* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

869 МЕНСТРУАЦИЯ 870 несомненным у м е н ь ш е н и е (в с р е д н е м н а 3 4 % ) числа т р о м б о ц и т о в ( н а и б о л ь ш е е в п е р в ы е д н и М.) и п о л а г а ю т вместе с д р у г и м и а в т о р а м и ( н а п р . Г у д и м - Л е в к о в и ч ) , что это у м е н ь ш е н и е стоит в с в я з и н е с к р о в о п о т е р е й , а с в л и я н и е м гормонов к а к я и ч н и к а , т а к и д р у г и х ж е л е з э н д о к р и н н о й системы. И н т е р е с н ы н а б л ю д е н и я В и н о г р а д о в а и А р т и ф е к с о в о й , к - р ы е не о г р а ­ ничивались определением количества к р о в я н ы х пластинок, по исследовали весь геморагический синдром—симптом Румпель-Лееде, к о ­ личество тромбоцитов, свертываемость крови и в р е м я к р о в о т е ч е н и я (феномен Д ю к а ) , р е ­ тракцию кровяного сгустка и ранимость сосу­ дов. Получив положительные результаты к а к у здоровых, так и у женщин с различными забо­ леваниями , Виноградов и Артифекеова пришли к т о м у в ы в о д у , что н а л и ч и е этого с и н д р о м а я в л я е т с я следствием не кровотечения, а гор­ монального воздействия. Виноградов и Арти­ фексова (так ж е , к а к и другие авторы—напр. Г е н н и г ) почти в о всех с л у ч а я х н а б л ю д а л и п о ­ явление в менструальные дни эндотелиального симптома Румпель-Лееде. В и н ь т а к ж е пола­ гает, что у н е к - р ы х ж е н щ и н м о ж н о в ы з в а т ь эндотелиальный симптом за 2 д н я и л и за 8 дней до М . — И с с л е д о в а н и я т е х ж е а в т о р о в о с в е р ­ т ы в а е м о с т и к р о в и в о в р е м я М. в общем подтверждают данные д р . авторов (Несмелова, Г у д и м - Л е в к о в и ч , Ш р е д е р ) о т о м , что о н а и л и остается неизменной и л и если и изменяется, то в о в с я к о м с л у ч а е н е з н а ч и т е л ь н о ; в н о в е й ш е й работе Авербах, Боброва и Ш в а р ц м а н у к а з ы ­ в а ю т н а т о , что М . о к а з ы в а е т в л и я н и е н а с в е р ­ т ы в а е м о с т ь к р о в и и что это в л и я н и е п р о я в л я е т ­ ся в увеличенной продолжительности сверты­ в а н и я , н а ч и н а ю щ е й с я у ж е н а к а н у н е М., и н о г д а д е р ж а щ е й с я е щ е н е к - р о е в р е м я п о ее о к о н ч а ­ н и и . — В отношении в я з к о с т и , щ е л о ч н о ­ с т и точно у с т а н о в л е н н ы х д а н н ы х н е т ; отме­ ченная некоторыми авторами пониженная ще­ лочность не подтвердилась впоследствии; так­ ж е и величины вязкости крови не равноценны у отдельных авторов; т а к , Авербах, Боброва и Ш в а р ц м а н п р и в о д я т з н а ч и т е л ь н о более в ы ­ с о к и е ц и ф р ы по с р а в н е н и ю с Н е с м е л о в о й и другими. М. и э н д о к р и н н ы е ж е л е з ы . В в и д у той тесной связи и т е х х и м . коррелятивных взаимоотношений, к-рые существуют между п о л о в ы м и ж е л е з а м и (и п о л о в ы м а п п а р а т о м вообще) и д р у г и м и в н у т р и с е к р е т о р н ы м и ж е л е ­ з а м и , естественно о ж и д а т ь в н и х и соответ­ ствующих циклических изменений параллель­ но с п р е в р а щ е н и я м и в с л и з и с т о й м а т к и и в яичнике благодаря разнообразной гормональ­ ной деятельности желтого тела в р а з л и ч н ы х с т а д и я х его р а з в и т и я . О д н а к о в о п р о с этот и з ­ учен еще недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы. В отношении мозгового п р и д а т к а нек-рые считают, что он нахо­ д и т с я в с о с т о я н и и г и п е р ф у н к ц и и и что этим объясняется и пременструальная полиурия и сокращения маточной мускулатуры. В н а д ­ п о ч е ч н и к а х отмечается повышенная д е я ­ тельность—увеличение липоидов, большее р а з ­ витие гранулезного с л о я . П а р а щ и т о в и д н ы е ж е л е з ы п о в и д и м о м у не п р и н и м а ю т участия в цикле, хотя Винь, ссылаясь на Оли­ в е р а ( O l i v e r ) , у к а з ы в а е т , что к о н с т а т и р у е м а я у н е к - р ы х ж е н щ и н во в р е м я М . у м с т в е н н а я д е ­ прессия и повышенные коленный и локтевой р е ф л е к с ы м о г у т быть о т н е с е н ы к н е к - р о й н е д о ­ статочности и х . Б о л ь ш е д а н н ы х и м е е т с я о щ и 1 т о в и д н о й ж е л е з е , к - р а я часто у в е л и ч и ­ в а е т с я н а к а н у н е и в о в р е м я