* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

863 МЕНСТРУАЦИЯ 864 на ж и в о й ж е н щ и н е в э п о х у р а з в и т и я х и р . э р ы в терапии женских заболеваний. Было дока­ зано, что действительно между яичником и м а т к о й с у щ е с т в у ю т определенные о т н о ш е н и я , что п о д в л и я н и е м я и ч н и к а с о в е р ш а ю т с я п е р и ­ о д и ч е с к и е и з м е н е н и я в с л и з и с т о й м а т к и , но с в я з ь э т а н е н е р в н о г о , т . е. не р е ф л е к т о р н о г о , а г о р м о н а л ь н о г о х а р а к т е р а ( о п ы т ы с пе­ р е с а д к о й я и ч н и к а в р а з л и ч н ы е части т е л а ) . Д а л ь н е й ш и е исследования подтвердили пол­ н о с т ь ю значение в н у т р и с е к р е т о р н о й д е я т е л ь ­ ности яичника в овариально-маточном цикле. С о в р е м е н н ы й в з г л я д н а М. с в о д и т с я к т о м у , что о с н о в н о й се п р и ч и н о й я в л я е т с я в н у т р е н н я я се­ к р е ц и я я и ч н и к а , что п р о и с х о д я щ и е ц и к л и ч е ­ ские изменения в слизистой матки с последую­ щим отделением к р о в и н а х о д я т с я в з а в и с и м о с т и от я и ч н и к а , г л . о б р . от его ф о л и к у л я р н о г о а п ­ п а р а т а . Современное п о н и м а н и е б и о л . з н а ч е ­ н и я М. о с н о в ы в а е т с я н а с у щ н о с т и ц и к л и ч е с к и х изменений, происходящих к а к в половой сфере, т а к и во всем о р г а н и з м е ж е н щ и н ы . У с т а н о ­ в л е н н ы м ф а к т о м я в л я е т с я т о , что без о в у л я ­ ции нет М. Все п е р и о д и ч е с к и с о в е р ш а ю щ и е с я в о р г а н и з м е с л о ж н ы е ф и з . - х и м . п р о ц е с с ы имеют конечной своей ц е л ь ю п о д г о т о в и т ь его н а с л у ­ ч а й в о з м о ж н о й б е р е м е н н о с т и ; само ж е к р о в о выделение имеет то о с н о в а н и е , что оно п о д д е р ­ ж и в а е т ф у н к ц и о н и р у ю щ у ю в течение опреде­ ленного времени слизистую оболочку и служит моментом д л я ее о б н о в л е н и я , без к - р о г о н е в о з ­ можно было бы и привитие оплодотворенного яйца. Данные анализа менструальной крови м о г у т г о в о р и т ь д о п о л н и т е л ь н о и о т о м , что м е н с т р у а л ь н о е к р о в о в ы д е л е н и е , з н а м е н у я со­ бой гибель неоплодотворенной яйцевой клетки, и м е е т и то н а з н а ч е н и е , что у н о с и т с собой такясе и питательные вещества, заготовленные на слу­ ч а й беременности, но н е и с п о л ь з о в а н н ы е в в и д у ненаступившего оплодотворения. М е н с т р у а л ь н ы й ц и к л . К а к было у ж е с к а з а н о в ы ш е , М. р а с с м а т р и в а е т с я т е п е р ь не к а к обособленное местное я в л е н и е , а к а к сово­ к у п н о с т ь системных и з м е н е н и й , к - р ы е , н о с я общее с о б и р а т е л ь н о е н а з в а н и е « о в а р и а л ь н о - м а точного цикла», могут быть разделены на три о с н о в н ы х г р у п п ы : 1) и з м е н е н и я в я и ч н и к е — о в а р и а л ь н ы й ц и к л (см. Овуляция), 2) и з м е н е н и я в матке (маточный, или менструальный цикл) и в д р у г и х ч а с т я х п о л о в о г о а п п а р а т а и 3) и з м е ­ н е н и я во всем о р г а н и з м е и в о т д е л ь н ы х о р г а н а х (см. н и ж е ) . В с е с о в р е м е н н ы е з н а н и я об о в а р и а л ь н о - м е н с т р у а л ь н о м ц и к л е ос­ новываются на целом ряде многочисленных и с с л е д о в а н и й , и з к - р ы х к л а с с и ч е с к и м и , основ­ ными я в л я ю т с я р а б о т ы Г и ч м а н а и А д л е р а , Ш р е ­ дера, Р . Мейера, Зейца и Френкеля (Hitschmann u . A d l e r , R . Meyer, L . Fraenkel) и д р . Большая заслуга Гичмана и Адлера заклю­ ч а е т с я в т о м , что о н и п о к о л е б а л и с т а р о е в о з ­ зрение о н е и з м е н я е м о с т и с л и з и с т о й м а т к и в отдельные ф а з ы м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а и гисто­ логически д о к а з а л и п о с т о я н н ы е , ц и к л и ч е с к и е изменения, с о в е р ш а ю щ и е с я в н е й . Р . Ш р е д е р лее в д а л ь н е й ш е м п р и ш е л к з а к л ю ч е н и ю о н а ­ личии в слизистой матки «функционального с л о я » и его ц и к л и ч е с к и х п р е в р а щ е н и й в соот­ ветствующие стадии маточного ц и к л а (пролифе­ р а ц и я , десквамация, регенерация). Маточный менструальный цикл непосредственно с в я з а н с теми ц и к л и ч е с к и м и изменениями, которые происходят в яичнике ( с м . Овуляция); р а з л и ч н ы е ф а з ы этого п о с л е д ­ н е г о ц и к л а з а в и с я т от с