* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

881 МЕНЬЕРА СИНДРОМ 882^ т о течением и р а з в и т и е м к л и н , к а р т и н ы . . В ы ­ я с н и л о с ь , что в а р ь и р о в а т ь м о г у т и п а т . - а н а т . субстрат, и этиология, и нозологическая сущ­ ность ( к р о в о и з л и я н и я в л а б и р и н т и и н ф е к ц и о н ­ ное в о с п а л е н и е ) . П р и т а к о м р а з н о о б р а з и и с л а ­ г а е м ы х с т а л а т е р я т ь свою ц е л ь н о с т ь и с у м м а и х — п о н я т и е с и н д р о м а : последнее с т а л о н а ­ столько расплывчатым, что начали говорить просто о « М е н ь е р о в с к и х симптомах» п р и с а м ы х разнообразных процессах в ушном аппарате и н е р в н о й системе. Д л я о к о н ч а т е л ь н о г о с и н т е з а во в с е х э т и х в о п р о с а х н е п р и ш л о в р е м я е щ е и с е й ч а с . Я с н о с т а л о т о л ь к о одно: М е н ь е р о в о й б-ни к а к н о з о л о г и ч е с к о й е д и н и ц ы н е существует и самое б о л ь ш е е м о ж н о г о в о р и т ь о М. с. Н о е с л и о б р а т и т ь с я к к л и н , х а р а к т е р и с т и к е синд­ р о м а , р а с п л ы в ч а т о г о и н е т о ч н о г о , то здесь п о ­ ложение становится гораздо труднее: очертить я с н о и о п р е д е л е н н о его г р а н и ц ы , с к а з а т ь , ч т о о т н о с и т с я к М. с. и ч т о н е т , — я в л я е т с я д е л о м в з н а ч и т е л ь н о й степени у с л о в н ы м . В н а и б о л е е п р и е м л е м у ю с е й ч а с к л и н , х а р а к т е р и с т и к у М . с. д о л ж н ы в х о д и т ь с л е д у ю щ и е ч е р т ы : н а ч а л о б-ни острым п р и с т у п о м (morbus apoplecticus Me­ niere—лабиринтный удар); наклонность к по­ в т о р е н и ю т а к и х п р и с т у п о в и л и п р и п а д к о в , что предполагает наличие межприпадочного состоя­ ния; характерные клин, картины как д л я при­ падка, так и д л я межприпадочного состояния. Н а ч а л о б о л е з н и , т . е. п е р в ы й п р и с т у п , р а з ­ в и в а е т с я о с т р о , ч а щ е дном, рейсе н о ч ь ю , и н о ­ гда п р и пробуждении. У больного вдруг по­ является головокружение, тошнота и рвота, шум в у ш а х и глухота, изредка на короткое время легкое затемнение сознания. Иногда этому предшествует период предвестников р а з ­ н о й п р о д о л ж и т е л ь н о с т и (от н е м н о г и х м и н у т до нескольких часов): общая слабость и л и , наобо­ р о т , д в и г а т е л ь н о е в о з б у ж д е н и е , сердцебиение, вазомоторные и секреторные расстройства (по­ холодание конечностей, проливной пот), потем­ нение в г л а з а х , парестезии в р а з н ы х ч а с т я х т е л а . Самый п р и с т у п д л и т с я р а з н о е в р е м я : от н е с к о л ь к и х м и н у т до н е с к о л ь к и х с у т о к . Б о л ь ­ шинство приступов продолжается несколько часов и л и б б л ь ш у ю ч а с т ь д н я , н а п о м и н а я в этом о т н о ш е н и и п р и с т у п ы м и г р е н и . З а т е м в с е я в л е н и я постепенно с т и х а ю т в т о й и л и и н о й м е ­ ре д о о б р а з о в а н и я к а р т и н ы м е ж п р и п а д о ч н о г о с о с т о я н и я , и т а к д е л о обстоит д о н о в о г о п р и ­ с т у п а . Ч а с т о т а п р и с т у п о в р а з н а я : от н е с к о л ь ­ к и х в д е н ь до одного в г о д и л и д а ж е реяее. Этим самым определяется и продолжительность м е ж ­ припадочного периода. К а р т и н а припадка складывается и з симпто­ мов в е с т и б у л я р н ы х и к о х л е а р н ы х : 1) г о л о ­ в о к р у ж е н и е (vertigo ab aure laesa) к а к п р а в и л о бывает очень с и л ь н ы м и с о п р о в о ж д а е т ­ ся чувством вращения предметов. Ч а щ е всего предметы в о все в р е м я б-ни д в и ж у т с я в одном направлении—напр. справа налево. Гораздо р е ж е в р а з н ы е п р и п а д к и н а п р а в л е н и е двгокен и я т о ж е бывает р а з н о е . В в и д е и с к л ю ч е н и я оно м е н я е т с я в течение одного п р и с т у п а . И н о ­ гда в р а щ е н и я п р е д м е т о в в одном н а п р а в л е н и и пе о щ у щ а е т с я , а все о к р у ж а ю щ е е к о л ы ш е т с я и з стороны в с т о р о н у , к а к м а я т н и к . Н е с к о л ь к о р е ж е н а б л ю д а е т с я ч у в с т в о в р а щ е н и я своего собственного т е л а , ч а щ е — в о к р у г п р о д о л ь н о й оси, р е ж е — в о к р у г п о п е р е ч н о й . И н о г д а к р о м е того б ы в а ю т т а к и е о щ у щ е н и я , к а к п р о в а л и в а иие п о с т е л и к у д а - т о в н и з , и з р е д к а п о д н и м а н и е ее к в е р х у , косое с т о я н и е п р е д м е т о в . А б с о л ю т ­ ная неподвижность при закрытых глазах умень­ ш а е т г о л о в о к р у ж е н и е . Б - н ы е нередко очень в ы ­ разительно подчеркивают роль возможно пол­ ного р а с с л а б л е н и я м у с к у л а т у р ы : м а л е й ш е е н а ­ п р я ж е н и е ее сводит н а - н е т в л и я н и е з а к р ы в а н и я глаз.