М., что м о ж н о п р о ­ следить и простым ощупыванием шеи. Н а это у к а з ы в а л е щ е Ф р е й н д (Freund) и многие д р у ­ г и е , п о д ч е р к и в а я особо заметное п р и п у х а н и е щитовидной ж е л е з ы в с л у ч а я х тиреотоксикоза. В о л н о о б р а з н о с т ь и з м е н е н и й в щитовидной ж е ­ л е з е п р и м е н с т р у а л ь н о м ц и к л е наиболее под­ р о б н о б ы л а и з у ч е н а В е й д е м а н о м (Weidemann). О н п р и ш е л к з а к л ю ч е н и ю , ч т о в большинстве случаев происходит периодическое увеличение и уменьшение щитовидной ж е л е з ы ; увеличение наблюдается ко времени менструального крово­ в ы д е л е н и я (среднее у в е л и ч е н и е н а 2 см и д а ж е б о л ь ш е ) , н а ч и н а е т с я еще в п р е м е н с т р у а л ь н о м п е р и о д е и д о с т и г а е т своего м а к с и м у м а в п е р в ы й д е н ь М . ; с о к о н ч а н и е м ее ж е л е з а в о з в р а щ а е т с я к своим н о р м а л ь н ы м р а з м е р а м . И к о н е н и К у н и н а н е д а в н о (1930) п р о в е р и л и с ы в о р о т о ч н о атропинным титром изменения функции щито­ видной ж е л е з ы под влиянием М., определяя попутно и реакцию оседания эритроцитов. П е ­ риодические исследования, производившиеся ими е ж е м е с я ч н о н а д ж е н щ и н а м и в течение г о д а , п о к а з а л и , что с у щ е с т в у е т о т ч е т л и в а я р а з н и ц а в состоянии щитовидной ж е л е з ы в отдельные фазы менструального ц и к л а (повышение з а 7—8 д н е й до М. и р е з к о е п а д е н и е н а 2 - й — 3-й д е н ь ) . П а р а л л е л ы г о и з м е н е н и я м щ и т о в и д ­ ной железы ш л а , по Иконен и Куниной, реак­ ц и я осаждения эритроцитов (замедление в пременструальный период и ускорение на второй день М.). Иконен и К у н и н а наблюдали, т а к ж е к а к и н е к - р ы е д р у г и е а в т о р ы , атипичные с л у ­ ч а и ф у н к ц и и щ и т о в и д н о й ж е л е з ы , а именно п а д е н и е ее в п р е м е н с т р у а л ь н ы й п е р и о д и повы­ ш е н и е н а 2-й д е н ь М. (не о т р и ц а е т с я в о з м о ж ­ н о с т ь п р о и с х о ж д е н и я этой а т и п и ч н о с т и в с в я з и с дисфункцией яичника). М. и и з м е н е н и я в о т д е л ь н ы х о р г а ­ н а х . Н а р я д у с указанными изменениями во всем о р г а н и з м е и в общем обмене в е щ е с т в , п р о ­ исходящими в отдельные фазы овариальноматочного ц и к л а , н а б л ю д а ю т с я р е а к т и в н ы е я в л е н и я , и со с т о р о н ы о т д е л ь н ы х о р г а н о в . Осо­ бую группу этих явлений составляют т. н. в и к а р и и р у ю щ и е к р о в о т е ч е н и я и з от­ д е л ь н ы х о р г а н о в , п р и ч е м они и л и з а м е н я ю т о т с у т с т в у ю щ у ю М. и л и н а б л ю д а ю т с я п о п у т н о с н е й . Эти к р о в о т е ч е н и я м о г у т б ы т ь о б у с л о ­ влены и л и происходящими в связи с М. измене­ ниями в том или другом органе или ж е влия­ нием р а н е е н а б л ю д а в ш е г о с я п а т . п р о ц е с с а , п р и ч е м о н и и н о г д а м о г у т в с т р е ч а т ь с я не т о л ь ­ к о п р и а м е н о р е е и л и menstrua parva, но и п р и н о р м а л ь н о п р о т е к а ю щ е й М. М е н с т р у а ц и я и н о с . Менструальные и з м е н е н и я в н о с у о п и с а н ы многими а в т о р а м и . Т а к , отмечается сильное покраснение слизи­ с т о й , ее о т е ч н о с т ь , п о в ы ш е н н а я ч у в с т в и т е л ь ­ н о с т ь . Эта п е р и о д и ч е с к и н а с т у п а ю щ а я г и п е р е ­ мия я в л я е т с я моментом, обусловливающим н о ­ совые к р о в о т е ч е н и я ; п р и а н о м а л и я х М . ( н а п р . п р и а м е н о р е е ) epistaxis р а с с м а т р и в а е т с я к а к кровотечение викариирующее, которое может комбинироваться с незначительным маточным к р о в о в ы д е л е н и е м и носит в т а к и х с л у ч а я х н а ­ з в а н и е «компенсаторного» к р о в о т е ч е н и я (No­ v a k ) . Н о в а к с ч и т а е т , что особой р а з н и ц ы м е ж д у этими д в у м я ф о р м а м и нет и что о д н о в р е м е н н ы е к р о в о т е ч е н и я и з м а т к и и и з н о с а могут быть р а з л и ч н о й с и л ы и х а р а к т е р а в з а в и с и м о с т и от р я д а у с л о в и й и п р и ч и н . Т о ч н ы х д а н н ы х о ча­ стоте м е н с т р у а л ь н ы х и з м е н е н и й в носу нет; •28