* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

849 МЕНИСКИ СУСТАВНЫЕ 8Дв condyloidea. М. у к р е п л е н ы с в о и м и р о г а м и к большеберцовой к о с т и ; п е р е д н и е р о г а соедине­ ны м е ж д у собой п о п е р е ч н о й с в я з к о й . Р о г а М. по о т н о ш е н и ю к к р е с т о о б р а з н ы м с в я з к а м к о л е ­ на р а с п о л о ж е н ы с л е д у ю щ и м о б р а з о м , и д я с п е ­ реди н а з а д : п р и к р е п л е н и е переднего р о г а в н у ­ треннего М. к t i b i a , п е р е д н я я к р е с т о о б р а з н а я связка, передний рог наружного М., прикре­ пленного в п е р е д и spina t i b i a e , з а д н и й р о г н а ­ р у ж н о г о М. и з а д н я я к р е с т о о б р а з н а я с в я з к а . Связочный а п п а р а т в н у т р е н н е г о м е н и с к а с л а ­ бее н а р у ж н о г о , з а т о ф и к с а ц и я его к к а п с у л е су­ става с и л ь н е е ф и к с а ц и и н а р у ж н о г о М. В н у ­ тренний М. п р о ч н о с р а щ е н с м е д и а л ь н о й б о к о ­ вой с в я з к о й к о л е н а ; у н а р у ж н о г о М. с в я з и с со­ ответствующей с в я з к о й с о в е р ш е н н о н е т . К р о в ь не я в л я ю т с я п о д о б и е м п о д с т а в к и п о д п я т к о й у к о р о ч е н н о й н о г и , т . е. они своей т о л щ е й п е у д л и н я ю т к о н е ч н о с т и и в ы с о т ы суставной щ е л и . У д а л е н и е М. по б о л ь ш и н с т в у н а б л ю д е н и й н и ­ с к о л ь к о не о т з ы в а е т с я н а р а б о т е с у с т а в а . Обра­ зовавшееся за отсутствием М. пустое место з а н и м а е т синовиальная жидкость. П р и сгибании в колене п р и неподвижной голени мы­ щ е л к и бедра к а т я т с я спе­ р е д и н а з а д и в то ж е в р е ­ мя скользят сзади наперед ( р и с . 8). П о м и м о этого с г и ­ бание в колене сопровож­ дается вращением бедра кнаруяш, а разгибание— вращением бедра кнутри. П р и р о т а ц и и г о л е н и к н а ­ Рнс. 8. Сагитальный р у ж и , к о г д а ч а щ е всего и распил мсдиальног» происходят п о в р е ж д е н и я мыщелка бедра, что­ переме­ в н у т р е н н е г о М . , п о с л е д н и й бы показать при сги­ щение бедра вместе с к а п с у л о й т я н е т с я бании и разгибании; с з а д и с н у т р и в п е р е д н а р у ­ 1 и 2—точки, в кото­ рых бедро и большеж у , в то в р е м я к а к его берцовая кость соп­ з а д н и й р о г о т т а л к и в а е т с я рикасаются при раз­ назад мыщелком б е д р а , гибании; Г и 2&—те же точки при сгиба­ с к о л ь з я щ е г о в том ж е н а ­ нии; 3—мениск. правлении. В результате с и л ь н о й т я г и М. это м о ж е т п о в л е ч ь о т р ы в переднего рога или продольное расщеплепие т е л а М. А . сироткинМ е н и с ц и т—повреждение полулунных х р я ­ щ е й к о л е н н о г о с у с т а в а — ч а щ е всего в с т р е ч а е т с я у л ю д е й , к - р ы е в с л е д с т в и е с в о е й профессии в ы ­ нуждены работать при согнутых коленях или производить резкие двшкения в коленных су­ ставах (углекопы, горнорабочие, укладчики ковров, спортсмены). Э т и о л о г и ч е с к и м моментом я в л я е т с я т р а в м а . Ч а щ е п о р а ж а ю т с я мужчины. Преобладающий возраст — юноше­ ский и средний. В отношении распространения б о л ь ш а я ч а с т о т а п о р а ж е н и й о т м е ч а е т с я у жите¬ лей горных стран.