* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
805 МЕНИНГИТЫ 808 ства м о з г а не в о з н и к а е т о щ у щ е н и я г о л о в н о й боли. И н ф е к ц и я , д е й с т в у я н е п о с р е д с т в е н н о н а окончания нервов в м я г к и х мозговых оболоч ках головного мозга, вызывает их р а з д р а ж е ние. Б л а г о д а р я п о р а ж е н и ю в е г е т а т и в н о г о а п п а р а т а м я г к и х м о з г о в ы х оболочек и с о с у д и с т о го с п л е т е н и я р а з в и в а е т с я а к т и в н а я г и п е р с е к р е ция церсбро-спиналыюй яшдкости и повы ш а е т с я в н у т р и ч е р е п н о е д а в л е н и е , что в свою очередь р а з д р а ж а е т о к о н ч а н и я в е г е т а т и в н ы х нервов м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к , у с и л и в а я этим г о л о в н у ю б о л ь . С о с т о я н и е б-ного з н а ч и тельно улучшается при выпускании жидкости, к-рое п о н и ж а е т в н у т р и ч е р е п н о е д а в л е н и е . Симп том К е р н и г а п р е д с т а в л я е т н о р м а л ь н о с у щ е ствующую синкинезию, усиленную тоническим напряжением мышц вследствие р а з д р а ж е н и я процессом в е г е т а т и в н о г о а п п а р а т а м я г к и х м о з говых оболочек, спинномозговых корешков и присоединяющегося периферического раздра ж е н и я в связи с пассивным сгибанием ноги. Ф и к с а ц и я конечности в определенном п о л о ж е нии п р и симптоме К е р н и г а о б у с л о в л и в а е т с я контрактурой антагонистов и преобладанием ф и з и о л о г и ч е с к и более с и л ь н ы х с г и б а т е л ь н ы х м ы ш ц . К о н т р а л я т е р а л ь н ы й симптом Б р у д з и н ского т а ю к е представляет филогенетически старую синкинезию, возвращающуюся благо д а р я повышению мышечного тонуса вследствие р а з д р а ж е н и я спинальных корешков и одно временного угнетения менингеальным процес сом д е я т е л ь н о с т и г о л о в н о г о м о з г а . В е р х н и й симптом Б р у д з и н с к о г о о т н о с и т с я к г р у п п е ш е й ных и лабиринтных рефлексов Магнус-Клейна (см. Магнус-Клейна рефлексы), что у с т а н о в л е н о экспериментально. Церебральные и бульбоспинальные очаговые я в л е н и я выпадения и р а з д р а ж е н и я п р и о с т р ы х М. в ы з ы в а ю т с я э н ц е ф а литическими и менинго-радикуло-миелитичес к и м и п р о ц е с с а м и н а почве т о й ж е и н ф е к ц и и . Генерализованные судороги, в картине к-рых м о ж н о отмстить п о с л е д о в а т е л ь н о е р а з д р а ж е ние отдельных центров к о р ы , вызываются р а с пространенными менингоэнцефалитами в коре; припадки частичной эпилепсии вызываются ограниченными менингоэнцефалитами в коре, и х к л и н , к а р т и н а в с е ц е л о з а в и с и т от л о к а л и зации означенных очагов. Парестезии и гипер естезии в ы з ы в а ю т с я р а з д р а ж е н и е м з а д н и х к о решков и черепномозговых нервов, реже имеют ц е н т р а л ь н о е п р о и с х о ж д е н и е . Состояние с у х о ж и л ь н ы х р е ф л е к с о в з а в и с и т от с о с т о я н и я р е ф л е к т о р н о й д у г и . Н а почве с д а в л е н и я с п и н н о г о мозга эксудатом или повышения внутричереп ного давления иногда появляются пат. рефлек сы и р е ф л е к т о р н о - с п а с т и ч е с к и е с и м п т о м ы . Серозные М. О с т р ы й с е р о з н ы й М. м о ж е т в о з н и к н у т ь п р и всех почти и н ф е к ц и я х , но особенно часто н а б л ю д а е т с я п р и т и ф а х , б р о н хопневмониях, грипе. Эпид. паротит, колибац и л я р н а я инфекция, общий сепсис, к р а с н у х а , ангина также иногда сопровождаются менингеальными симптомами, причем спинномозго в а я ж и д к о с т ь в ы д е л я е т с я под п о в ы ш е н н ы м д а влением и иногда воспалительно изменена. З а б о л е в а н и я среднего и в н у т р е н н е г о у х а , н о с о в о й полости, конъюнктивы, глазницы и других смежных с мягкими мозговыми оболочками ча стей, а равно и воспалительные процессы, л о к а л и з у ю щ и е с я в д а л и от п о л о с т и ч е р е п а ( л и м ф а н гоиты, тифлиты), могут вызывать серозные вос паления м я г к и х мозговых оболочек. В ряде с л у ч а е в с е р о з н ы й М. п р е д с т а в л я е т н а ч а л ь н ы й стадий г н о й н о г о М . , в р а з л и ч н ы е ф о р м ы к - р о г о он в д а л ь н е й ш е м и п е р е х о д и т . Во в с е х п е р е ч и с л е н н ы х в ы ш е с л у ч а я х острый серозный М . — в