* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

883 МЕНЬЕРА СИНДРОМ 884 н а и т. п . Р е ж е н а б л ю д а ю т с я д р у г и е т и п ы ш у м о в я только в виде исключения—музыкальные то­ н ы . Н е р е д к о н а б л ю д а ю т с я autophonia и d i p l a c u s i s . — В с е п е р е ч и с л е н н ы е р а с с т р о й с т в а со сто­ роны обеих ветвей V I I I пары составляют г л а в ­ ную часть картины приступа. Кроме них на­ б л ю д а ю т с я еще симптомы д р у г о г о п о р я д к а . — • 7) И з м е н е н и я с о з н а н и я . П о л н а я поте­ р я с о з н а н и я бывает редко и п р о д о л я с а е т с я т о л ь ­ к о короткое время. Гораздо чаще наблюдаются н е к - р о е оглушение и та депрессия, к - р а я и фи­ з и о л о г и ч е с к и обычна во в р е м я с и л ь н о й р в о ­ т ы . — 8 ) Г о л о в н а я б о л ь разных типов и р а з н о й интенсивности н а б л ю д а е т с я ч а щ е всего н а высоте п р и с т у п а и л и п о с л е н е г о . В п р о ч е м и в межприпадочное время субъекты с Меньеров о й б-ныо с т р а д а ю т ч а с т ы м и г о л о в н ы м и б о л я ­ ми.—9) С и м п а т . р а с с т р о й с т в а со­ стоят в п р и л и в а х крови к голове, иногда в по<бледнении л и ц а , п р о л и в н ы х п о т а х , т а х и к а р ­ д и и . — В м е я ш р и п а д о ч н о е в р е м я б-ной м о ж е т б ы т ь с о в е р ш е н н о з д о р о в и л и по к р а й н е й м е р е практически здоров: могут быть такие незна­ чительные расстройства, к-рые обнаруживают­ с я только врачом при тщательном специальном и с с л е д о в а н и и . О д н а к о ч а щ е к о е - к а к и е residua с о х р а н я ю т с я , но в с а м ы х р а з л и ч н ы х с т е п е н я х . Г л . о б р . это о т н о с и т с я к с л у х у , к - р ы й бывает н е с к о л ь к о п о н и ж е н . З а т е м идет ш у м в у ш а х , к - р ы й не особенно р е д к о в с л а б о й степени д е р ­ ж и т с я все в р е м я . З а т е м и д у т в е с т и б у л я р н ы е расстройства, к-рые могут сохраняться и в меж­ п р и п а д о ч н ы й период в виде нек-рой статической н е у в е р е н н о с т и : б-ные в о о б щ е н а к л о н н ы к г о л о ­ в о к р у ж е н и я м , несколько не уверены в ходьбе и вообще во всех двигательных а к т а х : Т е ч е н и е б - н и . Общая продолжитель­ н о с т ь с т р а д а н и я к о л е б л е т с я в очень ш и р о к и х п р е д е л а х : от н е с к о л ь к и х н е д е л ь до н е с к о л ь к и х д е с я т к о в л е т . О к о н ч а т е л ь н ы й и с х о д м о ж е т быть всех видов: полное выздоровление, улучшение, неизлечимое состояние. П а т о л о г и ч е с к а я анатомия, патогенез, э т и о л о г и я . Е с л и и з в с е г о а н а т . м а т е р и а л а в ы б р а т ь те с л у ­ чаи, клиника к-рых укладывается в приведен­ н ы е в ы ш е р а м к и , т о м о ж н о с к а з а т ь , что а н а т . п о д к л а д к о й М. с. я в л я ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о известного типа сосудистые процессы в лаби­ р и н т е — к р о в о и з л и я н и я и э м б о л и и (a. a u d i t i v a i n t . ) . В о п р о с о т р о м б о з е о с т а е т с я н е я с н ы м , но а н а л о г и я с мозговой патологией, а т а к ж е неред­ кое наличие артериосклероза у субъектов с М . с. д е л а ю т т а к у ю в о з м о ж н о с т ь в е р о я т н о й . Ч т о к а с а е т с я к р о в о и з л и я н и й , то о н и , е с л и исключить травматические случаи, наблюдают­ с я г л . о б р . п р и о б щ и х з а б о л е в а н и я х и п р и бо­ л е з н я х к р о в и . Сюда о т н о с я т с я п р е ж д е всего л е й к е м и я , в ы с о к и е степени а н е м и и , ц ы н г а , с и фшлие, д и а б е т , н е ф р и т и т . д . К р о в о и з л и я н и я локализуются в Розенталевском к а н а л е , ме­ ж д у lam", s p i r . oss., в п о л у к р у ж н ы х к а н а л а х , в улитке. Вокруг кровоизлияния развивается • реактивное воспаление, а позже—атрофия эпи­ телия, рубцы, оссификация, скопления кровя­ н о г о п и г м е н т а . М е х а н и з м к р о в о и з л и я н и я обыч­ ный—наличие изменения сосудистых стенок, с •одной стороны, и к о л е б а н и я к р о в я н о г о д а в л е ­ н и я — с д р у г о й . Отсюда р а з в и т и е б-ни в с в я з и •с к а л и е в ы м и т о л ч к а м и , ж и л е н и е м п р и з а п о р а х , п р и р в о т е , ч и х а н и и и т . п . Р а з у м е е т с я , очень в е ­ р о я т н ы и эндогенные механизмы повышения к р о в я н о г о давления, факт существования кото­ р ы х с т а л несомненным с т е х п о