—П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е ф о р м ы п о в р е ж д е н и й М. д е л я т с я н а 1) о т р ы в ы от мест п р и к р е п л е н и я (у п е р е д н е г о и з а д н е г о р о г о в и от с у с т а в н о й к а п с у л ы ) , 2) р а з ­ рывы самой субстанции х р я щ а (поперечный, продольный и лоскутообразный разрывы и р а з ­ д р о б л е н и е х р я щ а ) , 3) в с е в о з м о ж н ы е к о м б и н а ­ ц и и э т и х р а з д р о б л е н и й и 4) с л у ч а и с н е н о р ­ м а л ь н о й п о д в и ж н о с т ь ю М. Ц е н т р а л ь н а я ч а с т ь М. ч а с т о у щ е м л я е т с я с у с т а в н ы м и к о н ц а м и бед­ р а и голени и вследствие повторных ущемле­ н и й во м н о г и х с л у ч а я х в ы г л я д и т у т о л щ е н н о й с искромсанными к р а я м и и Рубцовыми разраста­ н и я м и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . П р и гист. и с с л е ­ д о в а н и и н а х о д я т б о л ь ш о е р а з в и т и е сосудистой т к а н и , с л е д ы с т а р ы х к р о в о и з л и я н и й , отеч­ ность соединительной т к а н и и переход части хрящевой ткани в соединительную. К а к н а очень р е д к о е я в л е н и е с л е д у е т у к а з а т ь е щ е н а к и с т ы , в с т р е ч а ю щ и е с я в н а р у ж н ы х М. и п о ­ я в л я ю щ и е с я через несколько недель и л и м е с я ­ цев после травмы. Механизм повреждения за­ ключается в чрезмерной флексии и ротации к о ­ ленного сустава, причем чаще всего страдает с р е д н и й М. (175 с л у ч а е в и з 214 по K r o i s s & y и 50 : 1 по с т а т и с т и к е M o r r i s o n & а ) . С и м п т о м а т о л о г и я сводится к ощуще­ н и ю р е з к о й б о л и л и б о во всем к о л е н е л и б о ж е в ч а с т и , с о о т в е т с т в у ю щ е й п о в р е ж д е н н о м у М., немедленно после получения травмы; вскоре о т м е ч а е т с я з н а ч и т е л ь н а я п р и п у х л о с т ь , б. ч . Рис. 6. 1—наружный мениск колена; 2—внут­ ренний мениск; 3— бугристость большеберцовой кости; 4—задняя крестообразная связка. М. п о л у ч а ю т ч е р е з а р т е р и и , и д у щ и е от к а п с у л ы и крестообразных связок. В лучших условиях п и т а н и я по н а б л ю д е н и я м Г е н ш е н а (Henschen, 1928) н а х о д я т с я п е р е д н и е и з а д н и е р о г а . Сеть сосудов в н и х п р о н и к а е т р а д и а л ь н ы м и в е т в я м и почти до свободного к р а я М. В с р е д н и х ж е от­ д е л а х М. о н а р а с п р о с т р а н е н а л и ш ь в н а р у ж н о й и х ч е т в е р т и ( р и с . 6). Вместе с с о с у д а м и н а т у ж е г л у б и н у в х о д я т в М. и н е р в н ы е с т в о л ы . Н а л и ч и е т а к о г о р а з в и т и я с о с у д и с т о й сети М. разрешает в положительном смысле бывший спорным вопрос о возможности развития воспа­ л и т е л ь н ы х я в л е н и й в М. ( г и п е р е м и я , и н ф и л ь ­ т р а ц и я и д р . ) , о п и с а н н ы х С. Р у ( С . R o u x ) в 1895 г . в в и д е meniscitis chronica t r a u m a t i c a . О с т а л ь н а я ж е м а с с а М. и с т о ч н и к о м п и т а н и я имеет с и н о в и а л ь н у ю я ш д к о с т ь с ее х и м . - б и о л . А В Рис. 7. Смещение менисков (Mouchet et Tavernier): A—нога вытянута—мениск смещен-кпереди; В—нога согнута-—мениск смещен кзади. свойствами, способными не только питать, но и рассасывать д а ж е костно-хрящевые элементы суставов, подвергшихся деструкции (Цанов). Ф и з и о л о г и я М. к о л е н а . М. п р и с г и ­ бании и разгибании в колене неизбежно пере­ м е щ а ю т с я вместе с м ы щ е л к а м и б е д р а ( П и ­ р о г о в ) , ,при р а з г и б а н и и М. с д в и г а ю т с я в п е р е д , п р и с г и б а н и и — н а з а д ( р и с . 7). М . , н а х о д я с ь в у г л у м е ж д у бедром и б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т ь ю ,