л ­ кардией. Д а ж е при соотношении 2 : 1 п е р в а я ж а т ь свою п р о ф . д е я т е л ь н о с т ь и д а ж е в ы п о л ­ в о л н а может п о п а с т ь н а з у б е ц R, в т о р а я н а н я т ь т я я с е л у ю ф и з . р а б о т у . Н о у сердечных з у б е ц Т, и т а к а я к а р т и н а т а к ж е м о ж е т с и м у ­ б-ных с п л о х и м м и о к а р д о м м е р ц а н и е и трепета­ л и р о в а т ь более м е д л е н н у ю ф о р м у п а р о к с и з ­ ние п р е д с е р д и й я в л я е т с я т я ж е л ы м о с л о ж н е н и ­ мальной тахикардии, исходящей из атриовенем и быстро ведет к д е к о м п е н с а ц и и . . трикулярного у з л а . Количество предсердных электрокардиограмме ясно выраженными вол­ н а м и Р . Эти в о л н ы и м е ю т обычно к р у т о п о д ­ н и м а ю щ е е с я в о с х о д я щ е е к о л е н о и более п о л о ­ г о е - н и с х о д я щ е е к о л е н о . Ч а щ е всего н и с х о д я щ е е к о л е н о одной в о л н ы н е п о с р е д с т в е н н о п е р е х о д и т в в о с х о д я щ е е к о л е н о д р у г о й ( р и с . G). Л и ш ь в от­ д е л ь н ы х с л у ч а я х отмечаются большие интерва­ л ы между отдельными волнами. Д л я трепетания в его чистом в и д е х а р а к т е р н о о т с у т с т в и е и з - в о л н п р и т р е п е т а н и и обычно к о л е б л е т с я от 200 до 300 в м и н у т у . Ч и с л о к о л е б а н и й н и ж е и в ы ш е э т и х ц и ф р р е д к о . П о р а ж а е т стойкость в ч и с л е к о л е б а н и й у одного и того ж е б-ного. И н о г д а в течение н е с к о л ь к и х л е т к о л и ч е с т в о и х не м е н я е т с я . С о с ч и т ы в а й т е п р е д с е р д н ы х к о л е б а н и й п р и т р е п е т а н и и г о р а з д о л е г ч е , чем при мерцании, т. к. амплитуда и х значительно больше. Исходящие суправентрикулярно ж е ­ лудочковые комплексы при трепетании, к а к и п р и м е р ц а н и и , обычно имеют н о р м а л ь н у ю форму. Н о предсердные волны, имеющие зна­ чительно большую амплитуду п р и трепетании, в ы з ы в а ю т более р е з к у ю д е ф о р м а ц и ю ж е л у д о ч ­ кового комплекса, при этом, к а к и при мер­ цании, деформируется в значительно большей степени в я л а я к о н е ч н а я ч а с т ь Т , чем н а ч а л ь ­ н а я (QRS). Д е ф о р м а ц и я Т б ы в а е т обычно н а ­ с т о л ь к о з н а ч и т е л ь н о й , что этот з у б е ц с т а н о ­ вится трудно отличимым. Изменение проводя­ щ е й способности Г и с о в а п у ч к а п р и т р е п е т а н и и влияет на взаимоотношение предсердных и ж е ­ лудочковых сокращений и вызванную наслаи­ ванием друг на друга деформацию желудочко­ вого к о м п л е к с а . Ф о р м а ж е л у д о ч к о в о г о к о м п ­ лекса поэтому принимает меняющийся х а р а к ­ тер. П р и большом количестве желудочковых с о к р а щ е н и й п р и т р е п е т а н и и , г л . о б р . п р и соот­ н о ш е н и и 1 : 1 , моясет п р о и з о й т и , к а к и п р и мерцании и при пароксизмальной тахикардии, ф н к ц . б л о к и р о в а н и е о т д е л ь н ы х н о ж е к и вет­ вей п р о в о д н и к о в о й с и с т е м ы . Это т а к ж е в ы з ы ­ вает р е з к у ю д е ф о р м а ц и ю с о о т в е т с т в у ю щ и х н«елудо чковых комплексов.