* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

837 МЕНИНГИТЫ 838 вещество м о з г а . В м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч к а х , гл. обр. в п е р и в а с к у л я р н ы х лимф, простран­ ствах, о б н а р у ж е н ы в н е к - р ы х с л у ч а я х с п и р о ­ хеты.—Начало острое, но в нек-рых с л у ч а я х н а б л ю д а е т с я постепенное н а ч а л о с п р о д р о м а л ь ­ ным п е р и о д о м , в к о т о р о м в ы с т у п а ю т н а п е р в ы й план головная боль, бессонница, ремитирую­ щая л и х о р а д к а , к-рая чаще держится н а сред­ них в е л и ч и н а х ( р е ж е она. с о в е р ш е н н о отсут­ ствует). М е н и н г е а л ь н ы й с и м п т о м о к о м п л е к с в ы ­ ражен целиком: параличи базальных нервов, эпилептиформные припадки (реже), изменение с о з н а н и я — о т с о н л и в о с т и д о к о м ы . П с и х , симп­ томы: с и л ь н о е в о з б у ж д е н и е и л и д е п р е с с и я ; иногда оба с о с т о я н и я ч е р е д у ю т с я , но ч а щ е н а ­ блюдается угнетение, иногда кратковременные потери с о з н а н и я . — И з м е н е н и я ж и д к о с т и обна­ р у ж и в а ю т с я во в с е х с л у ч а я х и состоят в у в е л и ­ чении ч и с л а к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в , н о к о л и ч е ­ ство и х а р а к т е р и х р а з н ы й , б. ч . в с т р е ч а ю т с я л и м ф о ц и т ы , но в н е к - р ы х с л у ч а я х и п о л и н у ­ к л е а р ы . Общее к о л и ч е с т в о б е л к а и г л о б у л и н о в увеличено; иногда наблюдается клеточпо-глобулиновая диссоциация. Жидкость прозрачная; иногда встречается и м у т н а я ; п р и стоянии обра­ з у е т с я с г у с т о к , к а к п р и т у б . М. С е р о л о г и ч е с к и е реакции в крови и жидкости пололсительные, х о т я н а д о иметь в в и д у , что п р и н а л и ч и и сифи­ лиса R W в жидкости может обнаружиться и при М. другой этиологии. Т е ч е н и е сифилитических церебро-спин а л ь н ы х М. и з м е н ч и в о е : в н е к - р ы х с л у ч а я х очень б ы с т р о е , в д р у г и х медленное и л и р е ц и д и ­ вирующее. Характерны вспышки процесса. В нек-рых с л у ч а я х наблюдается летальный исход; в других—заболевание улучшается, и даже воз­ м о ж н о в ы з д о р о в л е н и е под в л и я н и е м с п е ц и ф и ­ ческого л е ч е н и я . В о т н о ш е н и и л е ч е н и я п р е д п о ­ чтительно комбинированное эндолюмбальное и внутривенное вливание неосальварсапа. 2. П о з д н и е с и ф и л и т и ч е с к и е М . Ме­ н и н г и т ы п о з д н и х стадиев р а н н е г о н е в р о с и ф и л и с а (третичного п е р и о д а ) в ы р а ж а ю т с я почти одинаковой к л и н , картиной с М. начального п е р и о д а р а н н е г о с и ф и л и с а с той р а з н и ц е й , что в т р е т и ч н о м стадии отсутствуют и л и очень с л а б о в ы р а ж е н ы м е н и н г е а л ь н ы е к о н т р а к т у р ы , отсут­ с т в у ю т г и п е р е с т е з и и , не н а б л ю д а е т с я в т я н у т о г о ж и в о т а , п о в ы ш е н и я t ° ; р а з в и т и е и течение бо­ лезненного процесса к а к правило хроническое, редко—подострое. Поздние сифилитические М. имеют диффузное распространение с преобла­ данием процесса в определенных местах—осно­ вание, в ы п у к л а я поверхность мозга. Почти в с е г д а б-ные с т р а д а ю т г о л о в н ы м и б о л я м и , ч а ­ сто у с и л и в а ю щ и м и с я п о н о ч а м ; часто н а б л ю ­ даются г о л о в о к р у ж е н и я , затемнение сознания и более в ы р а ж е н н ы е п с и х , я в л е н и я в форме спу­ танности сознания, дезориентировки, легких б р е д о в ы х с о с т о я н и й . В с и м п т о м а т о л о г и и сифи­ литического М. основания доминирует пора­ жение нервов основания мозга. И з двигатель­ ных нервов чаще других поражается г л а з о ­ д в и г а т е л ь н ы й : и з 167 с л у ч . ц е р е б р а л ь ­ ного с и ф и л и с а У т г о ф н а ш е л п а р а л и ч I I I п а р ы в 66 с л . , о т в о д я щ е г о н е р в а — в 29 с л у ч . и б л о к о видного—в 6 случ. Двусторонние параличи I I I нары встречаются, по Утгофу, почти т а к ж е часто, к а к и односторонние. Полный паралич внутренних и н а р у ж н ы х ветвей глазодвига­ т е л ь н о г о н е р в а п о частоте у с т у п а е т ч а с т и ч н о м у п а р а л и ч у о т д е л ь н ы х в е т в е й этого н е р в а . Т а к , А л е к с а н д е р (Alexander) о б н а р у л г и л п о л н ы й п а ­ р а л и ч г л