о з р е в а н и я я й ц е в о й к л е т ­ к и , в к - р о й м н о г и е а в т о р ы в и д я т п е р в у ю и ос­ н о в н у ю п р и ч и н у ( R o b e r t M e y e r — « P r i m a t des Eies») в с е х б и о л . п е р и о д и ч е с к и х я в л е н и й в ж е н ­ ском о р г а н и з м е . В м е н с т р у а л ь н о м ц и к л е о с н о в ­ ные, наиболее существенные изменения проис­ х о д я т в с л и з и с т о й м а т к и . В в и д у того, что б л а ­ г о д а р я этим- и з м е н е н и я м с о з д а ю т с я соответ­ ствующие благоприятные условия д л я восприя­ тия, укрепления и дальнейшего развития опло­ дотворенной женской яйцевой клетки, нек-рые (напр. Zuntz и др.) предлагают фазу накануне м е н с т р у а л ь н о г о к р о в о в ы д е л е н и я н а з ы в а т ь не « п р е м е н с т р у а л ь н о й » , а « п р е г р а в и д а р н о й » . Это п р е д л о ж е н и е о с н о в а н о н а т о м , что ц и к л и ч е с к и е превращения слизистой матки в эту фазу ана­ л о г и ч н ы тем м о р ф о л . и з м е н е н и я м , к - р ы е п р о ­ и с х о д я т в н е й в н а ч а л ь н ы е стадии беременно­ сти; н а о с н о в а н и и э т и х ж е м о р ф о л . д а н н ы х п р е д л а г а е т с я и н а з в а н и е decidua з а м е н и т ь р г а е d e c i d u a . — Д е л е н и е маточного ц и к л а н а соот­ в е т с т в у ю щ и е ф а з ы о с н о в ы в а е т с я н а т е х гист. изменениях, которые циклически происходят в с л и з и с т о й м а т к и и к о т о р ы е в свою очередь с в я ­ заны с деятельностью яичника и изменения­ ми с о з р е в а ю щ е г о и р а с т у щ е г о ф о л и к у л а , в ы х о ждением яйцевой клетки и образованием жел­ того т е л а . И з м е н е н и я в с л и з и с т о й матки де­ л я т с я н а 4 ф а з ы и л и с т а д и я ( Р . Ш р е д е р ) : 1) ста­ дий р е г е н е р а ц и и ( и л и с т а д и й п о к о я п о с л е б ы в ­ ш е г о м е н с т р у а л ь н о г о к р о в о в ы д е л е н и я ) ; 2) ста­ дий п р о л и ф е р а ц и и ( п р о л и ф е р а т и в н ы й ) ; 3) ста­ д и й с е к р е т о р н ы й ( и л и с е к р е ц и и ) и 4) с т а д и й десквамации, или отторжения (менструальный). П е р в ы й стадий ( р е г е н е р а ц и я ) з а к л ю ч а е т ­ ся в восстановлении слизистой (фнкц. слой), к-рое н а ч и н а е т с я еще в последние моменты быв­ ш е г о м е н с т р у а л ь н о г о к р о в о в ы д е л е н и я . Оттор­ ж е н и е с л и з и с т о й до ее б а з а л ь н о г о с л о я н а ч и ­ н а е т с я е щ е в н а ч а л е М . , и в с л е д з а ее у д а л е ­ н и е м в п е р в ы е ж е д н и н а ч и н а е т с я ее р е г е н е р а ­ ц и я , к - р а я з а к л ю ч а е т с я в р а з р а с т а н и и эпите­ лиальных клеток желез, в образовании прямых ж е л е з и с т ы х х о д о в ( t u b u l i ) , в в ы с т и л а н и и всей поверхности матки вновь образованной слизи­ стой и в в о с с т а н о в л е н и и р е т и к у л я р н ы х в о л о к о н с т р о м ы . В этом с т а д и и э п и т е л и й ж е л е з не ф у н к ­ ц и о н и р у е т , ж е л е з ы в з н а ч и т е л ь н о й степени су­ ж е н ы и не с о д е р ж а т с е к р е т а . В т о р о й с т а д и й ( п р о л и ф е р а ц и я ) н а ч и н а е т с я ч е р е з восемь дней после менструального крововыделения и п р о д о л ж а е т с я 7—8 д н е й . Н а ч а л ь н ы м измене­ н и е м этого с т а д и я я в л я е т с я быстрое и з н а ч и ­ т е л ь н о е у т о л щ е н и е с л и з и с т о й (вследствие р о ­ ста и р а з м н о ж е н и я к л е т о к с т р о м ы ) , в с л е д з а которым начинается размножение эпителия, покрывающего маточные ж е л е з ы . Происходит значительное увеличение количества желез, увеличение их полостей, ж е л е з ы расширяются и принимают извилистый (штопорообразный) х а р а к т е р . В среднем эти п р о г р е с с и в н ы е я в л е ­ н и я в слизистой и маточных ж е л е з а х продол­ ж а ю т с я до 1 4 — 1 5 - г о д н я п о с л е о к о н ч а н и я к р о в о в ы д е л е н и я ; по о к о н ч а т е л ь н о м з а в е р ш е н и и развития в слизистой начинают происходить дальнейшие превращения, характеризуемые к а к третий стадий, с т а д и й с е к р е т о р н ы й (секреции, пременструальный, прегравидари ы й ) . Стадий п р о л и ф е р а ц и и соответствует окон­ чанию созревания яйцевой клетки и началу р а з р ы в а ф о л и к у л а . С е к р е т о р н а я ф а з а насту­ пает д н е й ч е р е з 15 п о с л е м е н с т р у а л ь н о г о к р о в о ­ в ы д е л е н и я и з а к л ю ч а е т с я в т о м , что р а з м н о ж и в ­ ш и й с я э п и т е л и й м а т о ч н ы х нгелез у в е л и ч и в а е т -