т о р и ч н ы й . С у щ е с т в у ю т т а к ж е первичные ф о р мы острого с е р о з н о г о М . , в о з н и к а ю щ и е б е з п р е д ш е с т в у ю щ е й и н ф е к ц и и . Эти формы х а р а к т е р и з у ю т с я о с т р ы м н а ч а л о м среди полного з д о р о в ь я и о т н о с и т е л ь н о б л а г о п р и я т н ы м течением. В о з б у д и т е л и п р и п е р в и ч н о м серозном М. часто не о б н а р у ж и в а ю т с я ; п о в и д и м о м у специфиче с к о г о в о з б у д и т е л я этой ф о р м ы М. нет, и острый п е р в и ч н ы й с е р о з н ы й М. р а з в и в а е т с я в р е з у л ь тате и н ф е к ц и и р а з л и ч н ы м и б а н а л ь н ы м и и ф и л ь трующимися бактериями, вирулентность к-рых изменена или ослаблена благодаря нек-рым физиол. условиям. Экспериментально доказа н о , что о с л а б л е н н ы е к у л ь т у р ы б р ю ш н о т и ф о з н ы х п а л о ч е к в ы з ы в а ю т с е р о з н ы й М. П о с л е д н и й вызывается и менингококковой инфекцией, причем этиологическое толдество этих случаев с м е н и н г о к о к к о в ы м М. у с т а н а в л и в а е т с я т о л ь к о с е р о л о г и ч е с к и ( а г л ю т и н а ц и е й ) , отчасти э п и д е м и о л о г и ч е с к и . К р о м е и н ф е к ц и и с е р о з н ы е М. могут вызываться т а к ж е и растворенными яда ми э к з о г е н н о г о и э н д о г е н н о г о п р о и с х о ж д е н и я , циркулирующими в крови. Кроме инфекции и т о к с и н о в острые с е р о з н ы е М. в ы з ы в а ю т с я так¬ же т р а в м о й г о л о в ы . Н а д о р а з л и ч а т ь с л у ч а и острого с е р о з н о г о М . , к - р ы е с о п р о в о ж д а ю т и н ф и ц и р о в а н н ы е р а н ы ч е р е п а , т . к . эти с л у ч а и о т н о с я т с я скорее к в т о р и ч н ы м и н ф е к ц и о н н ы м серозньш М., и случаи асептического серозного М., возникающие при поверхностных ранениях г о л о в ы , д а ж е без в и д и м ы х н а р у ш е н и и к о ж н ы х покровов. Положительные находки бактерий в э т и х с л у ч а я х ч р е з в ы ч а й н о р е д к и , т а к что спинномозговая жидкость считается стериль н о й ; п е р е х о д э т и х с л у ч а е в в г н о й н ы е ф о р м ы М. почти и с к л ю ч а е т с я . Н е к - р ы е а в т о р ы в ы с к а з ы в а ю т д а ж е м н е н и е , что т р а в м а п р и т р а в м а т и ч е с к и х с е р о з н ы х М. т о л ь к о п р е д р а с п о л а г а ю щ и й , но не в ы з ы в а ю щ и й м о м е н т , к - р ы м все ж е я в л я ется инфекция. Из д р у г и х предрасполагающих моментов н а д о у п о м я н у т ь о с о л н е ч н о м п е р е г р е вании (инсоляции), хрон. алкоголизме и хрон. нефрите.—Симптоматологически надо разли ч а т ь две ф о р м ы острого с е р о з н о г о М.: 1) д и ф ф у з н у ю и 2) о г р а н и ч е н н у ю . Д и ф ф у з н ы й с е р о з н ы й М. не с о п р о в о ж д а е т с я в ы с о к и м и п о д ъ е м а м и t ° , с о з н а н и е не затемнено, иногда наблюдаются легкие псих, расстройства, редко сопорозное состояние и л и бред. Часто обнаруживаются неврит или за стойные я в л е н и я в соске з р и т е л ь н о г о н е р в а . У ж е в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х с е р о з н о г о М, о б н а р у ж и в а ю т с я парезы черепномозговых нервов це р е б р а л ь н о г о и л и б у л ь в а р н о г о х а р а к т е р а , в то в р е м я к а к п р и д р у г и х ф о р м а х М. п а р а л и ч и ч е р е п н о м о з г о в ы х н е р в о в имеют п е р и ф е р и ч е с к и й х а р а к т е р и р а з в и в а ю т с я обычно в более п о з д них стадиях заболевания. Содержание б е л к а и глобулинов в спинномозговой жидкости повы шено; клеточные элементы в жидкости, г л . обр. л и м ф о ц и т ы , н а х о д я т с я и н о г д а в очень б о л ь ш о м ч и с л е . Ж и д к о с т ь , обычно п р о з р а ч н а я , ч а с т о имеет г е м о р а г и ч е с к и й х а р а к т е р , и н о г д а п р и н и мает з е л е н о в а т о - ж е л т у ю о к р а с к у . Н е б о л ь ш о е число или отсутствие полинуклеаров в ж и д к о сти, редкое образование сгустка, большое коли чество л и м ф о ц и т о в в с в я з и с к л и п , к а р т и н о й , течением и и с х о д о м х а р а к т е р н ы д л я с е р о з н о г о и г о в о р я т п р о т и в т у б . М. П р о т и в о с т р о г о сифи л и т и ч е с к о г о М. г о в о р я т о т с у т с т в и е этиологиче ского момента и отрицательные серологические реакции жидкости. Кроме состава жидкости