* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

8S9 МЕНСТРУАЦИЯ вото п у з ы р я и к и ш е ч н и к а (частые п о з ы в ы , з а ­ поры, поносы). Боли могут обусловливаться ( д а ж е п р и отсутствии к а к и х - л и б о з а б о л е в а н и й половой сферы) или маточными сокращениями или ж е внутрисекреторными влияниями (яич­ н и к ) . М н о г и е д р у г и е симптомы о б ъ я с н я ю т с я усиленным кровенаполнением в полости матки, г и п е р е м и е й . П а н к о в (Pankow) д а е т этим б о л я м н а з в а н и е «маточных я в л е н и й в ы п а д е н и я » . — Общие явления к р а й н е разнообразны; они на­ б л ю д а ю т с я н е з а в и с и м о от м е с т н ы х б о л е й и о щ у ­ щ е н и й , но могут б ы т ь и н е п о с р е д с т в е н н о с н и м и с в я з а н ы . К ним относятся общая слабость, не­ домогание, б ы с т р а я и л е г к а я у т о м л я е м о с т ь , колебания настроения, отклонения в психике, головные б о л и , о щ у щ е н и е ж а р а , п о т е р я а п е т и та, тошнота и д р . ( с м . н и ж е ) . Д л и т е л ь н о с т ь этих болей и о б щ и х я в л е н и й н е о д и н а к о в а у р а з ­ ных ж е н щ и н ; обычно о н и в о з н и к а ю т н а к а н у н е М. (за один д е н ь , р е д к о р а н ь ш е ) и п р о д о л я г а ю т ся один-два д н я . Н е к - р ы м и а в т о р а м и (Schroder) отмечено, что б о л и в о в р е м я с а м о й М. н а и ч а щ е бывают м е с т н ы м и , п р е д м е н с т р у а л ь н ы е ж е я в л е ­ ния чаще носят псих, х а р а к т е р . Кроме этих болезненных ощущений, непосредственно при­ уроченных к менструальному крововыделению, отмечаются еще боли, наступающие посередине между двумя М. Они носят название «промежу­ точных» б о л е й (Mittelschmerz, dysmenorrhoea intermenstrualis, crise intermenstruelle) и м о г у т иногда сопровождаться и незначительным к р о в о о т д е л е н и е м («промежуточное» к р о в о в ы д е л е н и е ; д и з о в у л и я , п о S t r a t z & y ; r,egles surnumeraires). « П р о м е ж у т о ч н ы е » б о л и в с т р е ч а ю т с я р е ж е , чем m o l i m i n a menstrualia, но а н а л о г и ч н ы и м ; е щ е р е ж е н а б л ю д а е т с я д и з о в у л и я . В и н ь (1925) у к а з ы в а е т , что н а и б о л е е ч а с т ы м и симптомами этих кризов я в л я ю т с я чувство ж а р а в генитальной зоне и д а в л е н и е в н и з у ж и в о т а , б о л и в к р е с т ­ це и в п о я с н и ц е , л е й к о р е я , н е б о л ь ш о е к р о в о выдоление, нервное возбуждение и д р . Редко наблюдаются случаи, в к-рых полностью выра­ ж е н в е с ь этот с и м п т о м о к о м п л е к с . Н а о с н о в а н и и своих н а б л ю д е н и й В и н ь п р и ш е л к с л е д у ю щ и м в ы в о д а м : у 424 ж е н щ и н , к - р ы е ж и л и п о л о в о й жизнью и имели детей, интерменструальные ощущения были в 3%; продолжительность их к о л е б а л а с ь от н е с к о л ь к и х ч а с о в д о д в у х д н е й ; у многих ж е н щ и н они отмечались к а к постоян­ ное я в л е н и е , у н е к - р ы х ж е о н и в о з н и к а л и т о л ь ­ к о п р и у т о м л е н и и ; у 370 ж е н щ и н , н е ж и в ш и х половой ж и з н ь ю (впоследствии они в ы ш л и за­ м у ж и и м е л и д е т е й ) , о щ у щ е н и я эти в с т р е ч а л и с ь т а к ж е в 3 % ; п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и х у одной отмечена б ы л а в 4 д н я . У 60 ж е н щ и н , к - р ы е о б р а щ а л и с ь з а советом п о п о в о д у б е с п л о д и я , и н т е р м е н с т р у а л ь н ы е к р и з ы отмечены б ы л и у ж е в 13%, причем они были большей продолжи­ тельности (до 6^-8 д н е й ) . В в и д у т о г о , что о щ у ­ щ е н и я эти п р и б е с п л о д и и ч а с т о о т м е ч а ю т с я в связи с сопутствующими воспалительными з а ­ б о л е в а н и я м и , м о ж н о д у м а т ь , что п р и ч и н а и х возникновения заключается в недостаточной или неправильной функции яичников (вероят­ нее всего н а т о й ж е в о с п а л и т е л ь н о й п о ч в е ) . К о л и ч е с т в о т е р я е м о й к р о в и как в течение с у т о к , т а к и в о в р е м я всей М . п о д в е р ­ жено значительным индивидуальным колеба­ н и я м . Т а к , отмечено, что н а ю г е к о л и ч е с т в о это б о л ь ш е , чем н а с е в е р е , что оно б о л ь ш е н о ч ь ю , чем днем. Н е остается без в л и я н и я т а к ж е и о б р а з ж и з н и : у ж е н щ и н ф и з . т р у д а оно менее з н а ч и ­ т е л ь н о , чем у в е д у щ и х с и д я ч и й о б р а з ж и з н и , о с о б е н н о п р и ч р е з м е р н о м п и т а н и и . К р о м е того эти к о л е б а н и я м о г у т з