* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

895 МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ 896 •туги о с о б е н н о й с и л ы и и н т е н с и в н о с т и ; быстрое чередование и х с непродолжительными пауза­ ми не д а е т с о с у д и с т о й и костной системе п л о д а в о з м о ж н о с т и п р и с п о с о б и т ь с я , ч т о ведет часто к внутричерепным кровоизлияниям, являющим•ся о д н о й и з г л а в н ы х п р и ч и н г и б е л и п л о д а в о в р е м я и в п е р в ы е часы и д н и п о с л е р о д о в . В л и я ­ ние продолжительности родового а к т а н а высо­ т у М . обнаруядавается в т о й ж е мере и н а м а т е ­ р и а л е повторнородящих. Н а и б о л ь ш е е число с л у ч а е в М . в о в р е м я р о д о в н а б л ю д а е т с я после о т х о ж д е н и я в о д ( 9 2 % всех н е осложненных оперативными вмешательства­ м и случаев), п р и ч е м о п а с н о с т ь д л я п л о д а в о з н и •кает независимо от п е р и о д а р о д о в о г о а к т а . Осо­ бенно у пожилых первородящих чрезмерное удлинение п е р и о д а р а с к р ы т и я п р и р а н н е м вскрытии п у з ы р я п р е д с т а в л я е т собой с у щ е с т ­ венную о п а с н о с т ь д л я п л о д а . Ч р е з м е р н о е д а в ­ л е н и е н а кости его ч е р е п а и н е д о с т а т о ч н а я п р и ­ с п о с о б л е н н о с т ь его сосудистой системы к и з ­ менившимся условиям ц и р к у л я ц и и и давле­ н и я в н е ш н е й среды с о с т а в л я ю т к о м п л е к с у с л о ­ в и й , в о многом н а п о м и н а ю щ и х т а к о в ы е ж е п р и затянувшемся периоде и з г н а н и я . Н о н а р я д у •с элементами с х о д с т в а есть и р а з л и ч и я в м е х а ­ н и к е д е й с т в у ю щ и х с и л , п р и в о д я щ и х к смерти п л о д а : в п о с л е д н е м с л у ч а е (периоде и з г н а н и я ) обмирание п л о д а п о в и д и м о м у о б у с л о в л и в а е т с я активными чрезмерными изгоняющими силами матери, п р и затянувшемся ж е периоде раскры­ т и я в силу ригидности и плотности маточного зева главная причина обмирания плода заклю­ чается в пассивном сопротивлении, оказывае­ мом е м у н е п о д а т л и в ы м и и н е р а с т я г и в а ю щ и м и с я т к а н я м и з е в а . З а в и с и м о с т ь М. от п р о д о л ­ ж и т е л ь н о с т и родового а к т а н е л ь з я о б ъ я с н я т ь т о л ь к о н а л и ч и е м несоответствия меяеду е м к о ­ стью т а з а матери и в е л и ч и н о й п л о д а , т . к . вес плода и в е л и ч и н а п р е д л е ж а щ е й части вовсе не всегда и д у т п а р а л л е л ь н о с п р о д о л ж и т е л ь н о ­ с т ь ю р о д о в . Это м о ж н о у с т а н о в и т ь к а к путем а н а л и з а продоляштельности родового акта при черепных и ягодичных предлежаниях (средняя продолжительность срочных родов по материа­ л а м и н - т а з а 1904—07 г г . у п е р в о р о д я щ и х п р и я г о д и ч н ы х п р е д л е ж а н и я х — 2 0 ч . 35 м . , п р и ч е р е п н ы х — 1 8 ч . 37 м . ) , т а к и п у т е м а н а л и з а п р о д о л ж и т е л ь н о с т и его п р и н е о с л о ж н е н н ы х ч е ­ репных п р е д л е ж а н и я х . Опасность д л я плода о т чрезмерно продоляоттельных родов не выте­ кает исключительно из несоответствия таза ма­ т е р и и в е л и ч и н ы п л о д а , resp. п р е д л е ж а щ е й ч а •сти: о н а в о з н и к а е т г л . о б р . вследствие д и с г а р м о ­ нии и аномалий изгоняющих сил; наряду с раз­ мерами плода существенное значение приобре­ тают тут и другие трудно учитываемые факторы. М. и в е с п л о д а . В цепи у с л о в и й и п р и ­ ч и н , м о г у щ и х о к а з а т ь в л и я н и е н а М. п л о д а , в е с последнего играет незначительную р о л ь , повышая несколько цифру М. лишь в тех слу­ ч а я х , где п л о д в е с и т свыше 4 ООО е. Ч т о ж е к а с а е т с я п л о д о в с весом н и ж е с р е д н е г о , я в л я ­ ю щ и х с я к а к бы п е р е х о д н о й с т у п е н ь ю от н е д о ­ н о ш е н н ы х п л о д о в к д о н о ш е н н ы м , то п о к а з а ­ т е л ь М . в этой г р у п п е в о з р а с т а е т б ы с т р е е , ч е м в г р у п п а х с б о л ь ш и м в е с о м . Высота М . в г р у п ­ пе р о д и в ш и х с я с весом 2 500—3 000 г в ы ш е М . в г р у п п е р о д и в ш и х с я с весом с в ы ш е 5 000 г. Это о б с т о я т е л ь с т в о о п я т ь - т а к и п о д т в е р ж д а е т предположение о большем значении физ.