а з о д в и г а т е л ь н о г о н е р в а в 19 с л . , ч а ­ с т и ч н ы й п а р а л и ч о т д е л ь н ы х ветвей—в 145 с л . Параличи глазодвигательного нерва, к а к и дру­ гих нервов основания, вызываются сдавлением нерва новообразованной грануляционной и г у м м о з н о й т к а н ь ю в м я г к и х м о з г о в ы х оболоч­ ках основания, или ж е воспалительный про­ цесс в о б о л о ч к а х н е п о с р е д с т в е н н о переходит п а н е р в ы в форме н е в р и т а и л и п е р и н е в р и т а . П р и п о р а ж е н и и с и ф и л и т и ч е с к и м процессом ство­ л а г л а з о д в и г а т е л ь н о г о н е р в а обычно страдает т о л ь к о ч а с т ь его в о л о к о н . К л и н и ч е с к и н а б л ю ­ д а е т с я н е с к о л ь к о к о м б и н а ц и й п а р а л и ч а I I I па­ р ы (см. Офтальмоплегия). Симптом А р ж и л ь Р о б е р т с о н а п р и сифилисе м о з г а , п о д а н н ы м У т г о ф а , в с т р е ч а е т с я в 1 0 % , п р и ч е м в 4 % без паралича глазодвигательных нервов. Наиболее часто встречается п о л н а я арефлексия з р а ч к о в . Д л я параличей глазодвигательных нервов при базальном сифилисе характерны колебания в интенсивности п а р а л и ч а и комбинация с пара­ л и ч а м и д р у г и х н е р в о в о с н о в а н и я , особенно с невритами зрительных нервов.—Из других нервов основания чаще, но в половину р е ж е , чем г л а з о д в и г а т е л ь н ы й , п о р а ж а е т с я отво­ д я щ и й н е р в , обычно совместно с д р у г и м и н е р в а м и о с н о в а н и я . Д в у с т о р о н н и й п а р а л и ч от­ в о д я щ е г о н е р в а п р и б а з а л ь н о м М. в с т р е ч а е т с я в виде и с к л ю ч е н и я : н а 270 с л . У т г о ф отме­ тил двусторонний паралич отводящего нерва в 6 с л . и о д н о с т о р о н н и й в 21 с л . ; н а 17 с е к ц и о н ­ ных случаев п а р а л и ч отводящего нерва Утгоф обнарулгил в 3 с л . — Б л о к о в и д н ы й нерв п р и с и ф и л и т и ч е с к о м б а з а л ь н о м М. и з о л и р о ­ ванно не п о р а ж а е т с я , двустороннее поражение его в с т р е ч а е т с я очень р е д к о , п о р а ж е н и е его при базальном сифилитическом М. наблюдает­ с я в 5% с л . ( У т г о ф ) . — Л и ц е в о й нерв и д в и г а т е л ь н а я порция т р о й н и ч н о г о н е р в а обычно п о р а ж а ю т с я в к о м б и н а ц и и с д р у ­ гими б а з а л ь н ы м и н е р в а м и ( I I I , V , V I I I ) . Ч р е з ­ вычайно редко поражаются двигательные пор­ ц и и X , X I , X I I н е р в о в , обычно в к о м б и н а ц и и с поражением других нервов основания. П о р а ж е н и е з р и т е л ь н о г о нерва при ба­ з а л ь н о м с и ф и л и т и ч е с к о м М. в ы р а я г а е т с я з а ­ стойными я в л е н и я м и , гемианопическими рас­ с т р о й с т в а м и , часто сочетается с п а р а л и ч а м и глазодвигательного нерва. Застойный сосок зрительного нерва встречается п р и базальном М . , по д а н н ы м У т г о ф а , в 10% с л у ч . , ч а щ е д в у ­ с т о р о н н и й , реяге о д н о с т о р о н н и й . Х а р а к т е р н ы исчезновение застойного соска, нередко пол­ ное, после специфического лечения, рецидивы и р а н н е е п о я в л е н и е з а с т о й н о г о с о с к а п р и от­ с у т с т в и и д р у г и х симптомов б а з а л ь н о г о сифи­ л и т и ч е с к о г о М . , х о т я последнее я в л я е т с я и с ­ к л ю ч е н и е м , к а к п р а в и л о ж е одновременно н а б ­ людаются параличи других базальных нервов. П а т о г е н е з з а с т о й н о г о с о с к а отчасти с о в п а д а е т с таковым ж е п р и о п у х о л я х мозга, отчасти объясняется местными перетяжками з р и т е л ь ­ ного н е р в а н о в о о б р а з о в а н н о й г у м м о з н о й т к а ­ нью. Неврит зрительного нерва при сифилити­ ческом б а з а л ь н о м М . в с т р е ч а е т с я в 1 2 % с л у ч . (Утгоф). К л и н и ч е с к и неврит зрительного нерва в ы р а ж а е т с я центральной скотомой, особенно н а цвета, и гемианопическими дефектами; нередко в с т р е ч а е т с я п р и этом б и т е м п о р а л ь н а я г е м и а н о псия; н а з а л ь н а я гемианопсия не наблюдалась. В л е г к и х с л у ч а я х дело идет о к о н ц е н т р и ч е с к о м с у ж е н и и п о л я з р е н и я ; дно г л а з а д а ж е п р и с и л ь ­ н о м понияеении остроты з р е н и я м о ж е т оста­ ваться нормальным (ретробульбарный неврит), обычно ж е н а б л ю д а ю т с я с и м п т о м ы н е в р и т а и л и *27