а в и с е т ь и от т е р м и ч е с к и х раздражений; т а к , холод уменьшает, а тепло увеличивает интенсивность крововыделения. В среднем во в р е м я М. в ы д е л я е т с я от 50 до 100 г крови, но и в нормальных с л у ч а я х может терять­ с я д о 150 и д а ж е до 250 г. Н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , что вместе с к р о в ь ю п р о и с х о д и т еще з н а ­ ч и т е л ь н о е в ы д е л е н и е с л и з и с т о г о с е к р е т а и з мат­ к и . Количество" в ы д е л я ю щ е й с я к р о в и м о ж е т з а ­ висеть от к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х о с о б е н н о с т е й , н а п р . от свойств с о с у д и с т о й с и с т е м ы , от о п р е д е ­ ленного тонуса маточной м у с к у л а т у р ы и п р . Нек-рые авторы проводят параллель между ко­ л и ч е с т в о м в ы д е л я е м о й к р о в и и общим с о с т о я н и ­ ем о р г а н и з м а . Т а к н а п р . В и н ь п р и в о д и т п р и м е ­ р ы у д л и н е н и я М. у п е к - р ы х ж е н щ и н , с т р а д а ю ­ щих заболеваниями печени. П р и решении во­ проса о том, какое количество теряемой крови должно считаться физиологическим и какое па­ тологическим, нельзя исходить из каких-либо определенных цифр; нужно гл. обр. учитывать общее с о с т о я н и е и с а м о ч у в с т в и е ж е н щ и н ы . Н а ­ р я д у с б о л ь ш е й потерей к р о в и и р а з в и в а ю щ и м ­ ся общим недомоганием пат. признаком может быть и в ы д е л е н и е к р о в я н ы х с г у с т к о в (особенно с б о л я м и ) , х о т я бы и н е б о л ь ш и х . Интерес представляет также и с о с т а в мен­ струальной крови в хим. и морфол. отношениях, а т а к ж е и н е к - р ы е ее с п е ц и ф и ч е с к и е о с о б е н н о ­ сти. М е н с т р у а л ь н а я к р о в ь — т е м н о г о ц в е т а , - с о ­ держит большое количество слизи и обладает х а р а к т е р н ы м (иногда н е п р и я т н ы м и д л я с а м и х ясенщин) з а п а х о м , к - р ы й н е р е д к о п о я в л я е т с я еще до с а м о г о и с т е ч е н и я к р о в и , е щ е п р и п р е д ­ менструальном слизистом выделении. По срав­ н е н и ю с обычной к р о в ь ю в м е н с т р у а л ь н о й м е н ь ­ ше Н Ь , к р а с н ы х и б е л ы х к р о в я н ы х т е л е ц . О н а о б л а д а е т м е н ь ш и м у д . весом, в ы с о к и м с о д е р ж а ­ нием в о д ы , п о н и ж е н н о й м о л е к у л я р н о й к о н ц е н ­ трацией, повышенной щелочностью и кроме того отсутствием способности к с в е р т ы в а н и ю . П р и ч и н а этой п о с л е д н е й особенности до с и х п о р о к о н ч а т е л ь н о е щ е не в ы я с н е н а . Б о л ь ш и н ­ ство а в т о р о в с т а в и т н е с в е р т ы в а е м о с т ь к р о в и в п р и ч и н н у ю с в я з ь с отсутствием ф и б р и н а и ф и б ­ р и н о г е н а , к - р ы е в п е р в ы е ж е м о м е н т ы мен­ струального истечения подвергаются разруше­ н и ю со с т о р о н ы о б р а з у ю щ е г о с я т р и п т и ч е с к о г о ф е р м е н т а . Д р у г и е о б ъ я с н е н и я п р и ч и н этой п е свертываемости (как-то: наличие большого к о ­ личества слизи, возможность воздействия мо­ лочной к-ты, содержание антикоагулиругощего в е щ е с т в а в самом э н д о м е т р и и , н а х о ж д е н и е а н ­ т и т р о м б и н а в м а т к е , я и ч н и к е и -желтом тело и д р . ) п е п о л у ч и л и общего п р и з н а н и я . В м е н ­ струальной крови наряду с муцином и глико­ геном о б н а р у ж е н ы к а л ь ц и й , л е ц и т и н , х о л е с т е ­ р и н , м ы ш ь я к , фосфор и п р . С о д е р ж а н и е н е к - р ы х и з э т и х в е щ е с т в п р е в ы ш а е т т а к о в о е ж е в обыч­ ной крови (например лецитин) и л и ж е , наобо­ р о т , п р е д с т а в л я е т с я более н и з к и м ( х о л е с т е р и н ) . В о т н о ш е н и и общего с о д е р ж а н и я б е л к а м н е н и я р а з л и ч н ы : одни п о л а г а ю т , ч т о оно м е н ь ш е , д р у г и е ж е с ч и т а ю т его р а в н ы м с о д е р ж а н и ю бел­ к а в о б ы ч н о й к р о в и . Н а л и ч и е в с е х этих ве­ ществ в о т т о р г а ю щ е й с я с л и з и с т о й и в м е н ­ струальной крови многими авторами трактует­ с я к а к у д а л е н и е и з о р г а н и з м а н е н у ж н ы х и не б е з р а з л и ч н ы х д л я него п и т а т е л ь н ы х веществ, к-рые не м о г у т быть и с п о л ь з о в а н ы в в и д у нснас т у п л е н и я б е р е м е н н о с т и . В о п р о с о т о м , выде­ л я ю т с я л и с м е н с т р у а л ь н о й к р о в ь ю и т . н . «менотоксины» ( н а з в а н и е , д а н н о е предполагаемым токсинам, циркулирующим в крови и выраба-