р , , к а к у т о ч н и ­ л о с ь изучение гипертоний. Механизм развития болезни после травм, воздушных контузий, при полетах на аэропланах и т. п. аналогичен меха­ н и з м у т р а в м а т и ч е с к и х к р о в о и з л и я н и й . Эмбо­ лии возникают при эндокардите, обширных тромбозах и т. п. Воздушные эмболии встреча­ ю т с я п р и р а б о т а х в к е с с о н а х . Очень р а с п р о с т р а ­ нено у т в е р ж д е н и е , что к р о м е л а б и р и н т а к а р ­ т и н у М. с. д а ю т ещё з а б о л е в а н и я к о р е ш к о в и ядер V I I I п а р ы . Факт существования процес­ сов в о б е и х в е т в я х п . a c u s t i c i . с о м н е н и ю не п о д ­ л е ж и т — о н д о к а з а н а н а т о м и ч е с к и , н о соответ­ ствующая клин, картина при заболевании V I I I п а р ы з а м е т н о о т л и ч а е т с я от о п и с а н н о г о М. с : М е н ь е р о в с к и е симптомы м о г у т в о з н и к н у т ь (и т о в а т и п и ч е с к и х ф о р м а х ) н а фоне п р о г р е с с и ­ рующей глухоты. Е с л и сопоставить данные пат. анатомии с к л и н и к о й , то сам собой с т а н о в и т с я п о н я т н ы м механизм п е р в о г о приступа. Понятны т а к ж е разные виды конечного и с х о д а бо­ л е з н и : в ы з д о р о в л е н и ю соответствует п о л н о е рассасывание очага и последующая регенера­ ц и я п о в р е ж д е н н ы х т к а н е й ; частичное в ы з д о р о в ­ л е н и е соответствует л е г к и м остаточным и з м е ­ нениям; неизлечимое состояние предполагает . т я ж е л ы е в т о р и ч н ы е и з м е н е н и я . Н е я с н ы м остает­ ся только механизм п о в т о р н ы х присту­ п о в . Д о п у с к а л и и г р у в а з о м о т о р о в , чем п о в т о р ­ ные п р и с т у п ы М е н ь е р о в с к о й б-ни сблиягались с общеизвестными повторными приступами при мозговом артериосклерозе. Д о п у с к а л и повторе­ н и е основного п р о ц е с с а — к р о в о и з л и я н и я — в и з ­ мененных сосудах внутреннего у х а . Последнее время р я д исследователей обратил внимание на с в я з ь п р и с т у п о в с к о л е б а н и я м и водного обме­ н а : обеднение о р г а н и з м а водой вследствие о г р а ­ ничения п и т ь я , назначения мочегонных и т. п. у л у ч ш а е т р а с с т р о й с т в а . Отсюда м ы с л ь , что п о ­ в т о р н ы е п р и с т у п ы в ы з ы в а ю т с я е с л и н е отеком в г р у б о м смысле с л о в а , то и з в е с т н о й степенью гидратации тканей в ушном аппарате. Описан­ н а я к а р т и н а г о в о р и т об остром сосудистом п р о ­ цессе в л а б и р и н т е с у б ъ е к т а со з д о р о в ы м до это­ го у ш н ы м а п п а р а т о м . Н о г о р а з д о ч а щ е в с т р е ­ ч а ю т с я т а к и е с л у ч а и , к о г д а п а ц и е н т имеет х р о н и ч е с к о е ушное страдание (напр. с р е д н и й отит) и у него р а з в и в а ю т с я р а с с т р о й - & ства кровообращения в лабиринте с картиной, п о х о ж е й н а М. с . К а к у ж е г о в о р и л о с ь в ы ш е , г р а н и ц ы М. с. у с л о в н ы , и с л у ч а и п о с л е д н е й к а ­ т е г о р и и м н о г и е считают М. с. О д н а к о удобнее в ц е л я х разграничения к л и н , единиц говорить о Меньеровских симптомах при отите, л а б и р и н т и т е и т . д . [М. с. без з а б о л е в а ­ н и я со с т о р о н ы у х а Ф р а н к л ь - Г о х в а р т ( F r a n k l Hochwart) обозначает к а к псевдо-Меньер]. Д и ф е р е н ц и а л ь н о д и а г н о с т и ч е с к и м и п р и з н а к а м и м о г у т с л у ж и т ь : 1) н а л и ч ­ ность х р о н . ушного процесса в анамнезе задол­ г о до в с п ы ш к и острого п р и с т у п а ; 2) объектив­ н ы е и з м е н е н и я в у ш н о м а п п а р а т е , чего не бы­ в а е т в ч и с т ы х с л у ч а я х М. с. ( и з м е н е н и я б а р а ­ б а н н о й п е р е п о н к и и п р . ) ; 3) течение б-ни, н о с я ­ щее х а р а к т е р п р е и м у щ е с т в е н н о р е м и с с и й , а не резко выраженных приступов с межприпадоч­ ными периодами. Воспалительные процессы в лабиринте—лабиринтиты разного происхожде­ н и я — п о с у щ е с т в у д е л а д о л ж н ы д а в а т ь элемен­ т ы М. с , к - р ы й сам я в л я е т с я в ы р а ж е н и е м про­ ц е с с а в л а б и р и н т е , но р а з н и ц а в х а р а к т е р е ос­ н о в н о г о п р о ц е с с а и в его э т и о л о г и и .делает срав­ н и т е л ь н о н е т р у д н ы м к л и н , р а з г р а н и ч е н и е : лаб и р и н т и т а м помимо р а з н и ц ы в у с л о в и я х воз­ н и к н о в е н и я б-ни свойственно более р а в н о м е р -