—2) Ш а т а н и е п р и х о д ь б е . В р а з ­ г а р е п р и с т у п а х о д ь б а и с т о я н и е бывают совер­ ш е н н о н е в о з м о ж н ы ; б-ной с е й ч а с ж е п а д а е т . П о д к о н е ц п р и с т у п а и л и п р и более л е г к и х ф о р ­ м а х б-ни п а ц и е н т ы м о г у т х о д и т ь с р а с с т а в л е н ­ ными ногами, с наклоном в сторону больного у х а , п о ш а т ы в а я с ь , к а к м о з ж е ч к о в ы е б-ные. Н е ­ к о т о р ы е отмечают, ч т о в х о р о ш о з н а к о м о й к о м ­ н а т е о н и х о д я т н е д у р н о , а н а у л и ц е п л о х о . Осо­ бенно с и л ь н о в ы с т у п а е т п о ш а т ы в а н и е н а п о в о ­ ротах и л и при внезапной остановке. Имеется н а л и ц о симптом Р о м б е р г а . — 3 ) Н и с т а г м ч а ­ ще бывает в больную сторону, р е ж е — в обе. Постоянный нистагм вызывает тягостное мель­ кание в глазах и невозможность читать и л и что-либо д е л а т ь . К р о м е т о г о в о з н и к а ю щ а я п р и этом н е п а р а л л е л ь н о с т ь г л а з н ы х осей дает д л я ­ щ у ю с я с е к у н д а м и диплопию, и л и д а ж е п о л и о ­ пию. Изредка наблюдаются девиация глазных яблок и вынужденные позы головы.—4) Т о ш ­ н о т а и р в о т а н а б л ю д а ю т с я очень часто,. но н е в с е г д а , г л . о б р . п а высоте п р и с т у п а и л и д а ж е п о д к о н е ц его ( н а п о д о б и е м и г р е н и ) . К р о м е того у н е к - р ы х б-ных т о ш н о т ы н е б ы в а е т совсем и л и почти совсем, и р в о т а в о з н и к а е т л е г к о и б е з б о л е з н е н н о . В с е э т о — с и м п т о м ы со с т о р о н ы п. vestibularis. Вторую половину картины приступа состав­ л я ю т р а с с т р о й с т в а со с т о р о н ы п . cochlearis.— 5) Г л у х о т а м о ж е т быть д в у с т о р о н н я я и о д н о с т о р о н н я я . И н т е н с и в н о с т ь ее м о ж е т к о л е ­ б а т ь с я в ш и р о к и х п р е д е л а х : от т а к о й , к - р а я практически незаметна и выступает только п р и п о д р о б н о м с п е ц и а л ь н о м и с с л е д о в а н и и , до почти абсолютной потери с л у х а . Е с л и глухота суще­ ствует и в м е ж п р и п а д о ч н о е в р е м я , то о н а о б о ­ с т р я е т с я во в р е м я п р и п а д к а . Р е ж е т а к о е о б о ­ стрение бывает перед припадком и л и после н е г о , а в о в р е м я п р и п а д к а с л у х , наоборот, у л у ч ­ ш а е т с я . Подробные отиатрические обследова­ н и я с л у х о в о й ф у н к ц и и п р и б-ни Меньера п о к а ­ з а л и , ч т о о с т р о т а_ с л у х а у т а к и х б о л ь ­ н ы х почти н е п р е р ы в н о & к о л е б л е т с я к а к во в р е м я припадка, так и в межприпадочный период. От­ н о с и т е л ь н о о б ъ е м а с л у х а дело обстоит т а к : верхняя граница в свежих случаях мало изме­ н е н а , н о по м е р е п р о г р е с с а б-ни о н а с н и ж а е т с я , т . е. п р о и с х о д и т в ы п а д е н и е в е р х н е г о к о н ц а т о н скалы. Имеется тенденция к колебаниям. Верх­ н я я г р а н и ц а т о н - с к а л ы и н о г д а п а д а е т в то в р е ­ м я , когда шопотный слух и костная проводи­ мость н а р а с т а ю т , а н и ж н я я г р а н и ц а р а с ш и р я е т ­ с я . Иногда ж е в е р х н я я граница поднимается (расширяется верхний к р а й тон-скалы), а ш о ­ потный слух падает, и н и ж н я я граница подни­ мается (сужается н и ж н и й конец тон-скалы). Н и ж н я я г р а н и ц а почти всегда п о д н я т а , т . е. н и ж н и й к о н е ц т о н - с к а л ы к а к бы с р е з а н . К р о м е того эта г р а н и ц а почти все время к о л е б л е т с я . В о з д у ш н а я проводимость укорочена. К о с т н а я проводимость представляет все вариации: норма, удлинение, укорочение. Ринне (Rinne) б.ч. положительный, изредка отрицательный.— 6) Ш у м в у ш а х н а б л ю д а е т с я в п о д а в л я ю ­ щем большинстве случаев с одной стороны, ино­ г д а — с о б е и х . Е с л и он у д е р я ш в а е т с я и в м е ж ­ п р и п а д о ч н о е в р е м я , то во в р е м я п р и п а д к а у с и ­ ливается. Характер шумов разнообразный, но ч а щ е всего д е л о идет о р а в н о м е р н о м г у л е н а п о ­ добие г у д е н и я в е т р а и л и г у л а п о е з д а , а э р о п л а -