-хим. я б и о л . свойств т к а н е й п л о д а , чем его а б с о л ю т ­ ного в е с а . Т к а н и п л о д о в с м а л ы м весом о б л а ­ д а ю т п о н и ж е н н о й способностью с о п р о т и в л я т ь ­ с я н а с и л и ю , и с п ы т ы в а е м о м у и м и п р и родовом а к т е . Это о б с т о я т е л ь с т в о п о д т в е р ж д а ю т прото­ к о л ы в с к р ы т и й к а к д о н о ш е н н ы х , т а к и недоно­ ш е н н ы х п л о д о в . Среди п р и ч и н М . в г р у п п е до­ н о ш е н н ы х (где н е б ы л о о п е р а т и в н о г о вмеша­ тельства) н а долю родовой травмы и связанных с ней внутричерепных кровоизлияний прихо­ дится приблизительно 7з всех случаев, причем б о л ь ш а я и х ч а с т ь п р и х о д и т с я н а п л о д ы с отно­ с и т е л ь н о м а л ы м в е с о м . В г р у п п е ж е недоно­ ш е н н ы х н а д о л ю р о д о в о й т р а в м ы д о л ж н о быть отнесено с в ы ш е 5 0 % в с е х с л у ч а е в М . П р е у в е ­ личенное представление о значении веса плода к а к ф а к т о р а М. с л у ж и л о п р и ч и н о й попыток о б ъ я с н и т ь р а з н и ц у высоты М. м а л ь ч и к о в и д е в о ­ ч е к р а з н и ц е й и х среднего в е с а , т . е. б о л ь ш и м у мальчиков и меньшим у девочек. Работами Г а с п е р а и Ф е й т а (Gasper, V o i t ) в ы я с н е н а н е ­ о д и н а к о в а я М. у м а л ь ч и к о в , и д е в о ч е к д а ж е в г р у п п а х с о д и н а к о в ы м весом. И в этом с л у ч а е она продолжает оставаться выше у мальчиков и н и ж е у д е в о ч е к . Очевидно и это о б с т о я т е л ь ­ ство м о г л о б ы н а й т и себе о б ъ я с н е н и е в х а р а к ­ тере ф и з . - х и м . и б и о л . свойств т к а н е й п л о д а , пределе и х упругости и разрываемости, к-рые в е с ь м а возмомсно н е о д и н а к о в ы в м у ж с к о м и ж е н с к о м о р г а н и з м а х , подобно т о м у к а к неоди­ н а к о в ы и многие д р у г и е б и о л . с в о й с т в а т к а н е й и систем м у ж с к о г о и ж е н с к о г о и н д и в и д у у м о в . Р о д о р а з р е ш а ю щ и е о п е р а ц и и и М. О п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о п р и р о д а х состав­ л я е т о д н у и з г л а в н ы х (если не с а м у ю г л а в н у ю ) причин гибели доношенных плодов. Более по­ л о в и н ы М. в Б а д е н е и с л и ш к о м Уз М. в Г а м ­ б у р г е з а 1920—23 г г . о т н о с и т с я и с к л ю ч и т е л ь ­ но з а счет э т и х о п е р а т и в н ы х в м е ш а т е л ь с т в . Р а з л и ч н ы е в и д ы о п е р а ц и й дают р а з л и ч н у ю в ы ­ соту М. Н а и б о л е е б л а г о п р и я т н о й и з р о д о р а з р е ш а ю щ и х о п е р а ц и й д л я п л о д а , не с ч и т а я брюшностеночного кесарского сечения, зани­ м а ю щ е г о в этом о т н о ш е н и и особое м е с т о , я в ­ ляется операция наложения акушерских щип­ ц о в , д а ю щ а я среднюю М. в 6 — 8 % с л у ч а е в . Эта цифра М. существенно снижается в с л у ч а я х типических щипцов и, наоборот, возрастает в с л у ч а я х трудных щипцов с атипическим или в ы с о к и м с т о я н и е м г о л о в к и (высокие щ и п ц ы ) , где п р о ц е н т М . д о х о д и т до 25 и в ы ш е . О п е р а ­ ции поворота на н о ж к у с последующим извле­ чением д а ю т в. среднем 23—25% М. и 10—12% при доношенных плодах, операция извлечения з а н о ж к у п л о д а — 1 2 % М. Н е о б х о д и м о у ч е с т ь , что н а в ы с о т у М . п р и повороте и и з в л е ч е н и и н е к - р о е в л и я н и е о к а з ы в а ю т 1) с а м ы й состав р о ж е н и ц , т . е. п р е о б л а д а н и е среди н и х с л у ч а е в с н е д о н о ш е н н ы м и п л о д а м и , и 2) б о л ь ш о й п р о ­ цент р о д о в с н о ж н ы м и л и я г о д и ч н ы м п р е д л е ж а п и е м . Д а ж е н е о с л о ж н е н н ы е о п е р а т и в н ы м вме­ ш а т е л ь с т в о м ( к р о м е н е о б х о д и м о г о пособия) р о ­ д ы с я г о д и ч н ы м п р е д л е ж а н и е м д а ю т М. в 8— 10%. д л я п е р в о р о д я щ и х . П р о ф и л а к т и к а М. Д в и ж е н и е высоты М. з а п о с л е д н ю ю ч е т в е р т ь в е к а по м а т е р и а ­ л а м Л е н и н г р а д а п о к а з ы в а е т систематическое и неуклонное снижение. Следующая таблица илт а б л. 7. Время 0 недель (М.) . . . 1909—14 гг. 1923 100 100 100 100 Г. 1924 Г. 1925 г. 81,1 68,9 60,9 63,7 85,9 <4,9 71,9 71,1 г 83,4 81,4 70,9 71,2